品管圈及6S管理在改善藏族地區病區環境中的應用

王艨園，彭建梅，呂璽，東海琴

(甘孜藏族自治州人民醫院神經內科，四川 康定)

0 引言

品管圈即由工作場所的工作人員自發地為提高工作效率、解決各種問題而組成的小圈團隊，又名質量管理小組[1]，一般由圈長、圈員、輔導員組成。近年來，品管圈在護理各種活動中取得顯著成效[2]。6S[3]是指整理（SEIRI）整頓（SEITON）清掃（SEISO）清潔（SEIKETSU）素養（SHITSUKE）安全（SECURITY），因其日語的羅馬拼音均以“S”開頭，因此簡稱為“6S”。6S起源于日本，通過規范現場、現物，營造一目了然的工作環境，培養員工良好的工作習慣，其最終目的是提升人的品質。我院位于藏族地區，為改善我科病區環境，提高護理質量，科室成立品管圈，運用6S管理模式，效果顯著，現將活動匯報如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

本科室品管圈由護士長和各護士自發組成，根據學歷、職稱、執行能力選出圈長一名，圈員12人，護士長擔任輔導圈輔導員，具體分工如下，輔導員行監督、指導、培訓工作，圈長行計劃、把握整體和組織工作，圈員負責記錄、整理、交流和協調等工作。經過頭腦風暴和投票，我們最終確認圈名為“彩虹圈”，圈徽為七色彩虹，象征著我們年輕、活力和富有朝氣的護理團隊。我們將五個備用主題根據迫切性、圈能力、上級政策和重要性四個項目進行評分，最后選定主題為“改善病區環境”，活動時間2019年5月8日至2019年11月8日。

1.2 現狀調查

2019年6月8日至6月15日，我們通過一個星期時間對病區環境進行了滿意度調查，調查我科全體住院患者及家屬，滿意度平均評分為66.01分（總分100分），我科醫護人員對病區環境滿意度平均得分為50.91分，（總分100分）。同時我們對病區多個位置進行6S管理調查，發現病區6S管理平均達標率僅為64.6%，其中發現主要存在以下問題：①病員環境普遍不整潔現象，無效勞動普遍存在（找不到文件、物品），浪費現象嚴重（物品未按先后順序擺放和使用）；②物品和治療儀器隨處擺放，電線纏繞，通道被堵塞，行人、搬運無法正常通行。將評分與重要性相結合，得出病區重點整改區域為病房、庫房、治療室、護士長和值班室。

1.3 要因分析

全體圈員進行“頭腦風暴”，每個人對可能影響病區環境的原因進行闡述，圈長總結并制作特性要因圖（魚骨圖），如圖1。

圖1 病區環境管理特性要因圖

依據魚骨圖和各區域6S管理質量評分結果，行真因分析，得出影響病區環境質量的真因如下：①病區人員環境意識不到位；②標識不明；③病區環境管理制度缺乏。

1.4 制定對策

采用德爾菲法和頭腦風暴，制定出適宜本科室的對策。

1.4.1 營造氛圍

①加強宣教工作，對病區所有人員，包括病員及家屬、醫務工作者、護工進行病區環境宣教，增強其維持病區環境的意識，如垃圾桶、開水瓶正確放置，床單元保持整潔，床頭柜物品按指示放置，床墊置于庫房，控制病房留陪人數等。②在病員生活區域張貼各類宣傳海報，提示“物有所放”，在職工工作區域提示“今天您改善病區環境了嗎”標語，并制作溫馨提醒單，發放給不愛護病區環境的人。員工之間相互監督，將病區環境納入到交接班中。

1.4.2 完善標識

①本院處于藏族地區，病員及家屬文化程度大都較低，所以完善標識以圖示為主，文字為輔，設計簡單易懂，病房標識包括垃圾桶放置位置，開水瓶放置位置，床單元包括水杯處、衛生紙位置、口服藥、食品及生活用品放置位置，各種開關和床旁呼叫器均配有圖示及文字說明。衛生間為跌倒高發地，此次加入了紅色警示防跌倒標識和緊急呼救標識，提醒病人及家屬謹防跌倒，若有緊急情況可通過標識找到緊急呼救按鈕，及時聯系醫務人員。同時我們發現病員大小便檢查杯經常放錯位置，導致錯過了檢查，為此我們在地上張貼了大小便放置引導地貼，方便了病員及家屬。

②庫房各類物品分類放置，標識清楚，這大大減少了找物資的時間，同時將各類物資位置重新進行了科學調整，如將門邊的氧氣罐移到了墻角，避免碰倒，將每天用到的輪椅、治療儀器和打掃車放置到臨門位置，按地貼標識規范放置。

