兒童青少年非自殺性自傷的研判和應對

鐘意娟

非自殺性自傷，顧名思義，是不以自殺為目的、直接或者故意損傷自己的身體組織，而且不被社會和文化所認可的一種行為。如果一個女生的一只耳朵打了9個孔，戴了9個鉚釘式耳環，這是文化可接受的，不叫非自殺性自傷。

非自殺性自傷英文縮寫是NSSI，乍一看和“NASA（美國宇航局）”有相似之處。我比較喜歡這樣的解讀方式：比如，我臨床碰到一個孩子出現這種行為時，會跟孩子說“你這個在醫學上叫NASA（NSSI）”。我不使用“自殘”這個詞，這會給孩子聽覺上的沖擊。而孩子們都知道NASA是美國宇航局的縮寫，我們希望傳遞給孩子的是：雖然你這樣，但是有一天你會好起來，有機會去實現你的夢想，雖然NSSI和NASA發音不一樣。了解了定義，老師和家長看到孩子非自殺性自傷就不要緊張，因為這不以自殺為目的。

醫學上非自殺性自傷有診斷標準。精神醫學使用的美國精神疾病診斷標準（DSM-V）提到自傷的原因至少有下列三項：第一，為了減輕消極的想法和感受。第二，解決人際關系問題。第二條標準會讓我們的焦慮能夠減輕一點。當發現孩子有這樣的行為，我們先不要盲目焦慮，從積極的角度上想，也許對孩子來說他正在經歷著什么，并試圖自己幫助自己。第三，不以自殺為目的。

全球青少年兒童NSSI的發病率是19.5%，也有研究顯示發病率高達27.4%。最新的數據是2020年12月發表在《柳葉刀》的一篇文章，指出13～17歲，青少年NSSI的發病率是15.9%。我個人認為，在兒少心理科病房遠不止這個數字。如果病區有50多個病人，大概有60%-70%的孩子都會傷害自己。所以，這是一個醫學問題，也是一個復雜的社會問題。

青少年兒童的自傷原因

面對壓力時，孩子想從這種可怕的心態中獲得緩解。曾經有一個孩子，因為考試失利，老師帶著他到每個班“游行”，并對其他班的學生們說：“你們覺得他很厲害，我告訴你們，這一次考試他考砸了，如果你們不好好學，他就是你們的榜樣……”這個孩子當天晚上就特別煩，媽媽想跟他說話，他讓媽媽走。爸爸看見后說，你自己學不好了還不讓人說，然后他就把門鎖上了，媽媽就把門踢開，還把爸爸叫過來了。爸爸說：“我告訴你，你要鎖門了，你小心一點。”這個時候，孩子就萌生了自傷的想法，他用圓規劃傷了自己的前臂。劃了之后他感覺舒服了一些，所以這是一個緩解壓力的方法。

自我懲罰。孩子覺得自己沒有價值，是應該受到懲罰的人。家長們說的一些話，比如：“養個豬都比你強。”這就會讓孩子覺得自己很沒有價值，孩子就會傷害自己。

表達痛苦，讓其他人知道他的難受有多糟糕。病區里很多孩子看著和其他的同學玩得高高興興，但一周內會多次想盡各種各樣的方法劃傷自己。當你問他什么原因時，他們經常給出的回答是不知道。語言不能表達的痛苦，通過這種行為方式表達了出來。

通過身體上的痛苦來分散情緒上的痛苦。很多孩子覺得他在家里什么都說了不算，包括幾點起床、幾點睡覺、看手機、寫作業等、先寫作業還是先玩，他都說了不算。那么“傷不傷自己，我說了算，我對我的身體有控制感”。拿刀劃自己是青少年最常用的一種自傷方式。

以外部方式表達內心的感受。試想一個孩子如果跟家長和老師都沒辦法溝通，也沒有好朋友，他就只有通過劃傷自己的方式來告訴外界：我有多難受。實際上非自殺性自傷這個癥狀是有功能的，很多孩子是自傷后家長才帶他去專業機構治療。

非自殺性自傷時可以應對情緒痛苦，強烈的憤怒和沮喪，非自殺性自傷后可以獲得短暫的平靜緊張感，但是會伴著內疚羞恥感，并再次出現痛苦的情緒，這是一個惡性循環的過程。有的孩子還讓這成為一種習慣性行為：我煩了，劃自己一下;睡不著，劃自己一下;我媽說話不好聽，劃自己一下;我爸媽吵架了，劃自己一下，所以這成了他應對挫折、應對困難的一種習慣性行為。

