基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的督脈灸臨床治療病癥譜研究*

★ 張娟 陳日新 黃仙保 黃碗林 鄧根（.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

《醫(yī)學(xué)入門》說到“藥之不及，針之不到，必須灸之”，說明艾灸作為一種外治療法，在臨床上有著針?biāo)師o可比擬的療效。而督脈灸，又稱“長蛇灸”“鋪灸”等，是灸法中的一種。其在操作中時，將藥物、姜或蒜等物質(zhì)鋪于患者后背整個脊柱（涉及兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線），形如長蛇，故名“長蛇灸”。它集督脈、艾灸、中藥及姜蒜等作用于一體，取穴大多以大椎穴至腰俞為主，具有治療面積大、時間長、作用因子多等特點，能有效達(dá)到通絡(luò)止痛、補(bǔ)陽壯督及強(qiáng)身健體等作用［1-3］。近年來，有關(guān)督脈灸的臨床研究文獻(xiàn)不斷豐富，質(zhì)量不斷提高，疾病譜也在不斷擴(kuò)大，臨床療效較為顯著。因此，筆者對督脈灸進(jìn)行了整理與分析。

1 資料與方法

1.1 檢索來源 以中文全文期刊數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WF）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）四大數(shù)據(jù)庫收錄的論文為樣本來源。

1.2 檢索方法 采用計算機(jī)為檢索工具，“主題或關(guān)鍵詞”=“督脈灸”或“長蛇灸”或“鋪灸”且“摘要”=“臨床”或“治療”為檢索方式，檢索年限分別以各數(shù)據(jù)庫建刊以來至今。檢索出有關(guān)督脈灸的研究文獻(xiàn)的題目與摘要，再逐條獲取全文。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 有關(guān)督脈灸的臨床研究類文獻(xiàn)（包括期刊、學(xué)位論文、會議論文）；語種限中文；整條督脈（范圍至少是大椎穴到命門）。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 1）重復(fù)檢出和發(fā)表的文獻(xiàn)；2）個案、名醫(yī)經(jīng)驗類；3）動物實驗類；4）理論研究、綜述類；5）啟示、廣告、消息類；6）英文類。

1.5 文獻(xiàn)管理 將通過四個數(shù)據(jù)庫檢索出的所有文獻(xiàn)導(dǎo)入Note Express 3.2 軟件統(tǒng)一管理。

1.6 信息采集 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)運用Excel軟件建立《督脈灸臨床研究文獻(xiàn)信息采集表》，主要包括文獻(xiàn)標(biāo)題、作者、發(fā)表年份、產(chǎn)文地區(qū)、治療病癥、所屬系統(tǒng)、期刊來源等內(nèi)容。

2 統(tǒng)計分析

2.1 檢索情況 通過四大數(shù)據(jù)庫檢索出督脈灸相關(guān)文獻(xiàn)1100 篇，通過初步瀏覽標(biāo)題、摘要和閱讀全文，逐步刪除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終納入有關(guān)督脈灸臨床研究文獻(xiàn)共195 篇。具體流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 年度分布 從時間分布上來看，有關(guān)督脈灸的臨床研究類文獻(xiàn)大致呈上升趨勢。1988～2009 年的21 年間，文獻(xiàn)發(fā)表篇數(shù)大多數(shù)都是1-3 篇不等，其中2008 年有6 篇，共31 篇，平均每年1.48 篇；2010～2013 年的3 年間，文獻(xiàn)篇數(shù)增多，共41 篇，平均每年13.67 篇；2014～2018 年間，文獻(xiàn)篇數(shù)大多數(shù)在20 篇以上，共39 篇，其中2015 年為16 篇；尤其是2016～2018這三年間篇數(shù)明顯增加，共84篇，其中2017 年最多，為30 篇，說明近年督脈灸在臨床上的使用率迅速上升。見圖2。

