心膽腎針灸整合方案治療腦卒中后認知障礙的臨床研究

胡新耀，洪登攀2，王文升，陳立松，陳慧琴，陳義芳，胡忠園

腦卒中后認知障礙(post-stroke cognitive impairment，PSCI)是腦卒中病人較為常見的一種并發癥，其發病率較高，有調查顯示，首次發病率約為28.0%，嚴重影響病人的生活質量，給病人和家屬帶來極大的心理負擔[1]。臨床表現輕重不一、且多樣化，腦卒中后認知障礙診斷多以臨床表現、生化檢查、神經影像學檢查、電生理學檢查以及認知功能量表等方法進行綜合診斷，診斷較為復雜，臨床上尚未有腦卒中后認知障礙的統一標準[2-3]。腦卒中后認知障礙尚無特異性治療藥物，對其進行預防干預減少發病是常規手段[4]。鹽酸多奈哌齊片是常規治療腦卒中后認知障礙的藥物，可以改善病人認知功能以及日常活動能力，但部分病人對該藥物耐受性較差，嚴重影響預后效果[5]。中醫認為使用“一針二灸三鞏固”的心膽腎針灸整合方案，能夠彌補藥物治療的不足之處[6]。因此，本研究對陜西省安康市中醫醫院神經內科收治的80例腦卒中病人的臨床資料進行回顧性研究，以探究心膽腎針灸整合方案治療卒中后認知障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月—2017年6月陜西省安康市中醫醫院神經內科收治的80例腦卒中后認知障礙病人作為研究對象。納入標準：①病人經顱腦CT診斷有缺血性腦卒中或出血性腦卒中史；②病人簡易智力狀態檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評分存在認知功能障礙[7-8]；③病程≤1年，年齡40～80歲，性別不限；④病人病情較穩定，意識清楚，能夠配合進行治療；⑤病人無嚴重抑郁癥或其他合并疾病；⑥病人或家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①病人出現腦萎縮或伴有白質疏松者；②病人既往出現過精神病史；③病人生命體征不穩定，伴有嚴重的心、肝、腎功能不全；④病人對所使用藥物有過敏史；⑤病人在發生腦卒中前就已確診為認知功能障礙；⑥病人有長期服用鎮定藥物史。觀察組，男22例，女18例；對照組，男21例，女19例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組病人采用中醫心肝腎針灸整合方案。①針刺：準確定位百會穴、印堂穴斜刺進針4～5 mm，定位內關、陽陵泉、太溪、足臨泣進針10～12 mm，以得氣為度，留針30 min[9]。②艾灸：制備圓錐形艾柱，柱高1 cm，柱底直徑0.8 cm，質量0.1 g，將膽俞、膈俞、涌泉涂抹萬花油，將艾柱置于穴位上點燃，進行艾柱直接灸，當病人出現溫熱或者是出現輕微灼痛時，移除艾柱，并在穴位上灸5壯。以上過程注意病人狀態，以免出現燙傷燒傷[10]。③皮內針：在艾灸結束后，使用止血鉗夾住消毒后的麥粒型皮內針(蘇州針灸用品有限公司產環球牌皮內針，0.22×1.5 mm)找準心俞、腎俞由外側向脊柱方向沿皮下平刺，刺入深度約5 mm，針柄在皮外使用醫用膠布進行固定，2 d后取下膠布，取出皮內針[11]。以上過程每周進行2次治療，治療間隔不低于2 d，連續治療12周。對照組采用西藥治療，服用鹽酸多奈哌齊片(重慶植恩藥業有限公司，5 mg，國藥準字：H20010723)5 mg，口服，每晚1次。治療過程中服用對記憶或者智能有改善作用的藥物，連續服用12周[12]。

