糖尿病伴發抑郁患者臨床合理用藥治療中臨床藥師的作用分析

李靜，李浩

（北京市西城區廣內社區衛生服務中心，北京）

0 引言

糖尿病是一種內分泌代謝疾病，目前尚無特效治療方法，患者需終身服用降糖藥，以控制血糖[1]。抑郁癥屬于一種精神疾病，患者臨床表現為言語動作減少、思維遲鈍、情緒低落等，嚴重情況下可出現自殺傾向。糖尿病患者伴發抑郁癥后，可加重患者的心理壓力，升高葡萄糖胺水平，造成葡萄糖代謝控制不良，進而形成惡性循環。因此臨床需要制定安全合理的用藥方案，以改善患者的病情，使其生活質量得到提高。合理用藥是當下臨床藥學中的重點工作。有研究指出[2]，在臨床藥物治療中，臨床藥師參與指導及提供藥學技術服務，既能使藥物服務質量得到提高，還能夠保證臨床合理用藥，從而滿足患者的治療需求。為了進一步探討臨床藥師在合理用藥中的作用，現將2017年12月～2019年1月本院收治的86例糖尿病抑郁患者作為研究對象，針對此課題展開探究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者經臨床診斷均確診為糖尿病伴抑郁癥，入組起始時間為2017年12月，結束時間為2019年1月，均分成兩組，對照組男女之比為 22：21，年齡 49～75 歲，平均（59.82±6.42）歲；糖尿病病程 2～12年，平均（6.85±1.52）年；抑郁癥病程 1～9年，平均（4.46±1.75）年；治療組男女之比為 24：19，年齡 50～74歲，平均（59.90±6.37）歲；糖尿病病程 1～11年，平均（6.41±1.05）年；抑郁癥病程1～8年，平均（4.20±1.13）年。兩組一般資料比較后無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）所選患者病情均確診，與2型糖尿病診斷標準相符且HAMD評分≧17分；（2）臨床資料完整，治療配合度高；（3）患者自愿簽訂知情同意書參與研究。

排除標準：（1）妊娠期女性；（2）有精神病史且生活無法自理者；（3）伴有癌癥者；（4）全身過敏者。

1.2 方法

兩組均先接受二甲雙胍緩釋片治療，在此前提下，結合研究的目的，要求臨床藥師參與藥物治療中，由臨床藥師與醫師共同制定用藥方案。臨床藥師結合患者治療中可能出現的問題，查閱對應的資料，聯合疾病診治指南，通過藥學理論與循證醫學相聯合的方式，輔助臨床醫師制定出治療抑郁癥的用藥方案，在用藥治療期間，藥師還需展開藥學效果跟蹤評價。

對照組采用曲舍林行抗抑郁治療，起始用藥劑量為每日50mg，口服，1～2次/d，其后結合治療情況增加用藥劑量為每日100～150mg，分次口服，每日最大用藥劑量不得超過200mg。

治療組采用曲舍林聯合疏肝解郁膠囊行抗抑郁治療：曲舍林每次50mg，每日1次；疏肝解郁膠囊每次2粒，每日2次，早晚各一次。

兩組均連續治療6周。

1.3 觀察和評價指標

（1）觀察指標：a.血糖指標：空腹血糖、餐后2h血糖與糖化血紅蛋白；b.用藥副反應：低血糖、胃腸道反應、體重增加；（2）評價指標：a.血糖控制效果，其中控制：糖化血紅蛋白＜7%；控制優：糖化血紅蛋白＜6.5%。b.抑郁控制效果：參考漢密爾頓抑郁量表[3]評估抑郁控制效果，其中正常：總分＜7分；輕度抑郁：7～17分；中度抑郁：18～24分；重度抑郁：＞24分。c.療效評估：痊愈：臨床癥狀均消失或接近消失，抑郁評分＜8分；顯效：臨床癥狀改善明顯，或抑郁評分8～15分；有效：癥狀有所改善，抑郁評分16～24分；無效：病情無改善或加重。

