袋鼠式護(hù)理對(duì)足月新生兒母乳喂養(yǎng)及行為狀態(tài)的影響研究

高玉婷

（安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院，安徽 馬鞍山）

0 引言

新生兒出生后因疾病預(yù)防、診斷或治療將面臨諸多侵入性操作，包括足底采血、疫苗注射、血糖監(jiān)測等，不可避免產(chǎn)生疼痛。有報(bào)道顯示[1]，足月新生兒對(duì)于有害刺激能夠產(chǎn)生本能的避開行為，故出現(xiàn)啼哭、劇烈運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)，增加操作難度；同時(shí)疼痛會(huì)引起新生兒血壓上升、心率加快、血氧飽和度降低等生理反應(yīng)，影響患兒的腦部血流，對(duì)神經(jīng)造成一定損傷，因此必須采取相應(yīng)的護(hù)理措施改善新生兒的疼痛狀態(tài)。有研究表明[2]，母乳喂養(yǎng)與母嬰接觸能夠明顯緩解新生兒疼痛，改善其行為狀態(tài)，促進(jìn)其生長發(fā)育，故進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)母嬰接觸和母乳喂養(yǎng)很有必要。以往臨床上采用常規(guī)的干預(yù)措施，如擁抱安撫、非營養(yǎng)性吸吮等，能夠加強(qiáng)新生的心理安慰，對(duì)于緩解疼痛具有一定效果，但仍存在局限性[3]。袋鼠式護(hù)理（kangaroo mother care，KMC）以母嬰之間存在的天然和諧關(guān)系為出發(fā)點(diǎn)，采用皮膚接觸方式，促進(jìn)親子關(guān)系，對(duì)于促進(jìn)新生兒生長發(fā)育方面獲得臨床共識(shí)[4]。為探究袋鼠式護(hù)理對(duì)于足月新生兒母乳喂養(yǎng)及行為狀態(tài)的具體影響，本文將56例2019年1月至2019年11月我院新生兒科收治的足月新生兒納入研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入56例2019年01月至2019年11月本院新生兒科收治的足月新生兒開展研究。按隨機(jī)排列法選出28例列為對(duì)照組，剩余28例列為研究組。兩組男女比例分別為18：10、20：8；胎齡分別為37～41w、37～42w，均值分別為（38.59±1.02）w、（38.66±1.10）w；出生后天數(shù)分別為 2～10d、2～8d，均值分別為（5.66±1.25）d、（5.88±1.42）d；出生時(shí)體重分別為 2.5～4.0kg、2.5～4.0kg，均值分別為（3.26±0.52）kg、（3.33±0.48）kg。兩組基礎(chǔ)資料無較大差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合足月新生兒定義[5]：胎齡37～42w，體重≥2500g，身長＞47cm，出生后1min、5min Apgar評(píng)分均≥8分，出生28d內(nèi)；產(chǎn)婦分娩時(shí)出血量＜1000mL；生產(chǎn)順利，且未發(fā)生胎膜、胎盤殘留；知情同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒有窒息搶救史；合并先天畸形；48 h內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥；母產(chǎn)婦有梅毒、肝炎等傳染性疾病；母體伴呼吸道感染、發(fā)熱等病癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：新生兒沐浴、足底采血、注射等操作前進(jìn)行常規(guī)“襁褓包裹”，待新生兒情緒穩(wěn)定后進(jìn)行操作，若有哭鬧，則進(jìn)行安撫。

1.2.2 研究組

袋鼠式護(hù)理：保持病房適宜的溫濕度（20～22℃，55%～65%），定時(shí)開窗通風(fēng)；每天清潔消毒病房地面及相關(guān)物品擺設(shè)。母嬰接觸護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行親吻和撫觸新生兒，并告知早期接觸的重要性，同時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：調(diào)整產(chǎn)婦體位，拉起床簾進(jìn)行遮擋；指導(dǎo)產(chǎn)婦暴露胸部，抱起全身裸露的新生兒（只穿紙尿褲），并做好保暖工作；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的抱姿，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行情感及眼神交流，如輕喚乳名、輕吻額頭、撫摸頭部等，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。采血前后護(hù)理：足底采血前20min進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，使產(chǎn)婦與新生兒親密接觸；采血后，再次進(jìn)行親密接觸，加強(qiáng)語言交流；操作前后袋鼠式護(hù)理時(shí)間為1h。若無穿刺操作，則在每天的10～12時(shí)、16～18時(shí)各進(jìn)行1次袋鼠式護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒行為狀態(tài)：采用Brazelton新生兒行為評(píng)分量表（BNAS）進(jìn)行評(píng)估，分為深睡眠、淺睡眠、瞌睡、安靜覺醒、活動(dòng)覺醒、啼哭6個(gè)維度，依次計(jì)為1～6分，分?jǐn)?shù)越低，說明行為狀態(tài)越適合進(jìn)行侵入性操作[6]。記錄操作完成后至停止啼哭時(shí)間并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用 SPSS 22.0軟件，以“χ2”、“t”對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，“%”表示為計(jì)數(shù)資料、“”表示為計(jì)量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)情況

研究組母乳喂養(yǎng)率（89.29%）、母親角色適應(yīng)率（92.86%）均高于對(duì)照組（75.00%、78.57%）（P＜0.05），見表 1。

表1 母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 新生兒攝入量

母乳喂養(yǎng)：研究組喂養(yǎng)次數(shù)及大便次數(shù)均多于對(duì)照組（P＜0.05）；非母乳喂養(yǎng)：研究組實(shí)際喂養(yǎng)量大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 新生兒攝入量對(duì)比

