南少林蹲位疊擠法配合電針治療腰椎管狹窄癥19例臨床觀察

秦鋑育，李楠

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建）

0 引言

腰椎管狹窄癥（Lumbar Spinal Stenosis，LSS）目前尚無(wú)公認(rèn)的疾病定義和影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，一般是指各種原因引起的椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙[2]。在目前的文獻(xiàn)研究中，研究者通過(guò)癥狀問(wèn)卷來(lái)預(yù)測(cè)LSS，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，40-49歲之間為1.7-2.2%，70-79歲之間為10.3%-11.2%[3]，是老年人致殘的重要原因，也是65歲以上患者進(jìn)行脊柱手術(shù)的最主要原因[4]。由于手術(shù)費(fèi)用高，術(shù)后易出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)、滑脫等并發(fā)癥，患者較難接受。因此，筆者運(yùn)用南少林蹲位疊擠法配合電針治療LSS19例，與屈腰法配合電針治療的19例進(jìn)行比較，臨床療效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 倫理審查

本研究方案經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)（倫理委員會(huì)批準(zhǔn)號(hào)：2018KS-18-1）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]LSS有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：1）有慢性腰痛史，部分病人有外傷史；2）多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者；3）長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時(shí)減輕，在后伸時(shí)加重，腿痛多為雙側(cè)，可交替出現(xiàn)，站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難；4）下肢肌萎縮，腱反射減弱、腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性；5）腰椎線攝片檢查有助于診斷，脊髓造影、和核磁共振檢查有重要的診斷意義。

（2）年齡在40-65歲之間；

（3）簽署進(jìn)入課題知情同意書(shū)者；

（4）病程在1個(gè)月內(nèi)沒(méi)接受過(guò)其它任何治療者；

（5）未經(jīng)手術(shù)者；

（6）屈曲位時(shí)癥狀緩解者；

（7）無(wú)嚴(yán)重腰椎滑脫、峽部裂、脊柱側(cè)彎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病，且無(wú)馬尾綜合征者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合LSS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

（2）合并嚴(yán)重腰椎滑脫（＞II度滑脫）、腰椎峽部裂、脊柱側(cè)彎、馬尾綜合征、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（T-score ＜-3.0）等疾病；

（3）先天發(fā)育性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性腰椎管狹窄癥患者；

（4）合并上位中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或急性神經(jīng)功能損傷患者；

（5）經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間保守治療無(wú)效，有明確手術(shù)指征者，或曾行腰部脊柱手術(shù)治療者；

（6）行腰椎CT影像學(xué)檢查提示病變責(zé)任節(jié)段不明確或責(zé)任節(jié)段混合兩種以上狹窄類(lèi)型；

（7）合并明顯的髖、膝病變或功能不全及下肢靜脈病變者；

（8）合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；

（9）懷孕、哺乳期婦女；

（10）不接受手法及電針治療的患者。

表1 2組LSS患者基線資料比較（

表1 2組LSS患者基線資料比較（

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲，±s）男 女 ±s） 身高（米， ±s） 體重（kg， ±s） BMI（kg/m2，images/BZ_178_2167_3016_2184_3033.png治療組 19 6 13 56.68±6.14 1.62±0.09 60.47±12.46 22.71±3.30對(duì)照組 19 6 13 58.26±7.89 1.62±0.07 62.32±10.13 23.60±3.03

1.4 一般資料

本研究有38名LSS患者自愿參與，均為2018年12月至2019年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科門(mén)診和附屬?lài)?guó)醫(yī)堂門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組，其中治療組19名，對(duì)照組19名，2組患者的性別、年齡、身高、體重、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

1.5 治療方法

均囑患者避免過(guò)度勞累，適當(dāng)臥硬板床休息，避免受潮、受寒冷。根據(jù)《中國(guó)骨傷科常見(jiàn)病診療指南》[5]推薦，治療組在電針治療的基礎(chǔ)上配合南少林蹲位疊擠法，對(duì)照組在電針治療的基礎(chǔ)上配合屈腰法治療，電針治療方法具體如下：

