黃芪潤腸煎預防全髖關節置換術后便秘的臨床觀察

呂婧，史建云，賈宇東，劉又文★

（1.河南中醫藥大學洛陽研究生培養工作部，河南 鄭州；2.河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院），河南 洛陽）

0 引言

便秘是指排便次數減少，出現以糞質干結、排便不暢且費力等大腸傳導失司為表現的一種病證。骨科手術患者因受焦慮緊張情緒、久臥、疼痛、失血、飲食及排便習慣改變等因素影響術后易出現便秘，發生率可達50%[1]，其中又以創傷更大、臥床更久的髖關節置換（Total hip arthroplasty，THA）為劇，發生率可達 65%[2]。該病輕者可引起患者腹脹、腹痛、食欲不振等不適，重者甚至誘發心腦血管疾病和腸梗阻的發生[3,4]，危及患者生命。

對于預防THA術后便秘西藥中尚無理想的藥物，目前臨床上多在術后便秘發生后采用中藥肚臍貼、滲透性瀉藥（如福松、乳果糖）、潤滑性瀉藥（如開塞露）處理[3,5]，但仍有一些患者術后住院期間便秘現象持續存在，這不僅增加了患者的痛苦和醫療費用，也不利于術后康復，為此，找到可以有效預防THA術后便秘的藥物成為了解決問題的關鍵。考慮到THA患者多為中老年人，身體各項機能逐漸衰退，加之術中出血量大，多出現血虛癥狀，津血同源，血虛則津虧，大腸主津，津虧則腸燥；同時，氣隨血脫、久臥傷氣，氣虛則推動糟粕無力排便不暢，本研究對有扶正補虛、增水行舟之效的黃芪潤腸煎防治THA術后便秘的療效進行臨床觀察，試圖找到防治該病行之有效的方法，并為今后相關研究打下基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年12月至2019年4月河南省洛陽正骨醫院（以下簡稱我院）髖部損傷二科收治的84例擬行THA的患者進行篩選，對最終納入的60例患者按隨機數表法分為觀察組和對照組各30例。兩組術后使用鎮痛泵進行疼痛管理，常規應用抗生素及抗凝藥物預防下肢血栓。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①因髖部疾病需行全髖關節置換術的患者；②年齡在40-80歲之間（包含40-80歲）的患者，性別不限；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①已知對中藥過敏的患者；②不能口服中藥的患者；③存在習慣性便秘的患者；④患有胃腸道疾病的患者；⑤合并開放性傷口，存在感染風險的患者；⑥合并精神疾病的患者；⑦合并嚴重心、肝、肺、腎功能不全的患者。

1.3 防治方法

對兩組患者進行充分的術前教育：告知術后便秘發生的可能性及由此引發的腹痛、腹脹及誘發心腦血管疾病所造成的危害；予以情志疏導，克服床上排便的心理障礙；在飲食方面建議高纖維飲食，保證每日果蔬的充足攝取，飲水量盡量在1.5-2L；有研究表明[6]，存在因盆底肌痙攣所致的排便困難，因此，在功能鍛煉方面進行骨盆肌肉訓練操教學，通過訓練提高患者對于排便的生物反饋。

對照組入院后執行常規術前檢查，擇期行手術治療；治療組在對照組的基礎上術前三天予以黃芪潤腸煎口服，服至術后三天（手術當天不服藥）進行防治，組方：生黃芪30g，麻仁15g，枳實15g，厚樸 10g，桃仁 9g，陳皮 9g，當歸 15g，生地 15g，玄參 15g，甘草6g。中藥由我院煎藥房統一煎制，早晚各200mL，并于服用時加入蜂蜜15mL。對兩組患者中有強烈便意但無法自行排便，或術后第四天仍未排便者，應用開塞露灌腸作為補救措施。

1.4 判定標準

三天及以上未排便，或術后使用通便藥物幫助排便即診斷為便秘。

1.5 觀察指標

①術后首次排便時間；②術后住院期間的便秘率；③術后第1天，第3天，第5天的Bristol糞便性狀評分表（the Bristol stool form scale，BSFS）：根據Bristol糞便性狀量表[7]，大便性狀4型正常便，為香腸狀或蛇狀，軟而光滑，計4分；便質偏干，香腸狀但表面有裂痕計3分；糞質干結成塊計2分；便干結如羊屎計1分；未排便不計分。

