醫(yī)保支付改革進(jìn)程及其對公立醫(yī)院財務(wù)管理的積極作用研究

王月

摘 要：現(xiàn)如今，公立醫(yī)院想要更好的發(fā)展就需要明確醫(yī)保支付改革的重要作用，從而落實醫(yī)保支付改革方法，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院財務(wù)管理效率。但是，從目前情況來看，我國很多公立醫(yī)院還未將醫(yī)保支付改革落實到深入，沒有完善整體的醫(yī)保支付改革實例可參考。而醫(yī)保支付改革會給醫(yī)院財務(wù)管理帶來一定影響，所以醫(yī)院在落實醫(yī)保支付改革的同時，還需要不斷調(diào)整和完善醫(yī)院財務(wù)管理模式。本文主要對醫(yī)保支付改革的主要進(jìn)程進(jìn)行分析，在分析的過程中闡述醫(yī)保支付改革進(jìn)程對公立醫(yī)院財務(wù)管理的積極作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付;公立醫(yī)院;財務(wù)管理;積極作用

2012年8月，我國衛(wèi)生部副部長馬曉偉在中國醫(yī)院論壇上就已經(jīng)明確指出：新醫(yī)改的核心是醫(yī)保支付方式改革。若想降低患者的醫(yī)療費用，讓更多的患者不再為醫(yī)療費用問題犯難，同時有效提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，那么推進(jìn)公立醫(yī)院落實醫(yī)保支付改革就是最有效的方法之一。一般情況下，支付改革的方式主要包括三個重要的方面：第一是節(jié)約成本，第二是限額包干、第三是費用封頂。通過這幾個重要方面，不僅可以有效達(dá)到降低患者醫(yī)療費用的目的，還能夠通過更加完善的制度體系縮減醫(yī)院財務(wù)管理的流程，提高其財務(wù)管理效率。

一、醫(yī)保支付改革的主要進(jìn)程

2011年以來，我國就走上了醫(yī)保支付改革的道路，經(jīng)過幾年的嘗試取得了了不錯的進(jìn)展：第一，我國衛(wèi)生部針對醫(yī)保支付改革進(jìn)程逐漸下發(fā)了《關(guān)于開展按病收費方式改革試點相關(guān)問題通知》，患者依據(jù)新型條款可以按照病種付費，這樣不僅有利于更多的患者接受治療，還進(jìn)一步細(xì)化了醫(yī)院的財務(wù)管理流程，為財務(wù)管理工作提供了有效參考。第二，人保部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付款方式改革意見》，之后一些經(jīng)濟較為發(fā)達(dá)的城市率先開始實施這些新型計劃，然后對其效果進(jìn)行有效觀測，并針對實施過程中醫(yī)院財務(wù)管理方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行針對性修正和完善。例如：2011年11月，北京以及上海等地首次成為付費方式的改革試點地區(qū)。第三，在2018年發(fā)布的《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》以及2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）中都對我國醫(yī)療支付改革方案進(jìn)行了進(jìn)一步明確，并整合了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，對我國現(xiàn)階段醫(yī)保付費進(jìn)行了細(xì)致的要求。

二、醫(yī)保支付改革對公立醫(yī)院財務(wù)管理的積極作用

（一）強化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理

近些年醫(yī)保支付改革不斷實施，促使醫(yī)院管理人員不斷完善醫(yī)院的管理制度，主要包括以下三個方面：第一是完善公立醫(yī)院整體預(yù)算編制，第二是完善公立醫(yī)院審批程序，第三是完善公立醫(yī)院相關(guān)考核制度，而完善整體預(yù)算編制是重中之重。上海已經(jīng)開始著力完善醫(yī)保預(yù)算總額的管理框架，對于預(yù)算總額，采用與日本和德國相似的總額預(yù)算下點數(shù)法，強化了醫(yī)院的全面預(yù)算管理。在落實醫(yī)保支付改革中，可以積極借鑒先進(jìn)的方法，不斷強調(diào)醫(yī)保支付改革對公立醫(yī)院財務(wù)管理的積極作用，通過這些積極作用來引導(dǎo)醫(yī)院制定各種發(fā)展戰(zhàn)略，將醫(yī)院的財務(wù)問題以及資金問題融入到預(yù)算中，強化全面預(yù)算管理，平衡醫(yī)院的資源利用與戰(zhàn)略目標(biāo)追求，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

（二）促使醫(yī)院加強成本控制

醫(yī)保支付制度改革的主要目的就是要讓公立醫(yī)院在發(fā)展中以及日常運營中更好的控制成本，在控制成本的基礎(chǔ)上有效提高整體醫(yī)療質(zhì)量。患者在選擇就醫(yī)時，大多希望到公立醫(yī)院進(jìn)行治療。因為公立醫(yī)院不僅僅在技術(shù)和安全方面擁有更好的保障，通過各種醫(yī)保還能夠最大限度的降低醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有利于患者更好開展治療。而對于公立醫(yī)院來說，日常運營的大部分成本可以從醫(yī)保中獲得補償，也有效緩解了公立醫(yī)院自身發(fā)展壓力。醫(yī)保支付改革要求全面實施以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日付費，門診按人頭付費等多種方式相結(jié)合的付費方式，適應(yīng)不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務(wù)特點。而這就需要醫(yī)院采用高效成本控制辦法，針對不同的疾病，采取合理治療措施，減少不必要的檢查和付費項目，減輕患者負(fù)擔(dān)，在不斷控制成本的同時為患者提供更好的服務(wù)，實現(xiàn)患者、醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)三方共贏的目的。

三、結(jié)束語

本文在總結(jié)醫(yī)保支付改革進(jìn)程的基礎(chǔ)上，分析了醫(yī)保支付改革對促進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)管理的積極作用，主要有強化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理和促使醫(yī)院加強成本控制兩方面。隨著醫(yī)保支付改革落實的深入，醫(yī)院目前的財務(wù)管理可能還會出現(xiàn)與其不相適應(yīng)的其他問題，這需要公立醫(yī)院在醫(yī)保支付改革中不斷摸索，針對新情況實現(xiàn)財務(wù)管理創(chuàng)新，不斷優(yōu)化公立醫(yī)院財務(wù)管理模式。

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