電針聯(lián)合中藥治療臂叢神經(jīng)痛的臨床療效觀察

張俊凱，王順

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

臂叢神經(jīng)痛是各種原因?qū)е碌谋蹍采窠?jīng)根或神經(jīng)干出現(xiàn)無菌性炎癥，以鎖骨上窩、肩、腋、前臂尺側(cè)等部位出現(xiàn)強烈的放射性，甚至呈刀割樣、撕裂樣、燒灼樣或針刺樣疼痛為主癥，可伴有肢體運動、感覺障礙和肌萎縮的疾病。是較典型的神經(jīng)疼痛，常與頸椎的退行性變、外傷或免疫接種、感受寒涼等因素有關(guān)。疼痛在幾天內(nèi)可減輕或消失，但有些患者可持續(xù)數(shù)周，癱瘓肢體可從數(shù)周到數(shù)月開始好轉(zhuǎn)，最終大都能明顯好轉(zhuǎn)。臂叢神經(jīng)痛屬祖國醫(yī)學(xué)“痹病”“肩臂痛”“腋痛等范疇，其發(fā)生常與風(fēng)寒濕熱侵襲、跌打損傷等有關(guān)，與手三陽、手三陰經(jīng)關(guān)系密切。筆者采用中藥聯(lián)合電針法治療臂叢神經(jīng)痛，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診2018年6月至2019年7月收治臂叢神經(jīng)痛患者中的90例，隨機分為治療組與對照組，其中男44例，女46例，每組45例。治療組：男性22例，女性23例，年齡20-65歲，平均（41.2±2.1）歲；觀察組：男性23例女性23例，年齡22-63歲，平均（38.2士4.8）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組資料在性別、年齡、病程等方面比較無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]中關(guān)于臂叢神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）肩及上臂疼痛，伸展及外展運動時疼痛加重；（2）后期可出現(xiàn)病側(cè)上肢肌力減弱及肌肉萎縮，手部皮膚發(fā)涼，陣發(fā)性發(fā)白或青紫；（3）上肢腱反射減弱或消失，手和手指的淺感覺減退；（4）部分病人牽引上肢時，可使橈動脈搏動減弱或消失，有助于胸出口綜合癥的診斷，而臂叢神經(jīng)炎病人病前常有感染史，多呈急性或亞急性起病；（5）肌電圖提示周圍神經(jīng)損害；（6）X線和腰椎穿刺有助于繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛的病因診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）對試驗?zāi)康摹⒎椒耙缶猓⒑炇鹬橥鈺唬?）自愿接受本次臨床研究，能夠按照療程堅持治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為肩關(guān)節(jié)周圍炎及落枕的患者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎及其他系統(tǒng)疾病者；（3）無法耐受針刺、艾灸者；（4）中途因其他原因而無法完成本次研究的患者。

2 治療方法

2.1 治療組（中藥聯(lián)合電針組）

（1）中藥：給予復(fù)元活血湯。服用方法：水煎服，每日兩次，療程為4周。

（2）電針治療：根據(jù)《針灸治療學(xué)》[2]臂叢神經(jīng)痛治療取穴：頸夾脊、曲池、肩髃、外關(guān)、后溪、極泉。以尺寸為0.35mm×40mm的不銹鋼針灸針（貴州安迪藥械）進針，極泉穴直刺0.5-0.8寸，避開腋動脈，或在穴下1寸針刺，用提插瀉法，使針感直達手指，余穴均用瀉法。得氣后連接電針儀（蘇州華佗牌電子針療儀SDZ-V型），曲池、外關(guān)連接電針，其余穴位不接電針，持續(xù)30min。電針參數(shù)：疏密波，10/50Hz、0.1mA-1.0mA的電流強度，每日1次，療程為4周。

