木瓜酒濕敷結合喜療妥外涂在自體動靜脈內瘺護理上的應用

溫少媚

（廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州）

0 引言

據流行病學調查，中國慢性腎臟病的發病率在10.8%，而且缺乏早起的診斷和治療，部分患者很快進入到終末期腎臟病（ESRD）[1]。目前，血液透析是腎臟替代治療的重要方法之一，擁有良好的血管通路是血液透析患者的基本保證，是患者賴以生存的生命線，內瘺通暢是保證血液透析成功的關鍵。自體動靜脈內瘺（AVF）是目前血液透析患者最理想、應用最廣泛的一種永久性血管通路，與其他血管通路相比，使用時間較長，且并發癥較低的優點[2]。然而，AVF在使用過程中仍然不可避免出現內瘺狹窄、血栓形成、假性動脈瘤、感染等并發癥，如不及時防范和處理，將直接影響AVF的通暢性，導致透析不充分，甚至嚴重縮減AVF的使用壽命，影響患者的透析質量及生活質量[3]，導致患者住院事件增加和醫療費用的增加，加重社會醫療經濟的負擔。因此，減少血液透析患者內瘺并發癥有重要意義。本研究主要探究木瓜酒濕敷結合喜療妥外涂在自體動靜脈內瘺的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月在我院進行血液透析的維持性血液透析患者100名，隨機分成觀察組50名，對照組50名。其中，觀察組男性24例，女性26例，平均年齡53.7±14.8歲，透齡為64.2±13.4月，原發病為慢性腎小球腎炎的27例，糖尿病腎病的15例，高血壓性腎損害的4例，其它的4例。對照組男性27例，女性23例，平均年齡為54.88±16.8歲，透齡為65.2±16.2月，原發病為慢性腎小球腎炎的25例，糖尿病腎病的14例，高血壓性腎損害的6例，其它的5例。兩組在性別、年齡、透齡和原發病方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有的患者每次使用16-17G穿刺針，常規消毒，動脈穿刺點距吻合口的距離至少2cm以上，針尖朝吻合口方向穿刺；靜脈穿刺點距動脈穿刺點至少8cm以上，針尖朝向心方向穿刺；穿刺部位輪流更換，每個穿刺點盡量相距1cm。對照組血液透析患者治療結束次日（即透析24h后），將內瘺肢體清洗干凈，予喜療妥外涂AVF處，每天2次，并囑患者常規進行握力球鍛煉，每天3次，每次3-5min。觀察組在對照組的基礎上，使用木瓜酒濕敷。將青木瓜（即未成熟的木瓜）清洗干凈、擦干水份、切成3～5mm薄片，放入玻璃瓶密封容器中，按1：1的比例（質量比）加入50度以上的市售普通白酒后密封，浸泡2周后即作為木瓜酒備用。治療組取3塊清潔紗布，將木瓜酒把紗布濕透，覆蓋AVF，不需避開穿刺口，將保險膜包裹前臂濕敷，每次20～30分鐘，2-3次/天。兩組病人療程均為6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療后的近期并發癥：皮下血腫、疼痛、針眼處滲血和感染的發生率；（2）比較兩組治療后的遠期并發癥：血管硬化、內瘺閉塞、內瘺狹窄和動脈瘤的發生率。

1.4 統計學方法

所有的研究數據采用SPSS 19軟件進行錄入、統計和分析。對于符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間的比較采用t檢驗。計數資料則以率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的近期并發癥的比較

經過6月的觀察治療，觀察組皮下血腫、穿刺口疼痛和穿刺口滲血的發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；而穿刺口感染的發生率兩組差別無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療后的近期并發癥的比較

2.2 兩組治療后的遠期并發癥的比較

經過6月的觀察治療，觀察組的血管硬化、內瘺狹窄和內瘺閉塞的發生率低于對照組（P＜0.05）；而假性動脈瘤的發生率兩組差別無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療后的遠期并發癥的比較

3 討論

液透析患者的年齡、基礎疾病、合并癥（如動脈粥樣硬化等心血管疾病、糖尿病等）、肥胖、造瘺醫生的經驗與技術、血管纖細或擴張不充分、吻合口靜脈內膜肥厚、透析穿刺方法和透析相關性低血壓等多種因素都與內瘺的功能相關[4-8]。其中透析穿刺和內瘺保護不當是臨床上直接影響自體動靜脈內瘺功能的關鍵性因素。由于透析時使用的16號穿刺針粗大，針頭平均直徑5mm以上，血液透析患者每周進行4-6穿刺，不可避免會造成患者皮膚和血管內膜損傷，也容易導致內瘺狹窄、血栓形成、假性動脈瘤、瘺管疼痛、出血、血腫或感染等并發癥[9,10]。

木瓜作為一種常用中藥，味酸、溫，中醫認為木瓜有舒筋、活絡、健脾開胃、鎮痛、消腫、舒肝、祛風除濕之功效。現代藥理研究表明，木瓜含有大量的木瓜蛋白酶。木瓜蛋白酶穩定性好，蛋白水解能力強，可將脂肪分解為脂肪酸，并對多種蛋白質具有很好的降解作用，而且具有抗氧化、促進表皮新陳代謝、軟化血管及抗凝等多種作用[11,12]。白酒主要成分是乙醇，具有消炎、活血化瘀功效。木瓜酒具有木瓜和白酒特有的活血化瘀以及抗凝作用，從而減少血管腔內血栓形成，降低血管狹窄和堵塞大發生率，同時由于該藥酒的顯著修復作用，使受損的血管迅速修復，可有效防治血管及皮膚瘢痕組織形成，因而降低血管硬結的發生，從而達到降低自體動靜脈內瘺狹窄和內瘺閉塞的發生率，延長AVF使用壽命[13]。喜遼妥主要成份為多磺酸粘多糖乳膏，具有抗炎、促進水腫和血腫吸收，抑制血栓形成和生長、促進局部血液循環、刺激受損組織再生等功能[14]。多磺酸粘多糖通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統而具有抗血栓形成作用。另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統而具有抗炎作用[15]。研究結果表明，木瓜酒濕敷結合喜療妥外涂較單純的使用喜療妥外涂能更有效的減少皮下血腫、穿刺口疼痛和穿刺口滲血的發生率等近期并發及血管硬化、內瘺狹窄和內瘺閉塞等遠期并發癥。

綜上所述，木瓜酒濕敷結合喜療妥外涂能有效的減少自體動靜脈內瘺的并發癥。