首先在單純針刺的基礎(chǔ)上運(yùn)用電針治療，讓患者俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，選擇雙側(cè)L3-L5的華佗夾脊穴、八髎、秩邊、委中、承山和光明穴，針刺穴位的定位參照國(guó)際定位標(biāo)準(zhǔn)。秩邊、委中、承山和光明穴單側(cè)痛取單側(cè)，雙側(cè)痛取雙側(cè)。連接電針儀，雙側(cè) L3-L5夾脊穴各一組導(dǎo)線，秩邊和委中一組導(dǎo)線，設(shè)置用連續(xù)波，頻率為50-100Hz，電針強(qiáng)度為患者針刺局部出現(xiàn)收縮、患者剛好可以忍受為宜，時(shí)間為30分鐘。

1.5.1 治療組

給予南少林蹲位疊擠法配合電針治療，具體如下：

1.5.1.1 點(diǎn)穴按壓

患者俯臥位，腹部墊軟枕使腰椎前屈，醫(yī)者在督脈及兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上向下在腰部按揉，點(diǎn)壓穴位，然后在下肢彈撥坐骨神經(jīng)，并用按、揉、滾等手法放松下肢肌肉，約5分鐘。每周2次，共6周治療。

1.5.1.2 拔伸法

患者俯臥位，雙手抓住床頭。助手立于床尾，雙手握住患者踝部。術(shù)者立于患者左側(cè)，用右手掌根部按住患椎，兩手重疊，雙臂伸直，垂直用力下壓。完成上述準(zhǔn)備后，囑患者腰部放松。助手將雙手握住踝部提起，向后牽引，同時(shí)上下抖動(dòng)。術(shù)者輕快而有彈性地按壓患者腰部5次。

1.5.1.3 斜扳法

患者先右側(cè)臥位，全身放松，右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，左足放于右大腿上，右手放于枕頭上，左手屈肘放在腰部，頭稍后仰。術(shù)者立于患者右側(cè)床邊，左手抓按患者左肩，右肘按抵患者左側(cè)髂部，雙手同時(shí)將患者左肩向后，左髂部向前發(fā)力扭轉(zhuǎn)，完成旋轉(zhuǎn)牽拉動(dòng)作，此時(shí)常可聽(tīng)到腰部發(fā)出彈響聲音。然后令患者翻身，重復(fù)上述斜扳手法。

1.5.1.4 蹲位疊擠法

患者蹲位，醫(yī)者一手按壓患者一側(cè)肩部，另一手扶住對(duì)側(cè)膝部，兩手相對(duì)推擠5次，逐漸增加力量，使腰部產(chǎn)生較大的前屈與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，然后醫(yī)者雙手按住患者兩肩，做腰部左右側(cè)屈與前后屈伸活動(dòng)，最后在中立位突然用力向下按肩3次，使腰部屈曲抖動(dòng)。

1.5.2 對(duì)照組：患者給予屈腰法配合電針治療

屈腰法[5]：患者仰臥位，屈髖屈膝，雙手交叉抱膝。術(shù)者立于患者右側(cè)，用左手或左肘托起患者頸部，右手抱住患者雙膝，令患者仰臥起坐，術(shù)者雙手同時(shí)加力，使腰椎極度屈曲。電針與其它手法同治療組。

1.6 治療周期

以上治療為每周2次，共6周治療。

1.7 評(píng)定方法

分別于治療前、治療3周后、治療6周后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分法（Japanese Orthopedic Association Score standards for low back pain，JOA），評(píng)定治療效果。

1.7.1 視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）

在白紙上畫(huà)上一條粗直線，長(zhǎng)度為10cm，0cm代表無(wú)痛，10cm代表最劇烈的疼痛。患者根據(jù)自己所感受疼痛的程度，在線上做一標(biāo)記。標(biāo)記所對(duì)應(yīng)的數(shù)值是患者的VAS評(píng)分值。用以評(píng)估患者在治療前后的疼痛緩解情況。

