舌象與飲食、生活習慣相關性及前景分析

張夢燁

（山東中醫藥大學，山東 濟南）

0 引言

舌診早在《黃帝內經》中記載，是觀察病人舌質和舌苔的變化以診察疾病的方法，屬望診，具有悠久歷史。舌為血脈豐富的肌性組織，依賴氣血濡養和津液的滋潤，舌的變化迅速而又鮮明，是重要的診療手段。

1 資料與方法

1.1 對象

隨機調查中學生100例。

1.2 方法

年齡分布在13-18歲，通過匿名填寫調查問卷。對調查對象采用望舌象的方法，觀察舌質色，及舌苔的色、質，結合調查對象飲食習慣及生活行為習慣進行判斷。舌象特征參考《中醫診斷學》[1]“望舌”內容以及標準舌診圖譜[2]，采取現場調查，在自然光下細致觀察調查對象舌色、舌形、苔色和苔質。由調查對象自行填寫相關問題，舌象由觀察員當場填寫。填寫完畢，由調查員收回。

1.3 統計分析

采用Excel進行統計分析。

2 舌象結果

正常舌象的簡稱是 “淡紅舌，薄白苔”。具體要求為舌色淡紅潤澤，舌體柔軟靈活，舌苔薄白，苔質干濕適中，提示人體氣血調和，津液充盈，胃氣旺盛[3]。此次調查100例舌象中男生 66人，女生34人，符合正常舌象的共24例，占總數的24%；不符合此舌象的共76例，占總數的76%。這表明，從舌象上看，超過半數以上中學生的健康狀態并不屬于正常的臟腑生理功能。

舌質分布：舌質淡紅47例，占總數47%，男27例，女20例；舌質紅19例，占總數19%，男13例，女6例；舌質暗紅12例，占總數的12%，其中男生10例，女生2例；舌質淡白11例，占總數的10%，男6例，女5例；舌質淡紫5例，占總數5%，男生5例，女生0例；舌質紫暗6例，占總數6%，男5例，女1例。

表1 舌質與性別分布

舌形分布：正常舌形79例，齒痕舌10例，裂紋舌8例，胖大舌2例，瘦舌1例。

苔質分布：薄苔52例，占總數比例最大，膩苔36例，厚苔8例、剝苔1例，水滑苔3例。

苔色分布：白苔84例、黃苔10例，無苔6例。

表2 舌質與舌形分布

表3 苔質與苔色分布

表4 舌質與飲食、生活行為分布

表5 舌形與飲食、生活行為分布

表6 舌苔與飲食、生活行為分布

3 討論

3.1 舌質

淡紅舌反應心血充足，胃氣旺盛的生理狀態，為氣血調和的征象。紅舌主實熱，陰虛。淡白舌多因氣血虧虛，血不榮舌，或陽氣虛衰，運血無力，多數陽虛水濕內停，若淡白濕潤，舌體胖嫩。絳舌紅色顏色更深，或偏暗紅，主里熱亢盛，陰虛火旺。舌青紫主血氣瘀滯。

3.2 舌形

胖大舌水濕內停，寒濕上泛。裂紋舌多由邪熱熾盛、陰液虧虛，血虛不潤所致，以虛證為主。齒痕舌主脾虛，水濕內盛，舌淡紅而嫩，舌體不大邊有輕微齒痕者，可為先天性齒痕舌，病中示病重較輕，多見于小兒或氣血不足者。

3.3 舌苔

薄苔胃有生發之氣，厚苔由胃氣夾濕、痰、食濁邪，熱邪等熏蒸，主痰濕、食積、里熱等。滑苔是水濕之邪內聚的表現，主痰飲、水濕。膩苔多由濕邪內蘊、陽氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面所致。

3.4 調查對象中淡紅舌、正常舌形比例接近半數。白苔在苔色中具有87%的高占比，其中薄白苔比例超過半數，其次為白膩苔。舌質反映正氣，舌苔反映病邪。個體舌象均不是單一而存在的，可包括多個要素。舌苔白厚，多有痰濕，而多食甜食、肥膩可助濕生痰；苔厚膩，可伴有食欲不佳；苔黃而厚膩，則多為濕熱阻滯；舌苔干燥黃厚，或伴有大便秘結 , 是胃腸積熱，傷及津液所致；舌面光滑如鏡無舌苔 ,表明陰虛傷津等等。從表4-表6 中，異常舌象多有不良的飲食習慣，偏嗜甜食、冷飲，三餐中多食肥甘厚膩；生活習慣夏季長時間處于空調環境。這些在舌象上均有較明顯的體現。

飲食習慣上，甜食、冷飲是超過半數人的選擇。具有明顯的飲食偏好性，喜甜食、冷飲、炎熱季節多在空調環境下，但多于半數調查對象仍有堅持鍛煉的習慣。對于影響青少年飲食行為，家庭原因應為主要因素[4]。中學生受家庭飲食習慣及住宿影響，飲食方面自主性差。對于肉類、甜食、冷飲具有偏好性。保證合理的飲食結構，有控制意識的減少甜食、冷飲等零食的攝入，增加青少年體內營養物質儲存，進行適量運動，這些均有利于青少年的健康成長。

4 展望

舌診具有直觀性，作為診療手段被后臨床醫家重視，發揮其重要作用。杜杰[5]在臨床診療中總結了不同證型脾胃病患者的舌苔表現，認為根據舌苔的色澤、厚薄以及潤燥程度變化，可以對疾病病勢進行準確的判斷，進而為治療工作的開展提供指導。李鵬飛[6]認為舌象對肺癌的中醫辨證中反應邪正盛衰、病邪進退、判斷預后具有重要意義。曾令旨[7]等人同樣總結腫瘤疾病發生發展過程中舌象的特征。張才圣[8]等人認為COPD穩定期患者的舌象多為舌淡苔薄白或白膩滑。近期多項研究揭示舌象與疾病間的存在規律，多項成果表明兩者存在必然聯系。秦逸輝[9]等人糖尿病早中、晚期存在不同舌象，與證候一一對應。夏小軍[10]等人提出貧血性疾病舌象與血象、骨髓象中的部分指標存在相關性。已有學者通過舌苔菌群的研究來預見疾病的發生、甚至可以干預疾病的發展。徐天成[11]等人認為舌苔菌群與腸道菌群在人體生態平衡中與疾病有著密切聯系。通過機體外在局部表現的變化，探尋身體內在疾病發生、發展的規律，對于臨床診療，甚至預防具有重大意義，為中醫學“治未病”思想開拓新思路。且目前很多研究已經將目光放于舌象對疾病的預見及預防作用。亞健康狀態是社會比較關心的問題，伴隨著人們養生意識的增強，多數人注重調養體質以達到預防疾病，穩定生活質量的目的。不僅在醫學領域，舌診信息化進程不斷加快，信息領域對于舌象提取的深度學習也為舌診概念的普及化提供更為便利的條件[12]。我們希望在舌診普及不僅僅限于臨床工作者，更多的是在生活中普及，提高社會重視度，舌診在疾病的診療及預防上具有廣泛前景。