舒芬太尼復合咪達唑侖對剖宮產麻醉中寒戰和牽拉痛的作用研究

賈閆青

（河南省南陽市唐河縣人民醫院麻醉科 唐河473400）

隨著醫學技術的不斷發展，剖宮產技術越來越成熟，但是受胎兒血供與氧供等影響，產婦剖宮產期間對麻醉的要求比普通人更高[1]。此外，剖宮產期間存在很多不確定因素，包括環境、心理、麻醉方式、手術操作與體位等，產婦極易出現寒戰與牽拉痛等不良反應，影響麻醉效果與手術順利開展[2]。剖宮產產婦若出現寒戰，會增加機體耗氧，從而出現供能不足，甚至休克，威脅生命安全[3]。舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，被證實有不錯的預防手術寒戰與牽拉痛的效果[4]。本研究旨在分析舒芬太尼復合咪達唑侖對剖宮產麻醉中寒戰與牽拉痛的作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2019 年1月收治的剖宮產產婦200 例為研究對象，以電腦隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100 例。對照組年齡20～38 歲，平均（27.6±2.7）歲；孕周36～41周，平均（38.3±0.7）周；初產婦68 例，經產婦32 例；體質量62～82 kg，平均（72.3±2.6）kg。觀察組年齡20～38 歲，平均（27.2±2.3）歲；孕周36～41 周，平均（38.4±0.5）周；初產婦64 例，經產婦36 例；體質量61～80 kg，平均（72.7±2.2）kg。兩組年齡、孕周、初經產例數、體質量等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：滿足剖宮產指征[5]；資料完整；年齡20～40 歲；產婦及其家屬知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準：存在妊娠期嚴重并發癥；存在精神障礙；存在嚴重心肝腎等病變；對本研究使用藥物過敏。

1.3 麻醉方法 協助患者取左側臥位，常規消毒穿刺區域后從L2～L3間隙入路完成椎管內麻醉，將澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd 公司的耐樂品（注冊證號H201407637）10 ml 硬膜外注射，維持10 s，留置硬膜外導管。對照組穿刺成功后，抽吸無腦脊液與血液，采用咪達唑侖（國藥準字H19990027）3 mg 靜滴；觀察組在對照組麻醉基礎上，關閉腹膜前采用枸櫞酸舒芬太尼（國藥準字H20054171）5 mg 靜滴。麻醉期間，嚴密監測患者生命體征，發現異常及時處理

1.4 觀察指標 比較兩組麻醉期間寒戰發生情況與牽拉痛發生情況。

1.5 評價標準 寒戰：分為3 級，其中無寒戰為0級；輕微寒戰，頸部或面部輕微抽動，心電圖有干擾，但上肢無隨意運動為1 級；中度寒戰，至少1 組肌群出現顯著顫抖為2 級；重度寒戰，全身出現大群肌肉顫抖為3 級。寒顫發生率＝（1 級例數+2 級例數+3級例數）/總例數×100%[6]。牽拉痛：根據視覺模擬評分法測定。無痛為0 分；輕微疼痛1～3 分；中度疼痛4～6 分；重度疼痛7 分及以上。牽拉痛發生率＝（輕微疼痛例數+中度疼痛例數+重度疼痛例數）/總例數×100%[7]。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組寒戰發生情況對比 觀察組寒戰發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寒戰發生情況對比[例（%）]

2.2 兩組牽拉痛發生情況對比 觀察組牽拉痛發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對兩組牽拉痛發生情況對比[例（%）]

3 討論

隨著醫療技術不斷提高，越來越多的產婦愿意接受剖宮產分娩。剖宮產中應用相對廣泛的麻醉方式為椎管內麻醉，麻醉期間寒戰與牽拉痛是影響手術順利開展的主要因素[8]。麻醉期間，因阻滯作用，神經傳入與傳出功能受到影響，外周血管擴張，中心體溫降低，患者容易出現寒戰[9]。此外，手術環境溫度較低、手術消毒操作不當、產婦大出血等也可能導致寒戰。麻醉阻滯平面不理想，無法絕對控制牽拉反應，手術操作損傷神經末梢等會導致中樞神經系統敏感異常，從而誘發牽拉痛[10]。因此，選擇合適的麻醉藥物預防與控制寒戰，減輕牽拉痛是臨床亟需解決的問題。

本研究結果顯示觀察組寒戰發生率與牽拉痛發生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明舒芬太尼復合咪達唑侖剖宮產麻醉，可以更好地緩解寒戰與牽拉痛。咪達唑侖屬于苯二氮卓類藥物，能和中樞系統γ 類氨基酸作用，達到鎮靜和催眠的效果。舒芬太尼作為芬太尼衍生物，也是一種阿片類受體激動劑，脂溶性與選擇性較強，可通過血腦屏障，經蛛網膜下腔注入后快速擴散，結合中樞受體，達到局部麻醉的鎮痛作用，但對血流動力學影響小，第二高峰發生率比芬太尼更低，還能明顯抑制疼痛。此外，一些研究還證實舒芬太尼可使神經中樞性興奮和腎上腺髓質活動增強，提高去甲腎上腺素釋放量，從而降低機體對寒冷的敏感性[11]。綜上所述，相比咪達唑麻醉，剖宮產麻醉中應用舒芬太尼復合咪達唑侖麻醉，不僅可以明顯減少麻醉期間寒戰發生，還能減輕牽拉痛。