Nustep-T4運動訓練配合常規康復治療對腦梗死偏癱病人生活質量及自理能力的影響

腦梗死一般是患有腦血管疾病者受各類誘因影響，腦內動脈閉塞或破裂引發的血液循環障礙性病癥[1-2]。該病癥具有一定的隱匿性，且發病急，一旦發病易造成病人的肢體癱瘓，給病人的生活質量造成嚴重影響[3-4]。相關文獻顯示，腦梗死病人遺留肢體障礙的比例較高，其已成為成年人后天殘疾的主要因素之一[5]。針對腦梗死功能殘疾病人，實施有效的康復訓練可以發揮出有效的療效，其在促進腦梗死病人康復的同時亦可減少潛在的成本。多項研究認為，有益的運動訓練與腦梗死神經功能預后和促進腦梗死邊緣區微血管超微結構恢復及新生血管有關[6-7]，但具體機制還有待研究。另外，還有研究認為，腦血管再生機制中外周血內皮祖細胞(EPCs)發揮關鍵作用，而基質細胞衍生因子(SDF-1α)可和EPCs表面相應受體結合影響EPCs遷移[8]。本研究通過觀察腦梗死偏癱病人血清中EPCs和SDF-1α水平在經運動訓練結合康復治療后的變化情況，為其臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年9月—2017年9月收治的300例腦梗死偏癱病人。納入標準：①符合腦梗死的相關診斷標準；②均為發病1周以后，所有病人狀態均趨于穩定；③單側肢體功能障礙。排除合并其他嚴重疾病者、感染性疾病以及伴有骨關節系統疾病者等。將符合上述標準者隨機分為觀察組與對照組，每組150例。觀察組，男89例，女61例；年齡(62.39±5.11)歲，發病時間(17.52±2.74)h；對照組，男86例，女64例；年齡(64.12±5.34)歲；發病時間(17.05±2.33)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規康復治療，包括患側肢體各關節被動運動、翻身訓練、橋式訓練、坐位平衡訓練以及日常活動能力訓練等。觀察組在此基礎上加以實施四肢聯動療法(Nustep-T4)運動訓練，具體如下：①指導病人軀干直立，坐在四肢聯動器器械上，健側帶動患側肢體，雙側肢體交替進行屈伸運動，同時，下肢進行踩踏自行車動作，刺激肢體感覺；②待病人完成第1項運動時，即指導其利用患側帶動健側進行運動，首先彎曲膝關節和髖關節，各做跟屈和踝背屈，糾正足下垂，進而加強下肢關節力量；③指導病人進行軀干旋轉左右擺動，并借助器械的自由度調節而加大旋轉幅度，進而控制病人的核心肌力；④在病人完成上述運動且尚可耐受的情況下，加大四肢聯動運動量，加大其軀干旋轉幅度，加快恢復其側下肢和腰背肌肉。

1.3 觀察指標 比較兩組日常生活自理能力(ADL)、運動功能評分量表(FMA)及生活質量量表(QOL)評分，同時評定兩組治療前后外周血EPCs和SDF-1α水平。QOL包括食欲、睡眠、精神、日常生活、與人交往5個維度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后ADL、FMA量表評分比較 治療前，兩組FMA、ADL量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FMA、ADL量表評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后ADL、FMA量表評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后EPCs和SDF-1α水平比較 治療前，兩組EPCs、SDF-1α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組EPCs、SDF-1α水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數 EPCs(%) 治療前治療后 SDF-1α(pg/mL) 治療前治療后觀察組1500.48±0.131.52±0.251 101.23±34.421 832.20±48.84對照組1500.47±0.130.74±0.171 104.00±36.551 319.83±38.93t值0.1422.942-1.84229.200P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組治療后QOL評分比較 兩組QOL評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后QOL評分比較 (±s) 單位：分

3 討 論

腦梗死病人發病1個月內易出現程度不一的肢體功能障礙[9]。該病主要是因高位中樞受損而致，進而難以控制低位中樞的活動力，引起神經中樞反射亢進，在此情況下，病人的肌肉組群間即會失去協調能力，最終失去平衡，出現姿勢不正常、運動和步行能力不良等情況[10-11]。目前，偏癱為腦梗死病人發生率最為顯著的肢體功能障礙之一，主要表現為下肢運動功能喪失，給病人的日常生活能力及生活質量均造成了嚴重的負性影響。國外有學者研究表明，偏癱病人的軀干控制和其日常生活活動能力具有密切的關聯，除了對腦梗死病人實施針對性的治療外，如何恢復腦梗死病人的步行能力亦成為運動功能及日常生活能力恢復的重要核心所在[12-13]。

本研究通過對腦梗死偏癱病人在實施常規康復治療外，加以Nustep-T4運動強化訓練：①針對肌力等級2級以下者，指導其完成一系列相對簡單和易于耐受的運動內容，包括利用健側帶動患側進行屈伸運動，使之可以發揮出一肢帶動三肢運動的作用；②當病人的耐受力提升以及身體不再伴隨痙攣時，可以根據病人自身情況加強運動強度，主要為患側帶動健側的鍛煉內容，進而提高平衡能力及軀干控制力；③模擬訓練，借助器械改善關節活動范圍；④在提高病人軀干控制力的狀態下，再指導病人加強站立和坐起的訓練，以此進一步提升步行能力。本研究結果顯示，結合Nustep-T4運動強化訓練后，觀察組病人的運動能力、生活自理能力以及生活質量明顯優于對照組，說明Nustep-T4運動訓練配合常規康復治療較單純的康復治療有助于提高腦梗死偏癱病人的運動功能，這可能受益于運動訓練強度的循序漸進及反饋式刺激的反復強化。此與段好陽等[14]的研究結果基本相一致。多項研究認為，針對腦梗死病人的康復訓練應主要改善病人的個體神經功能缺損癥狀為宜[15-16]。還有研究認為腦梗死偏癱的治療機制與促進腦血管再生相關[17]。基礎研究顯示，EPCs參與了個體腦血管再生，其中，EPCs作為自體修復干細胞，可以發揮修復血管內皮和刺激腦血管再生等效果[18]。另外，SDF-1α被認為可以和EPCs表面的CXCR4受體特異性結合，由多個器官分泌而成，具備趨化活性[19-20]。本研究結果顯示，治療前兩組EPCs、SDF-1α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組EPCs、SDF-1α水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明Nustep-T4運動訓練配合常規康復治療可以有效上調腦梗死病人EPCs、SDF-1α含量，結合已被證實的EPCs對腦缺血區神經血管單元多向保護作用及急性期EPCs對預測腦梗死預后的重要，可以得出Nustep-T4運動訓練配合常規康復治療改善病人預后機制可能涉及EPCs參與，對腦梗死病人進行有效的EPCs內源性干預，促進自體骨髓EPCs參與側支循環的建立及神經重塑，可能為Nustep-T4運動訓練配合常規康復有效治療腦梗死的機制之一。

綜上所述，Nustep-T4運動訓練配合常規康復有助于改善腦梗死偏癱病人的運動功能及預后生活質量，治療機制可能與其上調外周血SDF-1α進而增加EPCs水平相關。