1.3 觀察指標 分別于病人治療4周、8周、12周及治療結束1個月、治療結束3個月進行量表測試。MMSE評分越低表示認知功能越差；蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)評分越高表示認知功能越好；腦卒中專用生活質量量表(Stroke-specific Quality of Life，SS-QOL)評分越高表示生活質量越高；日常生活活動能力(Activities of Daily Living，ADL)得分越高表示獨立性越好。治療結束后3個月，按照病人治療前后各項量表評分的差值進行療效評價，>5分為顯效；2～5分有效；<2分為無效。觀察兩組不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 兩組治療前后MMSE評分比較 兩組治療后MMES評分較治療前均升高。治療前、治療4周時，兩組MMSE評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療8周、治療12周、治療后1個月、3個月，觀察組MMSE評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后MoCA評分比較 兩組治療后MoCA評分較治療前均升高。治療前、治療4周兩組MoCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周、治療12周、治療后1個月、治療后3個月，觀察組MoCA評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MoCA評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后SS-QOL評分比較 治療后，兩組SS-QOL評分較治療前均升高。治療4周、治療8周、治療12周、治療后1個月、治療后3個月，觀察組SS-QOL評分均較對照組升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后SS-QOL評分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組治療前后ADL評分比較 治療后，兩組ADL評分較治療前升高。治療4周、治療8周、治療12周、治療后1個月、治療后3個月，觀察組ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后ADL評分比較(±s) 單位：分

2.5 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5兩組治療效果比較單位：例(%)

組別例數顯效有效無效總有效觀察組4023(57.5)15(37.5)2(5.0)38(95.0)對照組4014(35.0)18(45.0)8(20.0)32(80.0)

注：兩組總有效率比較，χ2=4.114，P=0.042。

2.6 兩組治療期間不良反應發生情況比較 觀察組病人未出現不良反應，對照組1例病人出現惡心、腹瀉癥狀。

3 討 論

腦卒中會導致不同程度認知功能障礙，目前常以藥物治療和針灸治療為主。中醫認為腦卒中為“呆病”，病變在腦，與心、脾、腎虛損、氣滯血瘀、痰濁上擾相關，治療以去除痰濁、淤血、毒邪為主[13-14]。

心膽腎針灸整合方案以針刺、艾灸、皮內針3部分組成[15-17]。針刺穴位并使用捻轉提插手法，可使年老體衰病人得氣，補益正氣，疏泄邪氣，具有調節臟腑功能，達到陰陽調和之效。艾灸具有溫通經絡、行氣活血之效，以熱感循經感傳使病人氣機通調，達到營衛和暢、癖結自消。病人出現卒中后臟腑虛弱、痰濕阻滯、氣血虧虛、腦髓失養；艾柱直接灸膽俞與膈俞，膈俞主血屬陰，膽俞主氣屬陽，灸此二穴溫化痰濕，以達氣機調暢，血隨氣行，上營腦竅之功效。皮內針在皮內或者皮下將針固定，長時間刺激穴位以達治愈疾病的效果。卒中后認知障礙多屬于虛癥，與腎、心密切相關，皮內針可增加穴位的刺激時間，鞏固治療效果。從整體出發，使用“一針二灸三埋針”三部曲，符合臨床需求，對卒中后認知障礙病人有一定療效。

鹽酸多奈哌齊片是一種相對特異性的乙酰膽堿酯酶抑制劑，能夠抑制乙酰膽堿酯酶(AchE)導致的乙酰膽堿水解，相對增加乙酰膽堿含量，增強大腦膽堿能系統功能，使病人腦內神經系統興奮，鈣離子通道打開，有利于改善卒中后認知功能障礙病人的認知能力以及活動能力[18-20]。

本研究結果顯示，使用心膽腎針灸整合方案和西藥鹽酸多奈哌齊片治療卒中后認知障礙均取得了一定的效果。治療后兩組MMSE評分、MoCA評分、SS-QOL評分、ADL評分較治療前均升高；治療8周、治療12周、治療后1個月、治療后3個月，觀察組MMSE評分、MoCA評分、SS-QOL評分、ADL評分均高于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組未出現不良反應，對照組有1例病人出現惡心、嘔吐。

綜上所述，心膽腎針灸整合方案治療卒中后認知功能障礙的效果優于鹽酸多奈哌齊片，且無不良反應發生，安全有效。