③治療室是藥物送往病人處的基站，在進行6S管理之前存在很大安全隱患，各種生理鹽水、糖水混放，基數藥與常規藥混放，肌肉注射藥物與霧化藥混放，夜間液體無固定放置位置，精神類管制藥品未放入保險箱內，保險箱鑰匙放在保險箱旁邊，物品未按先后順序擺放和使用導致物品過期造成浪費和安全隱患等等，一旦發生護理差錯事故，后果不堪設想。針對這一情況，我們對治療室進行整改，將各類液體、藥物、無菌用品均分類妥善放置，標識清楚，使物有所歸，注明有效期及使用的先后順序，對于近效期的物品應該單獨提出來，常用的盡快使用，不常用的到藥房更換新藥，避免差錯事故發生的可能。液體和無菌物品的擺放與發放按左進右出順序進行，先期先用，保證供應，避免浪費。

④護士站將諸多不常用堆積的物品放置庫房，將經常使用的物品分類且標識清楚，過長且雜亂的電線用電線管理器統一綁于墻上，既美觀又提高了用電安全。

⑤值班室整改前，工作服與需要清洗消毒的工作服混放，工作鞋無處可放，休息的床也被雜物占滿。整改后設置了污物箱，專門放需要清洗的工作服，同時設置鞋架，雜物柜，做到每件物品有處放，同時能提供員工休息。

1.4.3 建立病區環境管理制度

依據六何分析法，又稱5W1H分析法，就是對工作進行科學地分析，對某一工作在調查研究的基礎上，就其工作內容（what）、責任者（who）、工作崗位（where）、工作時間（when）、怎樣操作（How）以及為何這樣做（why），進行書面描述，并按此描述進行操作，達到完成職務任務的目標。我們制定病區5個重點區域，包括病房、庫房、治療室、護士站、值班室的管理制度，并將其張貼于5個區域的顯眼位置，將具體任務責任化，做到班班交接。

表2 整改前后各區域6S達標率比較（%）

表3 整改前后病區人員滿意度平均評分比較

4 討論

2 持續改進

4.1 養成病員及家屬的良好習慣是維護病房環境的關鍵。通過晨間護理我們發現，已經住院三個星期及以上病員的床單元明顯比新入院患者床單元更符合病房管理制度，這與21天法則相符合。成功貴在堅持，良好的病房環境不僅需要護士的執行，更需要病員及家屬的配合，幫助病員及家屬養成良好的習慣，對于病房管理至關重要。

4.2 醫護人員克服惰性是維持整個病區環境的關鍵。前面我們提到養成病員及家屬的良好習慣是維持病房環境的關鍵，那么這一習慣又由誰來幫助他們養成呢，答案是醫護人員。病區環境之所以難治理，根本原因是我們的惰性，但這往往被我們以自己工作太忙，工作量太大，沒時間而搪塞了。因為早上想多睡一會而遲到沒有做晨間護理，倒垃圾想少走一步而不分類放置，不遵守洗手指征而懶得洗手，平時工作存在僥幸心理，做完腰椎穿刺術沒有收拾用物，造成安全隱患等等，都是因為我們醫護工作者惰性導致的，克服惰性，從細節做起，在病區做到帶頭作用，病區環境自然好起來。

依據各區域6S管理標準，圈員每周進行自查一次，發現問題及時向圈長匯報，圈長和輔導員每月進行不定時檢查，并做好記錄。月底將各區域存在問題在圈會上進行匯總和匯報，進而分析，提出整改措施，并評出得分最高者為“明星護士”，給予獎勵。將這項監管制度長期堅持，形成標準化，詳見表1。

5 意義

3 效果

運用品管圈及6S管理病區環境六個月后，于11月1日-11月7日我們再次對病區環境和滿意度進行調查，使用SPSS 17.0分析數據，以P＜0.05為差異具有統計學意義。病區6S平均達標率由64.6%上升到89%，其中病房由59%上升到88%，庫房由64%上升到89%，護士站由69%上升到92%，治療室由63%上升到86%，值班室由68%上升到90%，見表2。

采用品管圈活動及6S管理后，病員及家屬對病區環境滿意度平均評分由66.01分上升到90.2分，整改前的病員及家屬和整改后的病員及家屬對病區環境的認識差異無統計學意義（P＞0.05），醫護職工對病區環境滿意度的平均評分由50.91分上升到86.9分，醫護職工人群不變，見表3。

良好的病區環境有助于提升醫療服務質量與安全，預防不良事件的發生，滿足病員生理及心理需求，提高病員滿意度[4]。通過品管圈活動及6S管理模式可改善藏族地區病區環境，提高醫、護、患及家屬滿意度，提高醫務人員工作效率和工作質量，減少科室浪費，同時激發了大家對學習的興趣，由被動學習轉為主動學習，大大提升了護理團隊主觀能動性和執行力，提升了護理團隊凝聚力和解決實際問題的能力。