品管圈在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果分析

陳延花，郭楊，孟俊汝，李鳳麗

（濟(jì)南市口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

0 引言

臨床護(hù)理實(shí)踐是護(hù)生護(hù)理教育過(guò)程中重要的組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際得以培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)與能力的關(guān)鍵時(shí)期[1]。而手術(shù)室承擔(dān)各種急救手術(shù)及搶救工作的特殊性，要求護(hù)生具備無(wú)菌觀念強(qiáng)、業(yè)務(wù)知識(shí)全面、技術(shù)操作熟練、應(yīng)變能力強(qiáng)的良好素質(zhì)。因此，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境及帶教老師綜合帶教能力成為影響護(hù)生能否順利完成臨床實(shí)踐的重要影響因素。品管圈活動(dòng)的主要目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率，目前在護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)等方面已取得很好效果[2]。因此，本研究于2016-2017年將品管圈應(yīng)用于手術(shù)室86名護(hù)生帶教中，取的了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014-2015、2016-2017年在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)172名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，每組手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間3周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組護(hù)生基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有一定的可比性（表1）。

表1 2組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 品管圈的組成

品管圈由21人組成，組長(zhǎng)1名（負(fù)責(zé)監(jiān)管及主持品管圈活動(dòng)），副組長(zhǎng)2名，教員18名，分工明確、各負(fù)其責(zé)；2名教員負(fù)責(zé)技能操作，15名教員負(fù)責(zé)理論教學(xué)。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師11名，護(hù)士3名。圈員每2周組織1次圈會(huì)，會(huì)議主題包括：培訓(xùn)品管圈相關(guān)知識(shí)、分析帶教中存在的困難與問(wèn)題、分享帶教經(jīng)驗(yàn)、提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。

1.2.2 品管圈活動(dòng)實(shí)施步驟

1.2.2.1 明確主題

將“提高護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度”作為開展品管圈活動(dòng)的主題，以提高手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，提高臨床教學(xué)水平。

1.2.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查

根據(jù)歷年來(lái)帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以下問(wèn)題：①帶教老師綜合能力有待提高；②實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)學(xué)歷能力差；③手術(shù)室環(huán)境復(fù)雜；④帶教過(guò)程中圈員缺乏督導(dǎo)力度、缺少追蹤及持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.3 實(shí)施對(duì)策

針對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，制定對(duì)策。①圈員除繼續(xù)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)外，將常見(jiàn)技能操作拍成教學(xué)短片，使抽象的操作步驟及無(wú)菌觀念具體化，提高護(hù)生接受知識(shí)的能力，并提高對(duì)圈員的滿意度；②“問(wèn)題驅(qū)動(dòng)法”貫穿帶教全過(guò)程，定期向護(hù)生遺留問(wèn)題，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的自主能力；此外，每組護(hù)生于手術(shù)室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，評(píng)選1名“手術(shù)室優(yōu)秀護(hù)生”，以激勵(lì)護(hù)生實(shí)習(xí)積極性；③護(hù)生入科當(dāng)周，圈員即對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，其中包括手術(shù)室環(huán)境的介紹，并由專門老師現(xiàn)場(chǎng)講解，降低護(hù)生對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生感；④制定圈員考核制度，將護(hù)生出科成績(jī)計(jì)入圈員年終成績(jī)；制定“護(hù)生帶教質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本”，每月上交圈長(zhǎng)審核，并將完成程度作為年終考核的參考指標(biāo)。

1.2.2.4 效果檢驗(yàn)

①護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表：采用賀采英[3]修訂的“護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度量表”評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)手術(shù)室圈員帶教的滿意程度。該量表包含4個(gè)維度39個(gè)條目，Cronbach’s a為0.972，重測(cè)信度0.906。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法計(jì)量，1分表示“非常不同意”、2分表示“不同意”、3分表示“有些同意”、4分表示“同意”、5分表示非常同意”，分值越高，表示該條目所表示的能力越強(qiáng)。高于117分，則為高于中等水平；低于117分，為低于中等水平；②患者對(duì)護(hù)生滿意度量表：采用伏鑫[4]自制問(wèn)卷，內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)護(hù)生日常護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作能力、護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)等9個(gè)條目，評(píng)分分4個(gè)等級(jí)，“差”1分、“一般”2分、“好”3分、“非常好”4分，9道題目得分累計(jì)即得量表總分，總分越高，表明滿意度越高。該問(wèn)卷已通過(guò)相關(guān)研究驗(yàn)證其適用性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)滿意度得分比較

表2 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度得分比較

由表2知，我院手術(shù)室實(shí)施品管圈活動(dòng)后，護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)滿意度由（136.36±22.78）分提高至（162.72±19.17）分，說(shuō)明，品管圈活動(dòng)的實(shí)施有利于提供帶教質(zhì)量、提高護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度。

2.2 患者對(duì)護(hù)生滿意度得分比較

表3 患者對(duì)護(hù)生滿意度得分比較

由表3知，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)生滿意度個(gè)條目及綜合評(píng)價(jià)得分均提高，差異有顯著性（P均＜0.05）。說(shuō)明，品管圈活動(dòng)的開展，有利于提高患者滿意度。

3 結(jié)論

3.1 使護(hù)生管理更加規(guī)范化

通過(guò)不斷完善帶教方式，手術(shù)室針對(duì)護(hù)生制定了科學(xué)合理的帶教制度，明確護(hù)生實(shí)習(xí)重點(diǎn)的同時(shí)，指出帶教老師跟蹤帶教的重要性，關(guān)注護(hù)生業(yè)務(wù)能力的提高，同時(shí)關(guān)注護(hù)生心理發(fā)展，為護(hù)生營(yíng)造一個(gè)有利于實(shí)習(xí)的手術(shù)室環(huán)境，從而提高護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，提高實(shí)習(xí)熱情，利于護(hù)生的臨床實(shí)踐管理，使護(hù)生帶教更加規(guī)范化。

3.2 品管圈活動(dòng)有利于提高護(hù)生帶教質(zhì)量

護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)過(guò)程中，需要帶教老師的指導(dǎo)及監(jiān)督完成各項(xiàng)臨床護(hù)理工作，因此，實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)過(guò)程必將與帶教老師有密切關(guān)系。因此，完善帶教老師態(tài)度、提高帶教老師帶教能力，是為護(hù)生營(yíng)造良好實(shí)習(xí)環(huán)境的關(guān)鍵因素。品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人1圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[5]。本研究通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、實(shí)施對(duì)策制定、效果檢驗(yàn)4個(gè)步驟，系統(tǒng)開展了品管圈活動(dòng)，有效提高了護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度及實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.3 有效提高了患者滿意度

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，病人的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，他們都希望得到優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)。這就導(dǎo)致護(hù)生在進(jìn)行臨床護(hù)理操作時(shí)，經(jīng)常遭到患者拒絕，甚至引發(fā)不到的護(hù)患關(guān)系，影響患者對(duì)科室護(hù)理工作的滿意度，也直接影響護(hù)生順利完成手術(shù)室實(shí)習(xí)。而品管圈活動(dòng)的開展，規(guī)范了護(hù)生臨床實(shí)踐行為，有效提高了患者對(duì)護(hù)生的滿意度，從而增加了護(hù)生進(jìn)行實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，有利于手術(shù)室護(hù)生臨床帶教的良性循環(huán)。