2.2 對照組（單純中藥組）

給予復(fù)元活血湯。服用方法：水煎服，每日兩次，療程為4周。

3 療效觀察

（1）觀察兩組治療前后的發(fā)病次數(shù)，發(fā)病頻率，隨訪3月，評價總體療效；（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評定。臨床治愈：肩背部疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動自如，頸項及上肢無不適感，可恢復(fù)正常的生活和工作。顯效：肩背部疼痛基本消失，頸項及肩關(guān)節(jié)活動時尚有不適，勞倦后及天氣變化時，仍可有疼痛發(fā)生。有效：肩背部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)在運動時仍有疼痛，上肢運動功能有所改善。無效：肩背痛無明顯改善，關(guān)節(jié)活動度及肌肉萎縮程度無變化。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

5 治療結(jié)果

治療組與對照組臨床療效見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效比較 例（%）

6 討論

臂叢神經(jīng)痛是指因臂叢神經(jīng)神經(jīng)根、神經(jīng)叢或神經(jīng)干原發(fā)或繼發(fā)性病變所產(chǎn)生的疼痛[4]，又稱Parsonage-Turner綜合征，原發(fā)性臂叢神經(jīng)痛的病因現(xiàn)如今還不明確；繼發(fā)性臂叢神經(jīng)痛可由多種原因引起。臂叢系由頸V至胸Ⅰ脊神經(jīng)的前支組成，主要支配上肢的感覺和運動，組成臂叢神經(jīng)的各部分受損，也即臂叢的神經(jīng)根、神經(jīng)索和神經(jīng)干出現(xiàn)病變時，產(chǎn)生其支配范圍的疼痛。按本病病損的部位可分為根性臂叢神經(jīng)痛及干性臂叢神經(jīng)痛。根性臂叢神經(jīng)痛常由頸椎病、頸椎間盤突出、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、硬膜外轉(zhuǎn)移癌、蛛網(wǎng)膜炎等引起。干性臂叢神經(jīng)痛多由肋骨-鎖骨綜合征，以及頸肋、臂叢外傷，臂叢神經(jīng)炎等引起。主要表現(xiàn)為一側(cè)肩背部及上肢嚴(yán)重疼痛，伴肩胛帶或上肢肌肉無力、萎縮及感覺缺失，也有報道癥狀涉及腦神經(jīng)或下肢神經(jīng)支配部位，臨床表現(xiàn)多樣[5]。祖國醫(yī)學(xué)將其歸納為臂痹范疇，為肢體痹之一，是風(fēng)濕病的三級痹病[6]。最多見的致病因素為臂從神經(jīng)損傷，另外亦見于頸椎間盤突出所致臂從神經(jīng)受壓、鎖骨上淋巴結(jié)腫瘤浸潤及放療后等因素。帶狀皰疹亦可引起臂叢神經(jīng)痛[7]，其病程長，臨床治療效果差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

目前學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以止痛藥、B族維生素、激素、血管擴張劑等藥物治療為主，然而效果并不理想，并且長期服用激素類藥物會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。

復(fù)原活血湯原為金元時代醫(yī)學(xué)家李東垣治療跌打損傷，瘀血留于脅下刺痛難忍之癥的良方。李小莎[8]以此方治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，確有良效。方中以乳香、沒藥、桃仁、紅花、炮甲、歸尾等破瘀行血，取柴胡升陽，并載藥上行以散淤血，加桂枝、片姜黃溫通氣血而疏通經(jīng)絡(luò)。正如《素問·舉痛論》所說：“得炅則痛立止。”炅者、熱也。熱氣至則寒氣散，寒氣散則陽氣復(fù)，血絡(luò)溫通，故疼痛立止。

電針是以針灸為基石，以經(jīng)絡(luò)循行為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代電子技術(shù)的新型療法。相較于傳統(tǒng)針刺，電針刺激更加持續(xù)和穩(wěn)定，并且對遠期也有治療后效應(yīng)[9]。根據(jù)西醫(yī)神經(jīng)節(jié)段理論，取頸夾脊可以治療臂叢神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛；極泉疏通手少陰經(jīng)氣血；曲池、肩髃疏通手陽明經(jīng)氣血；外關(guān)、后溪分別疏通手少陽和手太陽經(jīng)氣血。諸穴合用，可奏通經(jīng)活絡(luò)止痛之功。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對于臂叢神經(jīng)痛的患者，采取中藥聯(lián)合電針是有效的治療手段，且價格低廉、副作用小，值得臨床推廣。