手法復(fù)位夾板外固定配合理療對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

劉冠能，劉鑫超，陳桂鋒

（中山市南區(qū)醫(yī)院 骨科，廣東 中山528455）

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于常見骨折類型，主要指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 內(nèi)的骨折，各個(gè)年齡段均可發(fā)生，骨折發(fā)生后若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，將增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限［1-2］。 目前，臨床對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療多以手法復(fù)位夾板外固定、手術(shù)內(nèi)固定為主。 本研究主要比較手術(shù)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定與手法復(fù)位夾板外固定配合理療治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，以尋求最佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年3 月至2018 年10 月期間收治的60 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均經(jīng)X 線片、CT 等檢查確診； ②均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并開放性或陳舊性骨折； ②合并骨腫瘤； ③合并心、肝、腎等功能不全；④合并肌腱、神經(jīng)、血管等損傷。 60 例患者利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30 例。 對照組男12 例，女18 例； 年齡20～74歲，平均 （47.18±4.63） 歲； 致傷原因： 車禍11 例，摔傷19例。 觀察組男13 例，女17 例； 年齡21～72 歲，平均 （46.82±4.57） 歲； 致傷原因： 車禍12 例，摔傷18 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 ①對照組行手術(shù)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定。 行臂叢神經(jīng)麻醉，保持患肢外展，選擇橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，于腕屈肌橈側(cè)作一切口，切口近端延長約7 cm，依次切開皮膚及皮下組織，確保旋前方肌顯露，于橈骨外側(cè)邊緣處切斷旋前方肌，隨后將其牽拉至尺側(cè)，暴露骨折斷端與移位骨塊； 于C 型臂X 線透視下復(fù)位骨折斷端，逐步恢復(fù)掌傾角、尺偏角、橈骨長度、橈骨莖高度等，并利用克氏針臨時(shí)固定，再利用T 形鋼板或LCP 鋼板螺釘行內(nèi)固定。 術(shù)后常規(guī)抗感染、止痛，術(shù)后第2 d 復(fù)查，確保效果滿意，指導(dǎo)患者功能鍛煉。 ②觀察組行手法復(fù)位夾板外固定配合理療。 患者取坐位，保持肩關(guān)節(jié)外展，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°，保持前臂中立，牽引、拔伸患肢5 min，再按壓骨折斷端，糾正移位情況，復(fù)位過程中根據(jù)移位成角大小、骨折情況進(jìn)行適度折頂，骨折粉碎嚴(yán)重者可給予牽引、擠壓，聞及骨擦聲則表明已將骨折嵌插移位分開，術(shù)者利用雙手根部由掌背側(cè)開始，經(jīng)尺橈側(cè)對骨折進(jìn)行扣擠，擠緊分離的骨折塊，保持力度均勻、柔和，在牽引下對腕關(guān)節(jié)進(jìn)行適度屈腕、背伸，促使腕關(guān)節(jié)平整。 復(fù)位滿意后，利用小夾板對腕關(guān)節(jié)尺橈、掌曲、背伸、中立位進(jìn)行分別固定，并懸吊于胸前。外固定后配合紅外線理療儀進(jìn)行理療，溫度以皮膚感覺溫和為宜，20 min／次，2 次／d，連續(xù)照射14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①腕關(guān)節(jié)功能： 根據(jù)Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力恢復(fù)、畸形等方面，其中優(yōu)為＞90 分，良80～89 分，可65～79 分，差＜65分。 ②記錄兩組的疼痛緩解時(shí)間、手背消腫時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。 ③記錄兩組治療前后的掌傾角及尺偏角情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能 觀察組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的腕關(guān)節(jié)功能比較 ［n （%）］

2.2 癥狀緩解時(shí)間及骨折愈合時(shí)間 觀察組的疼痛緩解時(shí)間、手背消腫時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的癥狀緩解時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 （±s，d）

表2 兩組的癥狀緩解時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 （±s，d）

組別 n 疼痛緩解時(shí)間 手背消腫時(shí)間 骨折愈合時(shí)間觀察組 30 3.23±0.72 6.41±1.12 39.42±6.93對照組 30 4.76±0.84 9.34±1.26 52.64±7.26 t 7.575 9.520 7.215 P 0.000 0.000 0.000

2.3 掌傾角及尺偏角 治療后，兩組的掌傾角及尺偏角均較治療前顯著提高 （P＜0.05）； 治療后，觀察組的掌傾角及尺偏角與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的掌傾角及尺偏角比較 （±s，°）

表3 兩組的掌傾角及尺偏角比較 （±s，°）

注： 與本組治療前比較，*P <0.05。

組別 n 掌傾角治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 4.52±1.23 7.92±1.36* 15.25±2.81 19.32±3.04*對照組 30 4.59±1.28 7.81±1.32* 15.14±2.76 19.21±2.96*t 0.216 0.318 0.153 0.142尺偏角0.830 0.752 0.879 0.888 P

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端主要由4 個(gè)骨面及3 個(gè)關(guān)節(jié)面組成，是骨折多發(fā)部位。 近年來，隨著交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，加上人們交通安全意識(shí)淡薄，導(dǎo)致車禍引發(fā)的橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率不斷增加；部分老年患者因行動(dòng)不便而摔傷，引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端骨折［4-5］。 目前，臨床上對于穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折常采用手法復(fù)位小夾板或石膏外固定治療，效果滿意，而對于涉及關(guān)節(jié)面骨折及粉碎性骨折患者，則效果不佳，對于關(guān)節(jié)面骨折的粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者通常以手術(shù)治療為主。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療關(guān)鍵在于促進(jìn)腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［6］。 本研究中，兩組治療后的掌傾角及尺偏角均較治療前提高，但組間掌傾角及尺偏角比較無顯著差異，表明手法復(fù)位夾板外固定配合理療與手術(shù)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定在掌傾角及尺偏角的改善方面可達(dá)到相同的效果。此外，觀察組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較對照組高，疼痛緩解時(shí)間、手背消腫時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較對照組短 （P<0.05），表明手法復(fù)位夾板外固定配合理療治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響顯著。 究其原因在于，與手術(shù)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定相比，手法復(fù)位夾板外固定不會(huì)對患者的患肢功能鍛煉產(chǎn)生過大影響，同時(shí)，手法復(fù)位夾板外固定還具有操作簡單、費(fèi)用低、無需二次手術(shù)、患者痛苦少等優(yōu)勢。 本研究在手法復(fù)位夾板外固定后配合理療，能進(jìn)一步提高治療效果。 理療儀發(fā)出的紅外線穿透性良好，通過局部照射可有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血流運(yùn)行，改善患者微循環(huán)，具有提升細(xì)胞活力、促進(jìn)組織再生等作用； 還可有效促進(jìn)滲出物吸收，控制炎性物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)而促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 但手法復(fù)位夾板外固定過程中應(yīng)注意選取適宜的小夾板型號(hào)，遵循前、后、內(nèi)、外順序，依次放入； 固定后前3 d 還應(yīng)密切關(guān)注患者的患肢感覺及末梢循環(huán)情況，避免扎帶過緊，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。

綜上所述，手法復(fù)位夾板外固定配合理療治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可有效縮短疼痛時(shí)間、手背腫脹時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，改善腕關(guān)節(jié)功能。