劉中勇教授經驗方對動脈粥樣硬化影響的效果評價

張夢穎 ，劉中勇

（1.江西中醫藥大學臨床醫學院，江蘇 南昌；2.江西中醫藥大學附屬醫院心血管病科，江蘇 南昌）

0 引言

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種。各種動脈硬化的特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。動脈粥樣硬化的特點是受累動脈的病變從內膜開始，先后有多種病變合并存在[1]。隨著現代生活水平的變化，飲食多以肉食高脂為主，該病也逐漸趨于年輕化；動脈粥樣硬化的病因極其復雜而多樣，其中脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。

健脾化濁調脂顆粒制劑，是“江西省名中醫”劉中勇教授治療動脈粥樣硬化的臨床驗方。在《靈樞·血絡論》論述“其血黑以濁，故不能射”，認為濁邪滯留于脈中而影響血的循環。劉教授認為動脈粥樣硬化在中醫可認為是“脈濁”，而滯留于脈中的濁邪以“脂濁”、“瘀濁”為主。故在臨床上使用以“健脾調脂、祛瘀化濁”為法的健脾化濁調脂顆粒治療動脈粥樣硬化，臨床療效顯著，報道如下。

1.4 觀察指標

受試者均在治療前通過頸動脈彩超測得IMT值，抽血檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDC-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）以及血漿粘度（XTND）；在治療1個月后以及3個月后再次測得IMT值、TC、TG、LDC-C、HDL-C以及血漿粘度。若出現藥物安全性問題，立即退出試驗研究。

1.5 療效評定標準[3]

顯效：斑塊數量及斑塊面積減少率不低于50%；有效：斑塊數量及斑塊面積減少率不低于30%；無效：斑塊數量及斑塊面積未發生變化，甚至增加。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，本研究中計量資料采用均數±標準差表示。組內均值比較采用配對t檢驗，組間均值比較采用單因素方差分析檢驗；檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1 資料與方法

2 結果

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年6月在江西省中醫院心血管病科門診就診或住院的經彩超檢查確診為頸動脈粥樣硬化的病例共62例。根據患者就診卡號尾數奇偶數來分組，將患者卡號尾數是奇數者分為對照組（30例），將患者卡號尾數是偶數者分為觀察組（32例），對照組給予阿托伐他汀+氯吡格雷口服，觀察組在對照組基礎上加健脾化濁調脂顆粒。對照組中男17例，女13例，年齡35-73歲，平均50±3歲；觀察組中男18例，女14例，年齡32-75歲，平均51±2歲；兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

2.1 兩組治療前后IMT比較

對照組、觀察組治療后，IMT均較治療前有明顯縮小，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明兩組均治療有效。其中觀察組與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），說明聯合使用健脾化濁調脂顆粒臨床療效要好，見表1。

表1 各組受試者治療前后IMT比較（，n=62）mm

表1 各組受試者治療前后IMT比較（，n=62）mm

注：組內與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.01。

組別 n IMT治療前 治療1月后 治療3月后對照組 30 1.45±0.73 1.10±0.34* 0.98±0.24*觀察組 32 1.55±0.43 0.87±0.22 *△ 0.77±0.32 *△

①以2009年的《血管超聲檢查指南》為標準：IMT及斑塊的界定：頸動脈內一中膜厚度≥1.0mm為內膜增厚，局限性內一中膜厚度≥1.5mm定義為斑塊[2]；②入組前5周未服用他汀類藥物，以及其他影響血脂代謝的藥物；③曾有腦梗死或冠心病病史，或有頭暈、短暫意識喪失、心慌、氣短、胸悶等心、腦缺血發作史。

1.3 排除標準

①已知對健脾化濁調脂顆粒的組成成分或阿托伐他汀或氯吡格雷過敏者；②具有肝、腎、膽、胰、甲狀腺疾病以及嚴重心腦疾病者；③試驗過程出現嚴重的合并疾病者；④妊娠期婦女等。

2.2 兩組治療前后血清血脂及血漿粘度比較

表2 各組治療前與一個月后血脂值及血漿粘度比較，n=62）

表2 各組治療前與一個月后血脂值及血漿粘度比較，n=62）

注：組內與治療前比較，△P＜0.05；治療后與對照組比較，*P＜0.01；TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白，HDL-C=高密度脂蛋白，XTND=血漿粘度

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） XTND（mPaS）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 8.1±1.46.2±1.3△ 2.4±0.5 1.9±0.4△ 5.9±1.6 4.2±1.2△ 1.0±0.91.6±0.7△ 1.9±0.51.3±0.3△觀察組 8.3±1.35.2±1.2△* 2.3±0.91.6±0.6△ 6.4±1.33.1±1.5△* 0.9±0.81.5±0.4△ 1.8±0.61.2±0.4△

