中藥封包療法對腰椎管狹窄癥術(shù)后疼痛的影響

任志富，馬建華，呂龍龍，盧俊范，王景彥

（1.山東省濰坊市中醫(yī)院脊柱骨科，山東 濰坊；2.中國人民解放軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院外科，山東 濰坊）

0 引言

腰椎后路減壓融合術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的有效方法，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，椎旁肌群被廣泛剝離和長時間強(qiáng)力牽拉，導(dǎo)致椎旁肌肉水腫、壞死，腰背肌衰弱，頑固性腰背痛，影響術(shù)后快速康復(fù)。

我院脊柱骨科2017年6月至2019年6月在腰椎管狹窄癥術(shù)后應(yīng)用中藥封包療法取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院脊柱骨科2017年6月至2019年6月腰椎后路融合手術(shù)治療的48例腰椎管狹窄癥患者，治療組24例、對照組24例。其中單節(jié)段38例（治療組19例、對照組19例）、雙節(jié)段10例（治療組5例、對照組5例）。男22例（治療組12例、對照組10例），女26例（治療組12例、對照組14例）。兩組患者年齡、性別、病變性質(zhì)、病變部位等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 治療方法

48例患者均為同一術(shù)者完成腰椎后路減壓固定融合手術(shù)（TILF手術(shù)）。治療組術(shù)后24h即開始應(yīng)用中藥封包療法，所用中藥為我院骨傷科經(jīng)驗(yàn)外用方：透骨草9g、海桐皮9g、威靈仙9g、白芷 6g、防風(fēng) 6g、紅花 6g、川芎 6g、姜黃 6g、乳香（制）6g、沒藥（制）6g、續(xù)斷 9g、骨碎補(bǔ) 9g、蘇木 6g、土鱉蟲 6g、川牛膝 6g、杜仲 9g、續(xù)斷9g。將上述中藥碎至粉末，均勻置于中藥封包治療儀內(nèi)進(jìn)行治療，每日2次，每次30分鐘，治療時注意防止污染切口。

手術(shù)步驟：取腰椎后正中縱行切口，依次切開皮膚、皮下，切開深筋膜至棘上韌帶，緊貼棘突將椎旁肌剝離至椎板，顯露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，開口器于上關(guān)節(jié)突與橫突中線交界點(diǎn)開口，開路錐沿椎弓根進(jìn)入椎體，椎弓根探子探查4壁及底部均骨性結(jié)構(gòu)，插入定位釘，透視下見定位釘角度及深度合適，更換椎弓根螺釘。首先棘突鉗咬除棘突，切除椎板及患側(cè)上下關(guān)節(jié)突，將切下的棘突及椎板剪成顆粒骨備用，切除黃韌帶，顯露硬脊膜及雙側(cè)神經(jīng)根，保護(hù)好硬脊膜及神經(jīng)根，從患側(cè)將椎間盤刮除至上下終板，將裝有顆粒骨的椎間融合器及備用顆粒骨植入椎體間。安裝鈦棒，加壓固定，探查雙側(cè)神經(jīng)根松弛、無受壓。C臂機(jī)透視見螺釘及椎間融合器位置良好，清點(diǎn)紗布及器械，大量生理鹽水沖洗，檢查無活動性出血，逐層縫合，留置負(fù)壓引流，無菌敷料覆蓋。

1.3 主要觀察指標(biāo)

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較兩組患者術(shù)后3天、7天、14天、3個月、6個月腰部疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI），采用重復(fù)測量資料的方差分析

視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）：是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分一下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4-6分：患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7-10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）是由10個問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項(xiàng)，每個問題的最高得分為5分，選擇第一個選項(xiàng)得分為0分，依次選擇最后一個選項(xiàng)得分為5分，假如有10個問題都做了問答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，假如有一個問題沒有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

圖1術(shù)前MRI

圖2術(shù)后正側(cè)位

圖3術(shù)后MTRI

2 結(jié)果

2.1 兩組患者均順利完成手術(shù)，兩組患者在手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL）治療組對照組24 24 110.20±10.20 108.45±10.75 6.35±2.56 6.58±2.90 191.66±10.15 188.66±12.22 160.35±13.67 167.68±11.82 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 所有患者全部獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9個月。兩組均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷、感染、下肢靜脈血栓、內(nèi)固定松動或斷裂、椎間隙高度丟失、椎間融合器移位等并發(fā)癥，所有融合椎體均骨性愈合。