非自殺性自傷是一種復雜而且危險的心理病理行為，與很多心理問題和障礙相關，并且會增加自殺的風險。所以一旦發現孩子出現非自殺性自傷，就一定要帶孩子到心理衛生專業機構評估干預。

非自殺性自傷的風險因素

伙伴因素。兩個好伙伴，當一個自傷了，另一個在痛苦時也會效仿。網絡上為什么會存在一些自傷的群體？他們很難受，他們在相互幫助、在尋找解決方法，當然這個群體的存在從健康的角度來看肯定不好。

家庭環境因素。這個也很常見。比如家庭沖突，夫妻沖突、親子關系不好，對孩子可能沒有愛，只有說教和指責，會導致自傷的增加。

孩子本身有精神疾病。這是一個很危險的因素，比如精神障礙、情緒障礙、抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥等精神疾病。

非自殺性自傷也有生物性的基礎，非自殺性自傷者鴉片類物質水平比較低，自傷的時候會導致內啡肽這種物質的釋放，而內啡肽是一種快樂物質。自傷者的大腦內啡肽受體比非自傷者要高9倍。所以研究兒童青少年的心理健康，不能僅從環境因素考慮，還要從生物因素和環境因素綜合來評估和干預，沒有任何單一或者是簡單的原因導致一個人自傷。

非自殺性自傷的應對原則

保持冷靜。當我們發現孩子自傷時不要進行評論，避免說：怎么能下手這么狠？你都不愛惜自己，你還能愛別人嗎？等等諸如此類的話。

回應情緒。可以與孩子共情：你一定很難過……你一定很痛苦……你一定有說不出來的痛苦……

了解內心的沖突。更多地詢問孩子：你傷自己的時候是什么樣的心情？你是怎么想的？你有沒有什么想跟老師說的，有沒有最近很難受的地方想跟我說一說？

老師要和學生談心，如果沒有時間，可以對孩子說：老師有10分鐘聽你講，或者可以說：老師沒時間你寫給老師好不好？這是一種傾聽。發現孩子自傷不要亂貼標簽，說：“你這人是不是變態？”“你是不是有抑郁癥？”“你這么小就這么不健康！”等等，這就是亂貼標簽。最后老師要與家長溝通，在家長知情同意后到精神科進一步評估診治。

當老師在班級里發現有同學自傷后不要啟動“非常關注的危機應對系統”——即我們不要太焦慮，不要太緊張，不要感覺這個孩子有多么危險，不要讓各個方面高度注意這個孩子。

我們給心理老師的建議是：第一，從自我傷害的表面來識別學生潛在問題，指導學生學習更好處理困擾的技巧。第二，發展學生健康的解決問題的能力——健康的解決問題能力是什么？是變換方法、珍愛自己。遇見問題一定及時求助——健康的解決問題最主要的一個能力就是求助，找人來幫助自己。這些人可以是老師、同伴、心理咨詢師和治療師。

老師要對關懷同情進行示范。比如，醫生看到孩子的傷痕，會說：你一定很難受;看到多動癥的孩子，會說：肯定有很多人都嫌你多動，你一定不開心。對多動的孩子殺傷力最強的一個詞，就是—— 別動。 他明明多動你卻讓他別動。我們門診遇到的抑郁癥或者有自殘的孩子，他們父母會問：你說他還能不能上學？我就說，你先問問孩子什么時候不難受，能不能上學是他的情緒說了算。父母會抱怨孩子：你啥時候能好？我會對父母說：你發燒了，如果一個人在旁邊不停地跟你說，你咋還不退燒，你是什么感受？ 醫生會指導家長幫助孩子處理自我傷害的行為。

面對自傷的孩子，我們會說：你可能有秘密，家長、老師、好朋友、心理醫生你至少選一個，一定要選一個人說，不說是不行的。我們要讓他學習求助，因為求助是解決問題和自助的一個非常好的方法。

希望學校的老師能夠在第一時間幫助孩子，指導家長幫助自己的孩子。關心兒童青少年心理健康，學校、家庭、心理衛生專業機構、社會——一個都不能少！