1.4 統計學方法

借助SPSS 20.0匯總數據，%表示計數資料，χ2檢驗表示計量資料，t檢驗，P＜0.05有明顯統計學差異。

2 結果

2.1 血糖水平

兩組治療前血糖水平對比差異小，P＞0.05，無統計學意義，但治療后治療組血糖水平低于對照組，P＜0.05，有統計學意義（見表 1）。

表1 兩組血糖水平相比（

表1 兩組血糖水平相比（

組別 治療時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L） HbAlc（%）對照組（n=43）治療前 13.19±3.54 15.35±4.42 11.28±1.90治療后 9.12±2.09 11.41±2.10 8.31±1.25治療組（n=43）治療前 13.20±3.51 15.30±4.39 11.27±1.20治療后 7.43±1.19 9.16±2.23 6.10±2.12

2.2 治療效果

對照組總療效低于治療組，P＜0.05，有明顯差異性（見表2）。

表2 兩組療效比較（%）

2.3 抑郁評分

對照組治療后的抑郁評分與治療組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后的抑郁評分相比，分）

表3 兩組治療前后的抑郁評分相比，分）

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=43） 19.51±3.52 9.20±1.43 17.7943 0.0000治療組（n=43） 19.48±3.55 7.17±1.05 21.8048 0.0000 t 0.0394 7.5033 P 0.9687 0.0000

表4 兩組副反應發生率相比（%）

2.4 副反應

對照組副反應多于治療組，P＜0.05，有統計學意義（見表4）。

3 討論

糖尿病為慢性代謝性疾病，以往研究十分關注血糖的控制、神經病變和微血管病變的防治，常常忽略了疾病引起的情緒與精神病變。抑郁是一種精神疾病，主要表現為持久且顯著的情感低落，也是糖尿病患者最為多見的心境障礙，糖尿病伴抑郁患者的表現接近于抑郁，例如睡眠障礙、性欲明顯減退、情緒低落和記憶力減退等。糖尿病伴抑郁存在雙向共病機制，抑郁能使糖尿病的發生率增加，而糖尿病也會增加抑郁危險。隨著醫學模式的不斷轉變，藥學工作已由往常的以藥品供應為中心的服務模式，轉變為以患者為中心的服務模式。為了順應新的醫療形勢，臨床藥師應當主動參與藥學服務，提供給患者全面且優質的藥學服務，制定合理的用藥方案，使患者取得理想的臨床預后。臨床藥師為醫師提供藥品使用知識指導，不僅能使藥品的效能和使用安全性得到提高，還能保障臨床合理用藥。

在本次研究中，治療組總療效顯著高于對照組，血糖水平控制效果優于對照組，表明臨床藥師的參與有利于提高療效，增強血糖控制效果。臨床研究證實，中西醫聯合治療抑郁癥能取得令人滿意的效果，還可中和西藥帶來的副作用，使患者的治療依從性得到提高。基于這一理論觀點，在糖尿病治療過程中，臨床藥師可充分利用自身的專業優勢，將循證藥學理論作為指導方向，遵照藥學理論，配合醫師開展中西醫結合治療，以取得各顯著的療效。本研究顯示，治療組治療后的抑郁評分與對照組相比更低，副反應更少，再次表明臨床藥師參與到糖尿病抑郁患者治療中，能通過制定最合理的用藥方案，增強病情控制效果，減少藥物不良反應，提高患者的生理舒適度。趙月蘭[4]研究中回顧性分析了90例糖尿病抑郁患者的臨床資料，結果發現臨床藥師參與后，總療效高達97.4%，抑郁評分、HbAlc水平與治療前、無臨床藥師參與組相比改善效果更理想，與本研究結果對比一致性好。

總之，糖尿病抑郁患者臨床合理用藥期間，在臨床藥師的參與下，既能有效調節血糖，又可積極控制抑郁癥狀，且用藥安全性高，值得推廣。