益氣養陰鎮悸湯對氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?/h1>
2020-04-01 04:10:38周曉燕趙資源許灶林
臨床醫學工程 2020年2期
周曉燕，趙資源，許灶林
（汕頭市潮南區人民醫院 1 內一科，2 兒科，廣東 汕頭515144）
冠心病是臨床上頗為常見的疾病，主要表現為冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌出現缺血、缺氧或壞死，在中老年人群中尤為高發［1］。 心律失常是冠心病的并發癥之一，常見的有室性早搏、心動過速、心室顫動等，癥狀的輕重程度并不完全一致，在嚴重時可危及患者的生命安全［2-3］。 中醫學將冠心病歸為 “厥心痛” 的范疇，將心律失常歸為 “心悸” “脈結代” 的范疇，認為冠心病心率失常的主要病機為氣陰不足、瘀熱互結，在臨床治療上具有一定的優勢［4］。 本研究選取我院收治的62 例氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失?；颊?，探討應用益氣養陰鎮悸湯治療對于患者心功能的影響，旨在為進一步提高臨床治療效果提供參考依據，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2019 年1 月我院收治的62例氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失常患者，主癥為心悸、口干、乏力等，符合中華醫學會心血管病學分會 《穩定性冠心病診斷與治療指南》［5］的相關標準，經中醫辨證符合氣陰兩虛挾瘀證標準。 排除合并嚴重肝肺腎重要臟器功能不全者、急性心肌梗死者、甲狀腺功能亢進者、其他心臟病者、藥物過敏史者、哺乳期或妊娠期女性、不能按要求完成研究者等。 經醫院倫理委員會批準后，與患者、家屬簽訂 《知情同意書》 等相關研究協議。 將患者隨機分為觀察組 （n=31） 與對照組 （n=31）。觀 察 組： 男 性17 例，女 性14 例； 年 齡42～74 歲，平 均（54.7±6.1） 歲； 病程3 個月～3 年，平均 （1.5±0.4） 年； 合并高血壓22 例，糖尿病16 例。 對照組： 男性18 例，女性13例； 年齡42～73 歲，平均 （54.6±6.3） 歲； 病程3 個月～3.5年，平均 （1.5±0.5） 年； 合并高血壓21 例，糖尿病16 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。
1.2 治療方法 兩組患者均予以100 mg 拜阿司匹林 （拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字H20130192） 口服 （1 次／d） +硝酸甘油 （山東華信制藥集團有限公司生產，國藥準字H37021469） 5 μg／min （滴注） 進行抗凝、擴冠等常規治療。對照組患者在常規治療基礎上，口服12.5 mg 美托洛爾 （江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字H20103680） 2 次／d 進行治療。 觀察組患者在常規治療基礎上，應用益氣養陰鎮悸湯進行治療，具體方劑組成為： 人參20 g、阿膠15 g、當歸15 g、珍珠母15 g、甘松15 g、磁石10 g，水煎至250 mL，分早晚溫服，1 劑／日。 兩組患者均持續治療4 周。
1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效，治療前后的心率、24 h 心律不齊發生次數，以及不良反應。 臨床療效判斷標準：①顯效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀基本消失，心律不齊發生次數減少80%以上 （不含80%）； ②有效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀有所好轉，心律不齊發生次數減少30%～80%； ③無效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀未見好轉，心律不齊發生次數減少低于30% （不含30%）。
1.4 統計學方法 運用SPSS 17.0 統計軟件處理數據，計數資料比較行秩和檢驗或χ2檢驗，計量資料比較行t 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床療效優于對照組 （P＜0.05）。見表1。
表1 兩組的臨床療效比較 （n）
2.2 治療前后的心率與24 h 心律不齊發生次數 兩組患者治療前的心率、24 h 心律不齊發生次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后，觀察組患者的心率與24 h 心律不齊發生次數均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。
表2 兩組治療前后的心率與24h 心律不齊發生次數比較 （±s）
表2 兩組治療前后的心率與24h 心律不齊發生次數比較 （±s）
組別 n 心率 （次/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 98.1±4.4 92.7±3.2 8394.5±1115.4 891.0±154.8對照組 31 98.4±4.2 95.6±3.5 8179.5±1056.9 1678.3±346.4 t 0.275 3.405 0.779 11.553 P 0.785 0.012 0.439 0.000 24h 心律不齊發生次數
2.3 不良反應 觀察組患者的不良反應率為9.7%，顯著低于對照組的32.3% （P＜0.05）。 見表3。
表3 兩組的不良反應情況比較 ［n，n （%））
3 討論
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，易合并心動過緩、心動過速、早搏等心律失常，出現心慌、胸悶等相關癥狀，嚴重者可演變發展為室速、室顫等，危及生命安全［6-7］。冠心病心率失常在常規西醫治療上，常選用以美托洛爾片為代表的抗心律失常藥物，但療效并不十分理想，長期應用的副作用風險較大，甚至有可能導致新的心律失?，F象發生［8-9］，難以滿足患者及家屬的健康需求。
本研究結果顯示，觀察組患者的臨床療效優于對照組 （P＜0.05），治療后的心率與24 h 心律不齊發生次數均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 冠心病心律失常的中醫學病機為心氣不足，無法正常鼓動血脈，致使血脈運行失暢，氣陰兩虛，痰阻血淤，進而心神受擾，誘發心律失常。 益氣養陰鎮悸湯中以人參為君藥，可大補元氣、安神止悸，阿膠具有補血止血、潤陰潤燥之功效，當歸具有補血行血、改善循環之功效，珍珠母和磁石均具有鎮心安神、平肝潛陽之功效，磁石還具有鎮悸安心之功效，甘松具有鎮靜定神、強心理氣之功效，諸藥合用能充分發揮益氣養陰、活血鎮悸的作用［10］，從而大幅改善氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失常患者的臨床癥狀，平復患者的心率水平，減少心律失常的發生次數，臨床療效顯著提高。 同時，觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組 （P＜0.05），提示益氣養陰鎮悸湯治療氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失?；颊叩牟涣挤磻l生率較低，安全性較高。
