基于PDCA管理模式的隨訪管理對老年冠心病介入治療患者健康行為及服藥依從性的影響

李鳳榮，趙翠梅

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院，河南 駐馬店）

0 引言

冠心病是臨床上較為常見一種心臟病，高發于老年人，其臨床癥狀主要表現為胸悶、胸痛及氣憋等，若得不到及時有效的治療，則會引發心律失常、心力衰竭等并發癥，嚴重危及患者的生命健康[1]。經皮冠狀動脈入治療術是治療冠心病的重要手段，但由于老年患者對疾病的相關知識缺乏，從而影響術后恢復。本研究將我院收治的76例老年冠心病介入治療患者作為研究對象，觀察基于PDCA管理模式的隨訪管理對其健康行為及服藥依從性的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月至2019年7月本院收治的老年冠心病介入治療患者76例作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組38例。觀察組男18例，女20例；年齡60-71歲，平均（65.54±1.25）歲；病程 3-8年，平均病程（4.58±1.05）年；文化程度：大專8例，高中14例，初中及以下16例。對照組男19例，女19例；年齡61-72歲，平均（65.39±1.34）歲；病程3-9年，平均病程（4.42±1.11）年。文化程度：大專9例，高中15例，初中及以下14例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組：實施常規護理，如健康宣教、出院隨訪等，觀察組：在對照組基礎上實施基于PDCA管理模式的隨訪管理，具體措施如下：（1）計劃（P）：首先成立護理隨訪小組，小組成員由護師以上的護理人員組成，且要求小組成員具有扎實的專業基礎與豐富的臨床經驗，在患者出院前收集患者資料，并根據患者的實際情況制定合理的隨訪計劃，如微信、電話、上門等形式；（2）實行計劃（D）：按照制定的護理計劃，對患者進行定期的隨訪，并定期強化相關疾病知識的宣教，包括飲食、用藥及運動等，讓患者了解健康行為及按時服藥的重要性，并提醒患者應定期復查，教會患者自測脈搏與血壓，告知患者心絞痛發作時的緊急處理方法，同時及時解答患者對疾病疑惑，并提醒患者應定期復查，如有異常，及時就醫；（3）檢查（C）：通過定期隨訪，了解患者的血壓。血脂等變化，詢問患者的飲食、運動、服藥及心絞痛發作情況，并對所發現的問題作出總結；（4）改進（A）：根據相關問題作出評價，與患者共同分析現存的問題，并制定更完善的自我管理計劃與隨訪計劃。

1.3 觀察指標

①健康行為：采用健康生活方式量表（health-promoting lifestyle profile HPLP）為判定標準，對患者出院后1、2、4個月的健康行為進行評分，該量表分別從健康責任感、心理、人際關系、飲食、運動、壓力管理6個方面進行評估，共52個條目，總分為208分，得分越高代表患者的健康行為越好[2]。②服藥依從性：采用服藥依從性量表（Morisky Medication adherence scale ）為判定標準，對患者出院后1、2、4個月的服藥依從性進行評分，該量表滿分為8分，得分越高代表患者的服藥依從性越好[3]。③自我管理能力：采用冠心病自我管理行為量表（Coronary artery disease Self-Management Scale,CSMS）為判定標準，對患者出院后1、2、4個月的自我管理能力進行評分，該量表共27個條目，7個維度，均采用5級評分法，分數越高代表患者的自我管理能力越高[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 健康行為

觀察組出院后1、2、4個月的HPLP評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組HPLP評分對比，分）

表1 兩組HPLP評分對比，分）

組別 1個月 2個月 4個月對照組(n=38) 91.58±8.64 102.64±10.25 108.65±15.64觀察組(n=38) 97.58±10.58 115.64±12.32 135.68±18.29 t 2.708 5.003 6.924 P 0.008 0.000 0.000

2.2 服藥依從性

觀察組出院后1、2、4個月的Morisky評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組Morisky評分對比（，分）

表2 兩組Morisky評分對比（，分）

組別 1個月 2個月 4個月對照組(n=38) 3.15±1.28 5.05±1.35 5.48±1.05觀察組(n=38) 4.58±2.05 6.54±1.24 7.08±0.55 t 3.647 5.011 8.321 P 0.001 0.000 0.000

2.3 自我管理能力

觀察組出院后1、2、4個月的CSMS評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組CSMS評分對比（，分）

表3 兩組CSMS評分對比（，分）

組別 1個月 2個月 4個月對照組(n=38) 81.05±10.24 84.45±12.04 96.24±14.25觀察組(n=38) 87.15±10.02 91.26±12.47 86.68±12.54 t 2.625 2.422 3.105 P 0.010 0.017 0.002

3 討論

近年來，隨著我國人口的老齡化，冠心病的病發率逐年增高，經皮冠狀動脈入治療術通過心導管技術疏通患者狹窄或閉塞的管腔，從而改善心肌血流，具有較好的治療效果。但患者術后還需要長期的治療，并有研究表明，疾病復發率與患者的健康行為緊密相關[5]。因此，積極研究一種有效的隨訪管理對老年冠心病介入治療患者尤為重要。

本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組出院后1、2、4個月HPLP評分、Morisky評分及CSMS評分均比對照組高，由此表明基于PDCA管理模式的隨訪管理可有效提高老年冠心病介入治療患者的健康行為及用藥依從性。分析原因在于PDCA循環管理通過計劃、執行、檢查及改進四個階段，將隨訪管理工作具有條理化與系統化[6]。對患者的實際情況進行相應的評估，制定一對一的隨訪計劃，運用電話、微信等手段及時了解患者的病情變化，并通過隨訪定期強化相關疾病知識，加強患者對疾病的認知，同時給予患者專業的護理指導，根據患者的實際情況，調整護理計劃，并及時了解患者的心理狀態，對患者的不良情緒進行正確的疏導，從而增強改善的患者的健康行為，并通過對隨訪管理進行檢查、改進，不斷的發現護理中的問題，有利于提高與完善護理工作。

綜上所述，對老年冠心病介入治療患者實施基于PDCA管理模式的隨訪管理可有效改善患者的健康行為，提高患者的服藥依從性及自我管理能力，值得臨床推廣及應用。