1.7.2 日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分法（JOA）

主要用于評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，總分為29分，主要用于評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，數(shù)越低表示神經(jīng)功能差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)試獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)用表示。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；非正態(tài)分布者，組間比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療3周后，治療組VAS評(píng)分與治療前比較，差異具有顯著性（P＜0.05），對(duì)照組評(píng)分與治療前比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。治療6周后，兩組VAS評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組LSS患者VAS評(píng)分比較（），分

表2 2組LSS患者VAS評(píng)分比較（），分

注：*P＜0.05，與同組治療前比較，P＜0.05，與同期對(duì)照組比較。

組別 例數(shù) 治療前 治療3周后 治療6周后治療組 19 5.74±1.33 3.79±0.95* 2.84±0.81*對(duì)照組 19 5.79±1.36 4.89±1.02* 4.11±0.64*

2.2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

治療6周后，治療組JOA評(píng)分與治療前比較，差異具有顯著性（P＜0.05），對(duì)照組評(píng)分與治療前比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療6周后，兩組JOA評(píng)分均較治療前顯著增加（P＜0.05）。且治療組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后JOA 評(píng)分比較

3 討論

LSS在中醫(yī)學(xué)里無(wú)明確記載，但根據(jù)其臨床癥狀可將歸屬于“腰痛”、“痹癥”、“腰腿痛”等范疇。本文針刺選穴方案，參照《中醫(yī)整脊常見(jiàn)病診療指南》[8]。夾脊可疏通經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)，對(duì)神經(jīng)根起到刺激作用。在《針灸甲乙經(jīng)》已明確認(rèn)識(shí)到脊柱病變是源自督脈及脊柱旁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位的病變，故針刺夾脊穴對(duì)腰腿痹痛療效顯[7]。八髎為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有強(qiáng)腰壯腎，行血散瘀等功效；委中有“腰背委中求”之意；秩邊、承山和光明是治療腰腿痛的常見(jiàn)經(jīng)驗(yàn)要穴。配合電針刺激，可調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，提高痛閾，促進(jìn)狹窄椎管處的脊髓功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)根水腫，消除炎癥介質(zhì)，緩解腰肌痙攣。

手法治療為L(zhǎng)SS保守治療中的一種重要手段，現(xiàn)已有多位學(xué)者經(jīng)臨床觀察[9-12]證實(shí)有效。其主要機(jī)理：（1）促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)炎癥物質(zhì)的吸收；（2）改變病態(tài)下的脊柱生物力學(xué)，使其恢復(fù)至常態(tài)；（3）擴(kuò)大狹窄腰椎管的硬膜囊矢狀徑，增加椎管有效空間；（4）通過(guò)調(diào)整腰大肌及腰方肌的肌張力，達(dá)到內(nèi)外平衡的協(xié)調(diào)，從而達(dá)到治療的目的。

南少林蹲位疊擠法是由福建省名老中醫(yī)王和鳴教授在整理林如高正骨經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床解剖，融會(huì)貫通后的整脊療法，適用于椎管狹窄癥的治療。該手法通過(guò)蹲位使腰椎充分保持屈曲位，牽拉椎管內(nèi)肥厚的黃韌帶變長(zhǎng)變薄，同時(shí)利用棘上韌帶、黃韌帶和后縱韌帶的張力，使滑脫的椎體向心回納，改善因椎體前滑而導(dǎo)致的椎管狹窄，從而解除對(duì)馬尾神經(jīng)的刺激或壓迫，改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，消除水腫和炎癥，松解粘連，使腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)恢復(fù)穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示：治療組治療3周、6周后的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明南少林蹲位疊擠法配合電針治療LSS效果良好，大部分患者無(wú)需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。但日后仍需更多大樣本、多中心、設(shè)計(jì)科學(xué)、操作規(guī)范的高標(biāo)準(zhǔn)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證明并觀察其遠(yuǎn)期療效。