對照組、觀察組治療后，血脂及全血粘度差異具有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組與對照組治療后對比，差異具有統計學意義（P＜0.01），說明觀察組療效更明顯，抗動脈粥樣硬化的效果更佳，見表 2、表 3。

2.3 兩組臨床療效比較

見表4。

表3 各組治療前與3個月后血脂值及血漿粘度比較（，n=62）

表3 各組治療前與3個月后血脂值及血漿粘度比較（，n=62）

注：組內與治療前比較，△P＜0.05；治療后與對照組比較，*P＜0.01；TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白，HDL-C=高密度脂蛋白，XTND=血漿粘度

組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） XTND（mPaS）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 8.1±1.45.1±1.6△ 2.4±0.5 1.8±0.4△ 5.9±1.63.2±0.2△ 1.0±0.91.7±0.8△ 1.9±0.51.4±0.6△觀察組 8.3±1.35.1±0.2△ 2.3±0.91.5±0.7△ 6.4±1.32.1±1.5△* 0.9±0.81.9±0.4△ 1.8±0.61.3±0.5△

表4 兩組臨床療效比較（n=62）

3 討論

動脈粥樣硬化其發病機制曾有多種學說：①脂質浸潤學說；②血栓形成學說；③平滑肌細胞克隆學說；④內皮損傷反應學說；其中的內皮損傷反應學說越來越被廣大學者接受支持。動脈在多種致病因素下損傷動脈內膜，而其發展為粥樣硬化只不過是被損傷的內膜做出的保護舉措即炎癥-纖維增生性反應。內膜的損傷可分為功能紊亂或解剖損傷，在隨生活水平的提高，多以功能紊亂為主；研究發現患者多以喜吃肥甘厚膩之品，致血脂異常LDL-C通過受損的內皮進入管壁內膜并氧化修飾成低密度脂蛋白膽固醇，對動脈內膜造成進一步損傷如此周而復始使體內的巨噬細胞合成更多的促炎物質從而促進斑塊的生長和炎癥反應[4]。阿托伐他汀通過增加肝臟LDL-C細胞表層受體數量促進其分解和代謝，進而降低LDL-C水平[5]，使內皮炎癥反應減弱從而改善血管內皮功能，延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成及進展[6]。但因為其在肝臟上起作用容易引起肝腎功能異常、而且有的病人甚至引起糖代謝的變化[7]，使得許多患者懼怕各種副作用的產生而中途放棄用藥無法接受長期的治療導致病情反復。劉教授通過多年來的臨床經驗總結自創了健脾調脂化濁顆粒，該方以健脾調脂，祛瘀化濁為法抗動脈粥樣硬化、降脂穩斑。

劉教授認為：現代人的生活水平提高而喜肥甘厚膩之品，而人體脾胃功能有限致體內膏脂過剩反而易損傷脾胃，不能完全被運化傳輸，積聚體內，則為病理脂濁也稱膏濁。瘀血是血液循環下代謝障礙的病理產物，當體內瘀血積聚過久與體內濁邪相互結合影響機體機能，則進展為瘀濁。生理上津血同源互化，則病理上脂濁與瘀濁也可相互轉化，故健脾化濁調脂為治療大法[8]。健脾化濁調脂顆粒由參苓白術散加減而成，方中加絲瓜絡、丹參、生麥芽、焦山楂、荷葉等。方中取參苓白術健脾利濕；佐以絲瓜絡健脾滲濕、化濁通絡，荷葉在現代研究中表明具有抗氧化，清除氧自由基，刮脂清油起到減肥作用[9]，焦山楂、丹參活血化瘀、輔以調脂化濁，使本方起到健脾調脂、祛瘀化濁之功效。本研究通過頸動脈斑塊大小的測定以及血清血脂值及血漿粘度檢測，結果顯示：單純西藥和使用健脾化濁調脂顆粒結合阿托伐他汀都能有效縮小患者頸動脈粥樣硬化斑塊，并降低患者血脂水平及血漿粘度水平；但是使用了中藥后在縮小頸動脈斑塊、降低患者總膽固醇及提高患者低密度脂蛋白方面更為明顯，尤其在3個月后患者血脂水平控制較單純使用西藥控制更為穩定。綜上所述，健脾化濁調脂顆粒在抗動脈粥樣硬化及降低患者血脂具有臨床療效，值得臨床推廣。