2.3 兩組患者術(shù)后3天、7天、14天、1個月、3個月、6個月VAS評分、ODI指數(shù)比較。VAS評分（表3）：兩組患者術(shù)后6個月無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后3天、7天、14天、1個月、3個月，治療組VAS評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。ODI指數(shù)（表四）：兩組患者術(shù)后6個月無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后3天、7天、14天、1個月、3個月，治療組ODI指數(shù)均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組患者術(shù)后VAS評分比較，分）

表3 兩組患者術(shù)后VAS評分比較，分）

組別 術(shù)后3天 術(shù)后7天 術(shù)后14天 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月治療組對照組4.30±0.35 5.58±0.45 2.51±0.54 3.58±0.71 2.05±0.25 2.56±0.38 1.32±0.26 2.10±0.35 0.85±0.25 1.62±0.28 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表4 兩組患者術(shù)后ODI指數(shù)比較（，分）

表4 兩組患者術(shù)后ODI指數(shù)比較（，分）

組別 術(shù)后3天 術(shù)后7天 術(shù)后14天 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月治療組對照組5.38±1.52 8.22±3.13 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 42.23±6.35 51.58±7.78 20.78±4.20 34.52±5.63 15.67±3.12 19.69±4.54 9.12±2.35 14.52±3.01

3 典型病例

女性患者，60歲，入院診斷：腰椎管狹窄癥。手術(shù)方案：TILF手術(shù)。術(shù)后24h即開始應(yīng)用中藥封包療法。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)將腰椎管狹窄癥歸類于“痹癥”、“腰腿痛”、“腰痛”等范疇。中醫(yī)內(nèi)治常常以祛風(fēng)散寒、宣痹止痛、行氣活血、補(bǔ)肝益腎等中藥為主，外治采取傳統(tǒng)的中藥外敷、膏藥外貼等方法，使藥的作用通過皮膚傳達(dá)至病灶。郭彥濤等[1]依照中醫(yī)辨證治療原則，制備相應(yīng)證型中藥離子滲透液，通過采用中頻透藥方法應(yīng)用于臨床治療。王建平等[2]運(yùn)用中藥外敷加口服腰痛寧膠囊治療腰椎間盤突出癥。陳祖平等[3]綜合應(yīng)用舒筋散熏洗、推拿手法及功能鍛煉治療腰椎管狹窄癥。

腰椎管狹窄癥是中老年人的常見病、多發(fā)病，對于影響正常工作和生活的患者，手術(shù)是其有效方法。腰椎后路減壓融合手術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的有效方法，手術(shù)治療的主要目的是解除神經(jīng)根的壓迫，同時重建脊柱穩(wěn)定性。腰椎后路手術(shù)過程中椎旁肌群被廣泛剝離和長時間強(qiáng)力牽拉，導(dǎo)致椎旁肌肉水腫、壞死，腰背肌衰弱，頑固性腰背痛[4]。

本組研究中藥封包治療所采用的中藥為濰坊市中醫(yī)院骨傷科經(jīng)驗(yàn)外用方。方中透骨草、海桐皮、威靈仙、白芷、防風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、除濕止痛，紅花、川芎、姜黃、乳香（制）、沒藥（制）活血祛瘀、消腫止痛，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、蘇木、土鱉蟲生肌斂瘡、續(xù)筋接骨，川牛膝、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，諸藥合用，共湊祛濕散寒、活血化瘀、消腫止痛、生肌斂瘡、強(qiáng)筋壯骨之功效。

中藥封包療法是將中醫(yī)外治與現(xiàn)代藥物透皮技術(shù)相結(jié)合[5]，通過遠(yuǎn)紅外線和復(fù)合磁場的共同作用，將中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，滲透皮膚，直接作用于患部，充分發(fā)揮其作用。所以術(shù)后應(yīng)用中藥封包治療能夠早期緩解術(shù)后疼痛，早期進(jìn)行功能鍛煉，減少因疼痛而出現(xiàn)的并發(fā)癥。楊子情等[6]應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)聯(lián)合中藥封包療法治療腰椎滑脫癥取得良好的臨床療效。

中藥封包療法是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代手術(shù)相結(jié)合，能夠早期緩解術(shù)后疼痛、加快脊柱功能恢復(fù)，因其操作簡便、價格低廉、療效顯著，容易在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。