針灸電針配合神經節苷脂治療痙攣性腦癱的臨床療效觀察

腦性腦癱是由于發育中的胎兒(或嬰幼兒)腦部非進行性損傷而導致的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，是導致兒童殘疾的主要疾病之一，主要表現為運動障礙、語言障礙以及視力障礙等，尤其下肢運動功能障礙嚴重影響患兒的生命質量和身心發育[1-3]。據統計，我國新生兒中腦癱發生率約為0.38%[4]。當前臨床主要采用功能康復的方法來促進患兒肢體功能恢復，但是單一療法很難取得預期療效，因此，近年來諸多學者嘗試對功能遲緩性腦癱患兒進行多種療法的聯合使用，取得了較好療效[5-6]。針灸療法一直是中醫治療膝骨關節炎的重要方法，具有疏通經脈氣血、強筋壯骨之效[7-8]。本研究采用針灸電針聯合神經節苷脂治療痙攣性腦癱，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年8月—2018年8月在我院住院治療的86例外傷性肢體功能痙攣性腦癱患兒，經實驗室、腦電圖和CT檢查，符合腦性癱瘓。納入標準：無精神性疾病、病毒性腦炎或其他進行性腦部疾病。排除標準：合并癲癇，且藥物治療未能控制病情；有出血傾向，凝血功能較差者；伴有聽力障礙以及心、肝、腎等重要器官功能障礙者；近期接受過相關治療。將病人分為對照組與試驗組，每組43例。兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較 單位：例(%)

1.2 方法 對照組給予針灸電針康復理療：病人取仰臥姿勢或坐姿，取穴并嚴格消毒皮膚，采用購于中國蘇州醫療用品有限公司出品的華佗牌一次性無菌毫針刺梁丘穴(1.2寸)、血海穴(1.5寸)、陽陵泉穴(1.2寸)、陰陵泉穴(2寸)、鶴頂穴(1寸)、太溪穴(0.5寸)、三陰交(1寸)、膝眼穴(0.5寸)，反復捻轉直到患兒感覺酸、麻、脹氣，得氣后換用電針儀(中國蘇州醫療用品有限公司生產)，梁丘穴與陽陵穴為一組，血海穴與陰陵穴為一組，電針頻率為60次/s。試驗組在針灸電針治療的基礎上給予神經節苷脂靜脈輸注，每次100 mg，每日1次，持續3周后改為每次20 mg，共治療6周。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活能力(activities of daily living，ADL)量表評分 該量表包括10項檢查內容，即大小便、修飾、用廁、吃飯、轉移、活動、穿衣、上樓梯以及洗澡等。總分為100分。100分表示日常生活活動能力能夠滿足獨立生活；>60分且<100分表示有輕度功能障礙但不影響基本生活；41～60分表示有中度功能障礙，需要在他人幫助下正常生活；21～40分表示有重度功能障礙；<21分表示完全殘疾，基本生活完全需要依賴他人幫助。采用百分制評價患兒的日常生活能力，分數越高，說明日常生活能力越好。

1.3.2 粗大運動功能量表(GMFM)評分 評價患兒粗大運動功能恢復的情況，分數越高說明患兒的粗大運動能力越好。

1.3.3 運動肌群肌張力 采用改良Ashworth痙攣評定量表評價患兒肌張力情況。評估標準如下，0分：無肌張力增高；1分：肌張力增加不明顯，受累部分肌群屈伸時在關節活動范圍(ROM)之末時呈現最小的阻力；1+分：肌張力增加不明顯，在ROM后50%范圍內出現突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現最小阻力；2分：肌張力增加顯著，通過ROM的大部分時，受累部分仍能容易地移動；3分：肌張力嚴重增加，被動運動困難；4分：強直，受累部分屈伸時呈強直狀態。得分越高表示肌張力越高，痙攣越嚴重。

1.3.4 日常生活活動能力 采用Barthel指數評定日常生活活動能力，總分100分。100分：正常；>60分且<100分：生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要他人幫助才能完成；21～40分：重度殘疾，日常生活需要依賴他人幫助才能完成；≤20分：完全殘疾，完全需要依賴他人幫助才能正常生活。