綜上所述，益氣養陰鎮悸湯能夠有效提高氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失常患者的臨床療效，改善患者的心功能，具有較高的安全性，值得推廣應用。
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1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2019 年1 月我院收治的62例氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失常患者，主癥為心悸、口干、乏力等，符合中華醫學會心血管病學分會 《穩定性冠心病診斷與治療指南》［5］的相關標準，經中醫辨證符合氣陰兩虛挾瘀證標準。 排除合并嚴重肝肺腎重要臟器功能不全者、急性心肌梗死者、甲狀腺功能亢進者、其他心臟病者、藥物過敏史者、哺乳期或妊娠期女性、不能按要求完成研究者等。 經醫院倫理委員會批準后，與患者、家屬簽訂 《知情同意書》 等相關研究協議。 將患者隨機分為觀察組 （n=31） 與對照組 （n=31）。觀 察 組： 男 性17 例，女 性14 例； 年 齡42～74 歲，平 均（54.7±6.1） 歲； 病程3 個月～3 年，平均 （1.5±0.4） 年； 合并高血壓22 例，糖尿病16 例。 對照組： 男性18 例，女性13例； 年齡42～73 歲，平均 （54.6±6.3） 歲； 病程3 個月～3.5年，平均 （1.5±0.5） 年； 合并高血壓21 例，糖尿病16 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。
1.2 治療方法 兩組患者均予以100 mg 拜阿司匹林 （拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字H20130192） 口服 （1 次／d） +硝酸甘油 （山東華信制藥集團有限公司生產，國藥準字H37021469） 5 μg／min （滴注） 進行抗凝、擴冠等常規治療。對照組患者在常規治療基礎上，口服12.5 mg 美托洛爾 （江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字H20103680） 2 次／d 進行治療。 觀察組患者在常規治療基礎上，應用益氣養陰鎮悸湯進行治療，具體方劑組成為： 人參20 g、阿膠15 g、當歸15 g、珍珠母15 g、甘松15 g、磁石10 g，水煎至250 mL，分早晚溫服，1 劑／日。 兩組患者均持續治療4 周。
1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效，治療前后的心率、24 h 心律不齊發生次數，以及不良反應。 臨床療效判斷標準：①顯效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀基本消失，心律不齊發生次數減少80%以上 （不含80%）； ②有效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀有所好轉，心律不齊發生次數減少30%～80%； ③無效： 患者心悸、口干、乏力等臨床癥狀未見好轉，心律不齊發生次數減少低于30% （不含30%）。
1.4 統計學方法 運用SPSS 17.0 統計軟件處理數據，計數資料比較行秩和檢驗或χ2檢驗，計量資料比較行t 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床療效優于對照組 （P＜0.05）。見表1。
表1 兩組的臨床療效比較 （n）
2.2 治療前后的心率與24 h 心律不齊發生次數 兩組患者治療前的心率、24 h 心律不齊發生次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后，觀察組患者的心率與24 h 心律不齊發生次數均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。
表2 兩組治療前后的心率與24h 心律不齊發生次數比較 （±s）
表2 兩組治療前后的心率與24h 心律不齊發生次數比較 （±s）
組別 n 心率 （次/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 98.1±4.4 92.7±3.2 8394.5±1115.4 891.0±154.8對照組 31 98.4±4.2 95.6±3.5 8179.5±1056.9 1678.3±346.4 t 0.275 3.405 0.779 11.553 P 0.785 0.012 0.439 0.000 24h 心律不齊發生次數
2.3 不良反應 觀察組患者的不良反應率為9.7%，顯著低于對照組的32.3% （P＜0.05）。 見表3。
表3 兩組的不良反應情況比較 ［n，n （%））
3 討論
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，易合并心動過緩、心動過速、早搏等心律失常，出現心慌、胸悶等相關癥狀，嚴重者可演變發展為室速、室顫等，危及生命安全［6-7］。冠心病心率失常在常規西醫治療上，常選用以美托洛爾片為代表的抗心律失常藥物，但療效并不十分理想，長期應用的副作用風險較大，甚至有可能導致新的心律失?，F象發生［8-9］，難以滿足患者及家屬的健康需求。
本研究結果顯示，觀察組患者的臨床療效優于對照組 （P＜0.05），治療后的心率與24 h 心律不齊發生次數均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 冠心病心律失常的中醫學病機為心氣不足，無法正常鼓動血脈，致使血脈運行失暢，氣陰兩虛，痰阻血淤，進而心神受擾，誘發心律失常。 益氣養陰鎮悸湯中以人參為君藥，可大補元氣、安神止悸，阿膠具有補血止血、潤陰潤燥之功效，當歸具有補血行血、改善循環之功效，珍珠母和磁石均具有鎮心安神、平肝潛陽之功效，磁石還具有鎮悸安心之功效，甘松具有鎮靜定神、強心理氣之功效，諸藥合用能充分發揮益氣養陰、活血鎮悸的作用［10］，從而大幅改善氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失常患者的臨床癥狀，平復患者的心率水平，減少心律失常的發生次數，臨床療效顯著提高。 同時，觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組 （P＜0.05），提示益氣養陰鎮悸湯治療氣陰兩虛挾瘀證冠心病心律失?；颊叩牟涣挤磻l生率較低，安全性較高。
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