過敏性紫癜與扁桃體炎的發病相關性分析

韓秀麗，孫蒙

(山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南)

0 引言

過敏性紫癜是一種血管變態反應性出血性疾病，其發病原因不明，但多與細菌、病毒感染及食物、藥物過敏等有關。約有50%的患者可出現腎臟損害[1][2]，稱為過敏性紫癜腎型或紫癜性腎炎。臨床病理表現可能為抗原-抗體復合物反應，激活補體，而產生多種細胞因子或酶類損傷血管壁和腎小球基底膜。其感染因素又多屬上呼吸道感染特別是伴口咽感染，臨床上，過敏性紫癜的發病可能與口咽感染特別是扁桃體炎的發病有密切的關系。本文研究了近15年來的國內文獻，對過敏性紫癜與扁桃體炎的發病相關性做了分析，希望能從過敏性紫癜與扁桃體炎的發病的相關性上對過敏性紫癜的治療尋找科學的依據與途徑。量評價主要內容包括文獻研究的隨機序列的產生、受試者及研究人員及結局評價者盲法、數據的完整性、選擇報告結果等。

1.5 數據分析方法

對發病病因進行分類歸類后建立數據庫，主要將病因分為上呼吸道感染（包括口咽感染）、扁桃體炎，過敏原（包括食入、吸入和接觸類），其他腸道感染或不明原因等。最終入選12篇有明確發病病因報道分析的病例文獻。統計學方法：以SPSS 17.0分析，計數資料以[n]表示、計量資料以（表示、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 研究結果

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索方式

以“過敏性紫癜”為關鍵詞，二次檢索以“扁桃體炎”，“病因病理”或者“病因病機”為關鍵詞，在中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據中國學術期刊數據庫、中文科技期刊數據庫（維普）進行檢索，設置時間為2013年10月至2018年10月。檢索出222篇，篩選出21篇有效文獻。

1.2 文獻納入標準

文獻類型為臨床研究，包括發病，病因等；有明確的病因資料完整。

1.3 文獻排除標準

文獻為非臨床研究類，如綜述、動物實驗護理及單個病例報道；重復發表的文獻。

1.4 資料提取與質量評價

通過中文數據庫查找文獻，將所得文獻整理并刪除重復文獻，然后通過閱讀題目與摘要刪除與本研究明顯無關的文獻，最后全文下載初篩后的文獻，查看全文再確定最終納入的文獻。文獻質

2.1 研究12篇文獻中過敏性紫癜發病因素中上呼吸道感染和扁桃體炎的發病（上感扁/X）與其他致病因素的比較，見表1。

表1 研究12篇文獻中過敏性紫癜發病因素中上呼吸道感染和扁桃體炎的發病（上感扁/X）與其他致病因素的比較(

表1 研究12篇文獻中過敏性紫癜發病因素中上呼吸道感染和扁桃體炎的發病（上感扁/X）與其他致病因素的比較(

病例數±S上感扁/X 22 32 43 21 48 54 35 32 46 131 58 44 28 50 64 45.2±26.8其他/Y 14 39 42 21 20 48 23 36 70 114 4 41 12 60 68 39.1±28.4

雙樣本 t檢驗，P=0.00，（P＜0.05）；配對 T 檢驗，P=0.19（P＞0.05）過敏性紫癜發病因素中上呼吸道感染和扁桃體炎的發病與其他致病因素相比雙樣本t檢驗及配對檢驗無明顯差異。說明過敏性紫癜的發病中上呼吸道感染和扁桃體炎的致病相關性占主要因素，臨床上呼吸道感染和扁桃體炎是過敏性紫癜發病的重要因素。

2.2 研究12篇文獻中過敏性紫癜發病因素中扁桃體炎（扁/X）的發病和過敏因素（過敏/Y）的比較,見表2。

表2 研究12篇文獻中過敏性紫癜發病因素中扁桃體炎（扁/X）的發病和過敏因素（過敏/Y）的比較(

表2 研究12篇文獻中過敏性紫癜發病因素中扁桃體炎（扁/X）的發病和過敏因素（過敏/Y）的比較(

±S扁 /X 22 6 15 7 31 54 8 10 6 46 131 26 40 9 20 28.7±32.2過敏/Y 4 14 15 7 20 29 0 11 14 24 36 0 28 9 12 14.8±10.7病例數

雙 樣 本 t檢 驗，P=0.01，（P＜0.05）；配 對 T檢 驗 P=0.049（P＜0.05）。表明過敏性紫癜的發病中因扁桃體炎引發的患者明顯高于因過敏因素引發的患者。

2.3 研究12篇文獻中過敏性紫癜發病因素中扁桃體炎（扁/X）的發病和上呼吸道感染（上感/Y）的比較，見表3。

雙 樣 本 t檢 驗，P=0.01，（P＜0.05）；配 對 T檢 驗，P=0.41（P＞0.05）。表明過敏性紫癜的發病中因扁桃體炎引發的患者發病率與因上呼吸道感染引發的患者發病率無顯著差異。

表3 研究12篇文獻中過敏性紫癜發病因素中扁桃體炎（扁/X）的發病和上呼吸道感染（上感/Y）的比較(±s)

3 討論

目前過敏性紫癜（Henoch-schanlein purpura，HSP）的發病機制尚不完全清楚，但免疫機制在其發生、發展中起到重要作用。兒童時期是過敏性紫癜的高發期[3]，而且發病多與感染因素有關，特別是上呼吸道感染，而且兒童期上呼吸道感染多有口咽感染甚至扁桃體炎，而且扁桃體炎因素引起的過敏性紫癜明顯高于過敏因素，因此扁桃體炎是過敏性紫癜的高危因素。現代研究發現過敏性紫癜的發病機制中，免疫機制在其發病中起到重要作用[4]。其中T淋巴細胞是機體免疫反應最重要的調節成分，T淋巴細胞、B淋巴細胞相互聯系和制約，發揮著對免疫應答的調節作用，CD4+細胞協助B細胞分化及產外周血淋巴細胞亞群為反映機體免疫狀態的重要指標。臨床扁桃體炎的發生發展也主要是免疫應答機制的啟動[5]，隨即慢性扁桃體炎可以引發多種全身并發癥，如腎炎、風濕類風濕、系統性紅斑狼瘡等。而過敏性紫癜也因易損傷腎臟[6]，所以又稱紫癜性腎炎（Henoch schanlein purpura，HSPN），因此過敏性紫癜的發病機制與慢性扁桃體炎的發病機制有其相關性。因此臨床積極防治扁桃體炎對過敏性紫癜的防治有重要意義，同時可以考慮從治療扁桃體炎的角度治療或干預過敏性紫癜。