1.3.5 臨床療效 治療后對患兒臨床療效進行評定，顯效：患兒的意識、肌張力以及反射均恢復正常，有效：患兒的意識和反射恢復正常，肌張力基本恢復，無效：患兒的意識、反射以及肌張力均無明顯改善。

2 結 果

2.1 兩組治療前后ADL、GMFM、Ashworth痙攣評定量表評分比較 治療前，兩組ADL、GMFM、Ashworth評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，試驗組ADL、GMFM評分顯著高于對照組(P<0.05)，試驗組Ashworth痙攣評定量表評分顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后ADL、GMFM、Ashworth痙攣評定量表評分比較(±s) 單位：分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.2 兩組治療前后日常生活活動能力比較 治療前，兩組日常生活活動能力比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后比較，試驗組日常生活活動能力顯著優于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后日常生活活動能力比較 單位：例(%)

與本組治療前比較，①P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 試驗組臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較單位：例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

3 討 論

支配橫紋肌的皮層脊髓束系統受損是痙攣性腦癱患兒出現高致殘率的關鍵所在，皮層脊髓束系統受損會影響骨骼肌收縮舒張環路的平衡狀態，引起患兒的四肢牽張反射時表現亢進，肌肉痙攣[9-13]。具體表現在患兒的關節活動功能出現障礙，如體位姿勢異常。若該種病理狀態得不到及時有效的糾正，還會加重肢體痙攣情況，引起患兒行、坐、爬等粗大運動均受限的不良結果。目前，治療痙攣性腦癱的主要手段包括物理治療和藥物治療[14]。針灸療法屬于中醫治療的一種，具有疏通經絡之效，還可溫經驅寒、宣暢氣血[15]。本研究采取針灸電針配合神經節苷脂的綜合治療手段治療痙攣性腦癱患兒，取得了較好效果。

研究結果顯示，治療后試驗組ADL評分、GMFM評分顯著高于對照組，Ashworth痙攣評定量表評分顯著低于對照組，說明試驗組粗大運動能力、肌群恢復情況以及日常生活能力均優于對照組。出現這一結果的原因在于神經節苷脂對中樞神經系統的保護作用。神經節苷脂是廣泛存在于機體中樞神經系統中的一種含量豐富的酸性鞘糖脂，可以降低興奮性氨基酸具有的神經毒性，幫助神經細胞功能恢復，加快神經細胞快速生長、分化以及再生[16]。同時，神經節苷脂還能明顯促進機體神經元軸突和樹突的快速生長，使側突的生長加快，阻滯細胞凋亡，幫助腦部功能和微循環恢復[17]。此外，機體內的神經節苷脂也可通過血腦屏障激活腦細胞膜上的多種生物酶的生物活性，細胞膜的通透性降低，細胞內的鉀離子和鈉離子水平得到平衡，促進鈣離子的流出，減輕腦水腫，幫助機體神經組織的自我修復[18]?；純耗X損傷得到修復，神經行為功能評分顯著提升，從而改善了患兒的粗大運動能力和日常生活能力。

本研究結果還顯示，試驗組治療后臨床療效顯著高于對照組，且試驗組患兒的日常生活活動能力較對照組患兒更佳。這一結果可能與針灸電針療法有關。與普通針刺相比，電針在其基礎上增加了一定頻率的電刺激，是普通針刺和電刺激的雙重結合作用。針刺相關肢體穴位可以達到調節氣血的作用，使氣血通而不痛，再加上一定頻率的電刺激，促進肌肉節律性收縮，改善血液循環，又可疏通經絡、行氣活血。有研究發現，電針治療能夠減輕致炎因子的影響，有防衛免疫、抗病鎮痛的作用。同時，電針療法降低了氧自由基及其代謝產物對關節的傷害，保護了關節軟骨[19-21]。

綜上所述，采用針灸電針配合神經節苷脂治療痙攣性腦癱可改善患兒的粗大運動功能，恢復日常生活能力，具有較好的臨床療效。