圖2 文獻(xiàn)年度分布規(guī)律

2.3 文獻(xiàn)來源

2.3.1 發(fā)表期刊 納入的195 篇文獻(xiàn)中，會議論文14 篇，碩士學(xué)位論文20 篇，共發(fā)表在87 種期刊上，其中排名前四的期刊分別是《上海針灸雜志》發(fā)表14 篇，占7.179%，《中國針灸》11 篇，占5.641%，中醫(yī)臨床研究和光明中醫(yī)均為5 篇，占2.564%。其中核心期刊有49 篇，占25.128%。具體發(fā)表情況見表1。

表1 督脈灸臨床研究文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布表

2.3.2 產(chǎn)文地區(qū) 以第一作者所在單位的地區(qū)進(jìn)行劃分，195 篇文獻(xiàn)中共來自27 個省市和自治區(qū)，前五位分別是甘肅15%、河南14%、山東13%、湖北9%及廣東7%，說明督脈灸在這些地區(qū)運用較多。見圖3。

圖3 文獻(xiàn)按產(chǎn)文地區(qū)歸類的構(gòu)成比例

2.4 疾病譜歸類 按照世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）［4-6］，195 篇督脈灸臨床研究文獻(xiàn)中共有39 個病種，分屬于8 個病癥系統(tǒng)，前三位分別是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)（包含精神類病癥）以及呼吸系統(tǒng)疾病，表明臨床上運用督脈灸治療這三類疾病的使用率較高。在39 個病種中，強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、產(chǎn)后身痛及腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)篇數(shù)居于前五位，說明這五種疾病是督脈灸的優(yōu)勢病種與常見病種，具體分布情況見表2～3。

表3 督脈灸疾病譜排名前五的病癥文獻(xiàn)數(shù)及其構(gòu)成比

3 討論與結(jié)語

《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”督脈循行于身后，沿脊柱而上，“夾脊抵腰中”“入循膂絡(luò)腎”與腦髓、脊髓、腎臟、胞宮等臟腑有著密切的聯(lián)系。灸督脈可以培補(bǔ)命門之火，強(qiáng)腰固腎，填精益髓；同時手足六條陽經(jīng)均可通過大椎穴而與督脈匯通，其總督諸陽，為“陽脈之海”，陰經(jīng)又可通過陽經(jīng)與肢體各處聯(lián)系。因此督脈與全身經(jīng)絡(luò)均有著關(guān)聯(lián)，灸督脈能有效調(diào)節(jié)陰陽，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的效果；再者，督脈灸涉及膀胱經(jīng)第一側(cè)線（背俞穴）和華佗夾脊穴，能夠很好地調(diào)節(jié)氣血與臟腑功能，從而達(dá)到治療各個系統(tǒng)疾病的作用［7-10］。

研究表明，督脈灸適應(yīng)癥較為廣泛，運用于臨床各系統(tǒng)疾病，尤其擅長于肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)（包含精神類病癥）以及呼吸系統(tǒng)疾病。具體又以強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及慢性阻塞性肺病等為主要優(yōu)勢病種；文獻(xiàn)來源地區(qū)又遍布各地，主要以甘肅、河南、山東等為主；期刊雜志以《上海針灸雜志》、《中國針灸》及《光明中醫(yī)》等為主，核心期刊發(fā)表的篇數(shù)占25.128%；年度分布上，有關(guān)督脈灸的臨床研究呈不斷增加的趨勢，尤其是近三年增長迅速。

然而綜觀以上文獻(xiàn)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)有關(guān)督脈灸臨床研究尚存在著一些問題。表現(xiàn)為隨機(jī)對照實驗太少，缺少大樣本、多中心的臨床研究，小樣本形式占據(jù)了相當(dāng)?shù)牟糠郑到y(tǒng)評價文獻(xiàn)缺少，從而影響到研究質(zhì)量，科學(xué)性較差，缺乏量化的評定標(biāo)準(zhǔn)。因此在今后的研究中，需要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度和周密的研究思路，不斷提高科研質(zhì)量，不斷探索出督脈灸更多的適應(yīng)癥，更好地提高臨床療效，更好地解決患者病痛，為廣大人民群眾送去福音。

表2 督脈灸疾病譜按系統(tǒng)分類的文獻(xiàn)統(tǒng)計表