藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮對早孕終止的治療效果

黃滿英，吳藝英

（珠海市斗門婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 珠海519100）

終止妊娠為臨床中避孕失敗的最后補(bǔ)救措施，也是異常妊娠的重要治療方法。 藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)為臨床中終止早期妊娠常用的兩種方法，提高流產(chǎn)完全率，降低流產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，為臨床中早期終止妊娠的主要目的［1］。 常規(guī)臨床中選用藥物或刮宮其中一種方式終止妊娠，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，部分單純藥物流產(chǎn)的患者完全流產(chǎn)率較低，而單純刮宮的患者同樣會有一定殘留，但如果過分刮宮，可增加對子宮壁的損傷，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率［2］。 本研究選取2017 年5 月至2018 年5 月我院診治的早孕終止妊娠患者58 例進(jìn)行隨機(jī)分組對比，探討藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮對早孕終止的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2018 年5 月我院診治的早孕終止妊娠患者58 例進(jìn)行研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①妊娠49～74 d； ②經(jīng)評估后患者均有藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)指征； ③向患者講解相關(guān)注意事項及相關(guān)干預(yù)、研究方法，獲得患者同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①瘢痕子宮患者； ②對流產(chǎn)藥物存在過敏或禁忌患者； ③合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全的患者。 58 例患者采用隨機(jī)分組法分為干預(yù)組 （藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮治療，29 例） 和常規(guī)組 （藥物流產(chǎn)，29 例）。 干預(yù)組和常規(guī)組的年齡、孕周及妊娠史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 常規(guī)組給予藥物流產(chǎn)。 次日早晨空腹?fàn)顟B(tài)下，給予米非司酮片 （廣州朗圣藥業(yè)有限公司； 國藥準(zhǔn)字：H20113480） 50 mg 口服，當(dāng)晚再給予米非司酮25 mg 口服，第二天重復(fù)第一天用藥，第三天早上空腹?fàn)顟B(tài)下給予米索前列醇片 （上海新華聯(lián)制藥有限公司； 國藥準(zhǔn)字： H20094136） 600 μg 口服，服藥后觀察患者反應(yīng)，包括腹痛、陰道流血情況及妊娠物排出體外情況。 待患者妊娠物排出體外后，行超聲檢查，判定妊娠物排出和殘留情況。

1.2.2干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，實施刮宮治療，待妊娠物排出體外后，采用負(fù)壓吸引器，對宮腔內(nèi)殘留物進(jìn)行吸引和診刮，邊刮宮邊感受宮內(nèi)殘留物情況，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療完成后對患者隨訪7 d，于第7 d 行超聲檢查，判斷宮內(nèi)殘留情況，判定并比較兩組的完全流產(chǎn)率。 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征以及實驗室檢查、超聲檢查結(jié)果，判斷是否發(fā)生盆腔感染。 ②統(tǒng)計并比較兩組患者的陰道流血時間、流血量和月經(jīng)恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件包 （SPSS 公司，美國） 處理數(shù)據(jù)。 計量資料用±s表示，采用t 檢驗； 計數(shù)資料采用χ2檢驗。 檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 完全流產(chǎn)率和盆腔感染率

干預(yù)組的完全流產(chǎn)率顯著高于常規(guī)組，盆腔感染率顯著低于常規(guī)組 （96.55% vs. 68.97%，3.45% vs. 27.59%，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的完全流產(chǎn)率和盆腔感染率比較 ［n （%）］

2.2 陰道流血時間、流血量和月經(jīng)恢復(fù)時間

干預(yù)組的陰道流血時間、流血量及月經(jīng)恢復(fù)時間均低于常規(guī)組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的陰道流血時間、流血量和月經(jīng)恢復(fù)時間比較 （±s）

表3 兩組的陰道流血時間、流血量和月經(jīng)恢復(fù)時間比較 （±s）

月經(jīng)恢復(fù)時間（d）干預(yù)組 29 4.8±1.3 15.2±3.4 25.5±3.9常規(guī)組 29 6.4±1.5 25.4±3.9 37.1±5.8 t 值 4.3408 10.6163 8.9377 P 值 0.0001 0.0000 0.0000組別 n 陰道流血時間（d）流血量（mL）

3 討論

終止妊娠為臨床中治療早期異常妊娠及避孕失敗的重要措施，是通過各種方式將孕囊及附屬物排出子宮。 隨著生活改善、性生活觀念轉(zhuǎn)變，臨床終止妊娠率顯著提高［3］。 終止早期妊娠方法包括藥物和手術(shù)兩種方式，減輕患者治療損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者完全流產(chǎn)率，為臨床中終止早期妊娠治療的關(guān)鍵。 藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)為目前臨床中終止早期妊娠的兩種常用方法，藥物流產(chǎn)通過藥物殺死胚胎并促進(jìn)子宮收縮將妊娠物排出體外，人工流產(chǎn)通過刮宮鉗、吸引器等將胚胎及附屬物排出子宮外。

研究［4］指出，藥物流產(chǎn)受到胚胎在子宮壁附著情況及子宮收縮的影響，部分患者流產(chǎn)失敗或流產(chǎn)不完全，影響治療效果。 人工流產(chǎn)采用器械操作，與術(shù)者操作精細(xì)程度、經(jīng)驗有重要關(guān)系，如診刮不充分同樣可殘留組織引起陰道出血、盆腔感染等，如刮宮過度可加重對子宮壁的損傷，嚴(yán)重者可引起子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，同樣影響治療效果［5－8］。本研究結(jié)果顯示，藥物流產(chǎn)后聯(lián)合刮宮治療，相對于單純藥物流產(chǎn)能顯著提高完全流產(chǎn)率，降低盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。 藥物流產(chǎn)后再次進(jìn)行刮宮治療，能有效提高完全流產(chǎn)率，并能減少單純刮宮引起的損傷，進(jìn)而降低感染發(fā)生率并提高臨床治療效果。 相關(guān)研究［9－11］在早期妊娠患者中同樣采取藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮治療，結(jié)果顯示能顯著提高臨床治療效果，降低單一方法治療產(chǎn)生的并發(fā)癥。 本研究結(jié)果另顯示，藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮治療，能顯著降低術(shù)后陰道流血時間、流血量及月經(jīng)恢復(fù)時間 （P＜0.05），進(jìn)一步證實藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮終止早期妊娠具有顯著的臨床效果。

綜上所述，藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮終止早期妊娠，能提高完全流產(chǎn)率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有顯著的臨床治療效果。