表2 新生兒攝入量對(duì)比

組別 例數(shù) 母乳 非母乳喂養(yǎng)次數(shù)（次） 大便次數(shù)（次） 實(shí)際喂養(yǎng)量（mL）對(duì)照組 n=28 6.19±0.81 1.66±0.52 50.74±10.26研究組 n=28 7.14±1.22 3.18±0.88 76.33±12.08 t - 3.433 7.869 8.544 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 新生兒行為狀態(tài)

研究組新生兒哭鬧持續(xù)時(shí)間為（29.13±6.25）s，對(duì)照組為（34.75±3.56）s，研究組短于對(duì)照組（t=4.134，P=0.001＜0.05）。

3 討論

早期臨床認(rèn)為新生兒缺乏感知與表達(dá)能力，且大腦記憶尚未完全形成，故對(duì)于新生兒疼痛有所忽視，未給予相應(yīng)的干預(yù)措施。現(xiàn)已有研究表明，孕周≥30w的胎兒腦干與脊髓結(jié)構(gòu)內(nèi)疼痛相關(guān)神經(jīng)通路髓鞘已完全形成，疼痛刺激可通過該通路傳入大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生疼痛感；另外新生兒內(nèi)分泌系統(tǒng)已發(fā)育完善，受到疼痛刺激時(shí)會(huì)釋放大量的皮質(zhì)醇及兒茶酚胺類物質(zhì)，會(huì)產(chǎn)生相對(duì)于成人更加強(qiáng)烈而持久的疼痛感；疼痛刺激會(huì)造成機(jī)體免疫功能、睡眠-覺醒周期及代謝狀態(tài)等體征的改變，影響學(xué)齡期認(rèn)知行為、情感表達(dá)、疼痛閾改變等遠(yuǎn)期發(fā)育機(jī)制，嚴(yán)重影響兒童的生活、學(xué)習(xí)，還會(huì)引起血壓、心率等生理變化，造成腦部血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，導(dǎo)致神經(jīng)功能的損傷，因此對(duì)于足月新生兒必須進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施減少疼痛，促進(jìn)其生長發(fā)育[7-8]。

擁抱安撫是兒科廣泛應(yīng)用的干預(yù)措施，該方法簡便易行，具有一定療效，對(duì)于提高新生兒侵入性操作時(shí)的順利程度具有重要作用，但由于新生兒存在個(gè)性化差異，護(hù)理人員無區(qū)別對(duì)待，使得干預(yù)方法缺乏個(gè)性化，未達(dá)到較為理想的效果。本文研究中對(duì)部分新生兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理，結(jié)果顯示該組新生兒進(jìn)行侵入性操作后哭鬧持續(xù)時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理組，提示該種護(hù)理方法能夠有效緩解患兒疼痛感，從而緩解哭鬧情緒。袋鼠式護(hù)理中的母嬰皮膚接觸能夠緩解新生兒的神經(jīng)緊張性，主要是皮膚接觸形成的刺激可興奮大腦邊緣系統(tǒng)，促進(jìn)愉悅感的產(chǎn)生，有利于疼痛傳導(dǎo)的抑制；另外母親環(huán)抱新生兒可創(chuàng)造一種類似子宮內(nèi)的環(huán)境，增加新生兒安全感和舒適感，從而得到心理安慰[9]。

張小綢[10]等研究中發(fā)現(xiàn)袋鼠式護(hù)理能夠明顯降低NIPS（新生兒疼痛評(píng)估量表）評(píng)分；該研究中指出袋鼠式護(hù)理能夠?yàn)樾律鷥禾峁┦孢m的溫度和安全感，進(jìn)行侵入性操作時(shí)能夠降低刺激，從而改善其行為狀態(tài)。袋鼠式護(hù)理中母嬰進(jìn)行親密皮膚接觸，新生兒能夠感受到母親的心跳和呼吸，擁有舒適的體位和溫度，營造一個(gè)還在子宮內(nèi)的氛圍，從而緩解侵入性操作帶來的刺激，緩解呼吸、心率加快等生理變化，以及有助于哭鬧情緒的緩解。

張小綢等認(rèn)為袋鼠式護(hù)理不僅能夠穩(wěn)定新生兒的生理行為指標(biāo)，還能增加乳汁的分泌，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，以及改善母親的心理狀態(tài)，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示進(jìn)行袋鼠式護(hù)理后母乳喂養(yǎng)率及母親角色適應(yīng)率均有所提高，新生兒攝入量明顯增加，說明該護(hù)理方法能夠改善母乳喂養(yǎng)情況，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育，與上述研究結(jié)論相似。母乳喂養(yǎng)是臨床上公認(rèn)的最佳新生兒喂養(yǎng)方式，對(duì)于母親和嬰兒均有多種良性的影響[11]。袋鼠式護(hù)理在母嬰皮膚接觸過程中，新生兒可通過舔舐、鼻子壓蹭乳房促進(jìn)乳汁分泌；還能促進(jìn)親子關(guān)系，有利于母親角色的快速適應(yīng)，從而改善母乳喂養(yǎng)情況；萬靜[12]等研究結(jié)果顯示袋鼠式護(hù)理干預(yù)組純母乳喂養(yǎng)率明顯高于常規(guī)護(hù)理組，與本文結(jié)果相似。

由此可見，袋鼠式護(hù)理對(duì)足月新生兒母乳喂養(yǎng)及行為狀態(tài)具有積極的影響，可提高母乳喂養(yǎng)率及新生兒攝入量，縮短哭鬧時(shí)間，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育，值得臨床進(jìn)一步推廣與研究。