1.6 統計方法

數據采用SPSS 25.0統計軟件進行分析，對計量資料采用χ2檢驗，對符合正態分布的計數資料采用t檢驗，不符合正態分布的計數資料采用U檢驗。

2 結果

2.1 一般臨床資料比較

觀察組男20例，女10例，年齡45-73歲，平均59.5±1.729歲，對照組男17例，女13例，年齡41-79歲，平均56.37±1.648歲。對兩組基線資料、麻醉方式、原發基礎疾病進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（見表 1）。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 THA術后排便情況及中藥治療的安全性

治療組術后第1天、第2天、第3天的排便例數高于對照組，術后前3天的便秘率及術后住院期間的便秘率低于對照組（見表2）。治療組2位患者于術后服用中藥第3天出現腹瀉，糞便性狀為bristol糞便性狀量表中5型團塊狀便，并于停藥后自行緩解。治療組未出現其他不良反應。

表2 THA術后排便情況及便秘率

2.3 THA術后BSFS評分

治療組第1天、第3天、第5天的BSFS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后第1天、第3、第5天BSFS評分例數比較（例）

3 討論

THA術后便秘為非器質性病變，其發生多為手術及手術相關因素所致的暫時性胃腸功能紊亂，常伴有腹脹、腹痛、食欲不振等[8,9]。引起THA術后便秘的病因有如下幾點：①生活習慣的改變。臥床時間延長導致胃腸道蠕動減弱，飲食習慣改變，機體代謝降低，食欲下降，飯量、膳食纖維及飲水量攝入減少達不到腸道內容物的刺激程度，加之對床上排便習慣適應不足，產生排便抵觸延長糞便在腸道內滯留時間，更進一步加劇糞便干燥程度[8,10]。②麻醉藥物使用。THA的麻醉方式分為全麻和硬膜外麻醉兩種，其中以全麻居多，有研究表明[11]全麻較硬膜外麻醉更易發生便秘，除此之外，術后常規陣痛措施止痛泵的使用有胃腸蠕動減弱，胃排空延遲，便意遲鈍等副作用，導致便秘發生、加劇[8,12]。③心理作用。創傷后應激反應、手術前的緊張焦慮心理可使胃腸的感覺、運動、分泌出現異常，影響腦腸軸互動功能，增加直腸-肛門的矛盾收縮和骨盆肌緊張程度從而引起THA術后便秘[13]。

本病屬于中醫“便秘”范疇[14]。《素問·陰陽應象大論》提到：“年四十而陰氣自半”，且《景岳全書·秘結》有云：“秘結者，凡屬老人、虛人…多有病為燥結者，蓋此為非氣血之虧，即津液之耗”，本病中由于中老年人陰虛體質居多[15]，加之THA術中失血量大，久臥傷氣、氣隨血脫，氣血不復，陰虧血少，腸道失濡，氣虛則腸道推動糟粕無力，兩者共同作用導致大腸傳導失司，糟粕難以下行，進而導致術后便秘發生，因此THA術后便秘屬本虛標實，預防便秘應著眼于陰虛血虧，故不可純用苦寒攻下之藥，而應在應用攻下力緩的潤腸通便藥的同時予以滋陰補血益氣的中藥標本同治。

黃芪潤腸煎為平樂正骨經驗方，以預防為首任，基于氣虛陰虛血虧這一基本病機，預防便秘的同時改善患者術后氣血虧虛的癥狀，起到標本兼治的目的。方中以麻仁、桃仁為君藥，潤腸通便而不傷正，臣以黃芪、生地、玄參、當歸、枳實、厚樸，補肺脾之氣的同時滋陰清熱，當歸補血活血，有“血中氣藥、氣中血藥”之稱，改善術中出血量大而致血虛的同時，與桃仁相伍起到術后通絡祛瘀的作用，枳實、厚樸行氣導滯，有助麻仁、桃仁通便之功，佐以陳皮、萊菔子，陳皮助枳實、厚樸理氣的同時，還可與萊菔子共同健脾消食除脹，改善術后食欲不振，使以甘草、蜂蜜補益與潤腸兼備，并調和諸藥。本研究結果顯示，治療組便秘率明顯低于對照組，BSFS評分高于對照組，證實黃芪潤腸煎可以有效預防THA術后便秘。

THA術后便秘增加了患者的痛苦和住院費用，延長了住院時間，對于患者的快速康復起了阻礙作用。黃芪潤腸煎在降低便秘率、改善糞便性狀的同時滋陰益氣補血，更有利于骨折愈合，加速患者的康復，其臨床療效顯著，值得推廣。