急性心肌梗死PTCA支架術后開展早期康復護理的價值評估

方欣，魏明霞，游佳，王海兵，張賽楠，韓淑艷

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院）循環科，黑龍江 大慶）

0 引言

PTCA支架術是目前臨床治療急性心肌梗死的重要手段，但術后引起尿潴留、尿潴留等并發癥的概率較高，極大地影響到急性心肌梗死患者的舒適度及恢復進程[1-3]。為此，本研究將近年在我院行PTCA支架術的100例急性心肌梗死患者隨機納入兩組，常規護理服務組（n=50）予以常規護理，早期康復護理組（n=50）在常規護理的基礎上實施術后早期康復護理，對比兩組的服務成效，旨在為急性心肌梗死患者提供更為舒適的恢復環境，盡量減少并發癥的發生。具體示下。

1 材料與方法

1.1 材料

此次所選100例急性心肌梗死患者均于2017年6月至2019年6月在本醫院行PTCA支架術處理，急性心肌梗死患者及家屬已簽字同意進行研究。其中男性56例，女性44例，年齡51～84歲，平均（56.84±4.22）歲。按照1：1比例隨機歸為常規護理服務組（n=50）與早期康復護理組（n=50），兩組的基線資料經統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。其中，常規護理服務組的患者男性27例，女性23例，年齡51～84歲，平均（56.34±4.42）歲。早期康復護理組的患者男性29例，女性21例，年齡51～84歲，平均（56.56±4.56）歲。

1.2 方法

常規護理服務組接受常規護理，包括給予床旁心電監護、飲食指導、積極控制感染以及密切監測病情等措施。早期康復護理組在常規護理下開展術后早期康復護理，包括：①心理精神方面：術后由介入護士為急性心肌梗死患者科普PTCA支架術后康復的基礎知識、操作流程及注意要點，指導急性心肌梗死患者練習床上排尿、排便；同時結合急性心肌梗死患者產生負性情緒的原因，有針對性的給予情緒安撫與鼓勵，從精神與心理兩方面穩定急性心肌梗死患者的情緒。②環境方面：維持室內有適宜的溫濕度，注意定期通風與消毒，并適當控制人員流動，以免影響急性心肌梗死患者休息；適當增加花草、貼畫等裝飾物，為急性心肌梗死患者創造更溫馨、舒適的恢復環境。③體位和活動方面：將急性心肌梗死患者送返病房后，臥床休息，協助患者定時翻身，協助患者進行非術側肢體的活動，并指導患者深呼吸，給予穿刺部位砂袋壓迫4-6小時，并給予術側肢體制動10-12小時，協助患者將床頭抬高20-30°。術后第一天可采取半臥位或者坐位，協助患者在床邊站立5-10分鐘，每天1-2次，并囑咐患者深呼吸，活動肢體和關節，

每次10分鐘。術后第二天下床活動，并進行自行大小便等行為。

術后第三天在監護下進行六分鐘步行試驗，室內行走50-100m，每天1-2次。④健康教育。對患者和家屬介紹心肌梗死的誘因，指導其戒煙戒酒，并說明術后常見的并發癥類型，指導患者有效預防并發癥的方法。告知患者氣候條件對心肌梗死的影響，指導其需要在日常生活中注意增強體質[4-5]。

1.3 評估項目

觀察并統計兩組術后發生并發癥（如尿潴留、尿潴留等）的例數，并計算發生概率。并比較護理前后的生活質量、心功能和心理情緒指標。

1.4 數據分析方法

將此次研究數據輸入SSPS 20.0程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗，P＜0.05，說明比較有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥的比較

早期康復護理組護理后發生尿潴留、局部血腫等并發癥的概率較常規護理服務組降低均更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 常規護理服務組與早期康復護理組術后并發癥的統計結果[n(%)]

2.2 護理前后的生活質量的比較

早期康復護理組護理后生活質量較常規護理服務組改善均更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表2。

表2 治療前后生活質量分析對比，分）

表2 治療前后生活質量分析對比，分）

組別 例數 時期 情感功能 社會功能 生理領域早期康復護理組50 治療前 50.56±5.13 56.21±4.45 52.12±2.65治療后 90.24±6.45 86.45±7.13 95.12±3.61常規護理服務組 50 治療前 50.12±5.21 56.64±4.24 52.21±2.64治療后 78.45±6.22 72.21±10.28 80.34±2.62

2.3 護理前后的心功能的比較

早期康復護理組護理后心功能較常規護理服務組改善均更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表 3。

表3 治療前后心功能分析對比（

表3 治療前后心功能分析對比（

左室射血分數（%）早期康復護理組組別 例數 時期 左室舒張末期內徑（mm）左室收縮末期內徑（mm）50 治療前 45.45±1.96 61.21±3.28 38.21±0.35治療后 36.12±1.21 43.35±2.11 53.61±0.26常規護理服務組50 治療前 44.56±1.58 60.89±3.18 36.45±0.36治療后 43.21±1.53 53.41±2.12 45.15±0.37

2.4 護理前后的心理狀態的比較

早期康復護理組護理后心理狀態較常規護理服務組改善均更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表4。

3 討論

PTCA支架術是一種重要的醫療手段，該手術對急性心肌梗死的治療有重要作用，但急性心肌梗死患者及家屬普遍對該手術缺乏了解，加之診療環境陌生、術后需較長時間臥床、并發癥較多等因素影響，往往會明顯加重急性心肌梗死患者的心理精神負擔，降低其舒適度[6-8]。術后早期康復護理是基于“以人為本”理念提出的一種護理策略，能夠在術后恢復過程中，注重于通過一系列措施對急性心肌梗死患者身心狀況的調節，并最終起到減少并發癥發生、改善急性心肌梗死患者生活質量和加速患者康復出院等作用[9-12]。

表4 治療前后心理狀態分析對比

表4 治療前后心理狀態分析對比

組別 例數 時期 焦慮心理 抑郁心理早期康復護理組50 治療前 65.45±4.96 61.25±3.28治療后 36.01±1.21 43.11±2.11常規護理服務組50 治療前 65.56±4.58 61.89±3.18治療后 41.21±2.52 52.41±2.12

本次研究中，我院將該服務理念引入PTCA支架術急性心肌梗死患者的護理中，從急性心肌梗死患者心理、精神、體位及環境等各方面施行舒適護理，結果顯示，早期康復護理組護理后發生尿潴留、局部血腫等并發癥的概率較常規護理服務組降低均更顯著，P均＜0.05，有統計學意義。護理之前，兩組患者的生存質量、心理情緒狀態、心功能方面無存在顯著差異，P均＞0.05，無統計學意義。護理之后，早期康復護理組的生存質量、心理情緒狀態、心功能各項指標均優于常規護理服務組，P均＜0.05，有統計學意義，可見，早期康復護理獲得了較常規護理服務組更理想的服務成效。

綜上所述，將術后早期康復護理理念應用于PTCA支架術急性心肌梗死患者的護理，能夠顯著減少各類并發癥的發生，使急性心肌梗死患者的術后生活質量得到提升，并減輕患者的心理障礙，改善患者的心功能，值得推薦。