神經(jīng)性吞咽功能障礙篩查在基層醫(yī)院護(hù)士中的培訓(xùn)方法及效果

黃傳芝，吳素文，陳建冰

（肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院 1 腦科，2 護(hù)理部，廣東 肇慶526300）

臨床統(tǒng)計(jì)［1］顯示，近年來(lái)我國(guó)每年的急性腦卒中患者均占有一定比重，且該病的發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。 腦卒中是一種急性腦血管疾病，罹患腦卒中后易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中最常發(fā)生的是吞咽障礙，發(fā)病率高達(dá)70%［2］。 吞咽障礙患者極易發(fā)生吸入性肺炎，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至致使患者死亡。 因此，及時(shí)篩查出吞咽障礙患者并進(jìn)行護(hù)理十分重要。 本研究對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行吞咽障礙相關(guān)知識(shí)授課和操作培訓(xùn)，并進(jìn)行成績(jī)考核，探討對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行吞咽功能障礙篩查技術(shù)培訓(xùn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 年1 月在醫(yī)院腦科、中醫(yī)康復(fù)科、內(nèi)科二區(qū)，以自愿形式抽調(diào)11 名護(hù)理骨干，其中專科護(hù)士1 人，副主任護(hù)師2 人，主管護(hù)師2 人，護(hù)師3 人，護(hù)士3 人，成立康復(fù)小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行吞咽障礙相關(guān)康復(fù)治療的知識(shí)授課和操作培訓(xùn)，并進(jìn)行成績(jī)考核。

1.2 方法 ①制定培訓(xùn)計(jì)劃，查閱文獻(xiàn)、書(shū)籍查找本專業(yè)的最前沿、最新信息制作PPT，邀請(qǐng)康復(fù)治療師進(jìn)行吞咽障礙相關(guān)康復(fù)治療的知識(shí)授課。 ②對(duì)全體成員進(jìn)行理論授課，重點(diǎn)學(xué)習(xí)腦卒中吞咽障礙的相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)。 操作培訓(xùn)包括進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查 （EAT－10）、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、改良飲水試驗(yàn)、容積－粘度吞咽測(cè)試。 ③康復(fù)小組成員統(tǒng)一進(jìn)行理論、操作考核。④康復(fù)小組成員在臨床實(shí)施吞咽功能障礙篩查。 ⑤效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較培訓(xùn)前后康復(fù)小組成員的考核成績(jī)，成績(jī)≥85 分為達(dá)標(biāo)。 ②比較培訓(xùn)前后康復(fù)小組成員對(duì)吞咽障礙的臨床護(hù)理能力，包括關(guān)注患者是否存在吞咽障礙，評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)吞咽障礙喂食技巧的掌握情況，對(duì)吞咽障礙患者攝食前的全身狀況、意識(shí)水平、高級(jí)腦功能的評(píng)價(jià)等10 個(gè)項(xiàng)目，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理能力回答 “總是”、“經(jīng)常”、“一般”、“偶爾”、“從不”，分別計(jì)4、3、2、1、0 分，分值越高，說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙的護(hù)理措施越合理，護(hù)理能力越高［3］。 ③比較培訓(xùn)前后兩組患者的吞咽障礙檢出率、吸入性肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后康復(fù)小組成員的考核成績(jī)比較 培訓(xùn)前康復(fù)小組成員的考核成績(jī)?yōu)?（82.61±3.12） 分，培訓(xùn)后為 （91.35±3.58）分，培訓(xùn)后考核成績(jī)顯著提高 （t=5.82，P＜0.05）。

2.2 培訓(xùn)前后康復(fù)小組成員對(duì)吞咽障礙的臨床護(hù)理能力比較 10個(gè)項(xiàng)目中，除了 “喉部酸液回流、食后聲音變化” 無(wú)顯著差異（P＞0.05） 外，其他9 項(xiàng)均有顯著差異，即培訓(xùn)后康復(fù)小組成員對(duì)吞咽障礙的臨床護(hù)理能力顯著提高 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后康復(fù)小組成員對(duì)吞咽障礙的臨床護(hù)理能力比較（n＝11； ±s，分）

表1 培訓(xùn)前后康復(fù)小組成員對(duì)吞咽障礙的臨床護(hù)理能力比較（n＝11； ±s，分）

項(xiàng)目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P是否存在吞咽障礙 2.52±0.71 3.31±0.56 2.76 0.012攝食前患者吞咽功能評(píng)價(jià) 2.14±0.84 3.05±0.82 2.45 0.024吞咽障礙喂食技巧的掌握度 2.25±0.91 3.11±0.89 2.14 0.046攝食前的意識(shí)水平、高級(jí)腦功能評(píng)價(jià) 2.19±0.72 3.05±0.89 2.25 0.037進(jìn)食體位、方式、食物種類、時(shí)間、進(jìn)食量 2.28±0.87 3.17±0.81 2.37 0.029進(jìn)食后出現(xiàn)噎食、咳嗽、清喉嚨等 2.21±0.88 3.14±0.92 2.31 0.032口腔的食物殘留、胸口食物阻塞感 2.43±0.78 3.28±0.67 2.61 0.017喉部酸液回流、食后聲音變化 2.38±1.25 2.55±1.14 0.32 0.754咽部異樣感、唾液分泌 2.29±0.87 3.23±0.64 2.75 0.013返流及返流物 2.35±0.85 3.19±0.78 2.30 0.033

2.3 培訓(xùn)前后患者吞咽障礙檢出率和吸入性肺炎發(fā)生率比較 培訓(xùn)前，選取我院收治的吞咽障礙患者200 例，康復(fù)小組成員篩查確認(rèn)吞咽障礙人數(shù)123 例，吸入性肺炎22 例； 培訓(xùn)后，選取我院收治的吞咽障礙患者200 例，康復(fù)小組成員篩查確認(rèn)吞咽障礙人數(shù)150 例，吸入性肺炎2 例。 培訓(xùn)后患者的吞咽障礙檢出率顯著高于培訓(xùn)前，患者吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后患者吞咽障礙檢出率和吸入性肺炎發(fā)生率比較［n （%）］

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管堵塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病［4］。 腦卒中是中國(guó)成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)［5］。 腦卒中患者常伴有各種并發(fā)癥，其中以吞咽功能障礙最常見(jiàn)。 吞咽障礙是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為51%～73%，主要表現(xiàn)為難以吞咽進(jìn)食、飲水嗆咳，甚至誤咽誤吸，輕者引起營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致吸入性肺炎甚至死亡［6］。 有研究［7-8］顯示，神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士、臨床營(yíng)養(yǎng)師以及心理學(xué)家等組成的多學(xué)科協(xié)作小組評(píng)價(jià)和治療吞咽障礙患者的效果更佳。 在腦卒中的臨床治療中，護(hù)理人員首先要對(duì)患者進(jìn)行吞咽障礙篩查，護(hù)理人員若能及時(shí)觀察到患者的吞咽障礙表現(xiàn)，幫助醫(yī)生迅速診斷篩查出吞咽障礙患者，并進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理工作，就能避免吸入性肺炎的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后康復(fù)小組成員的考核成績(jī)顯著提高，對(duì)吞咽障礙的臨床護(hù)理能力顯著提高，表明培訓(xùn)方法效果顯著，有助于加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙相關(guān)理論知識(shí)的掌握，也顯著提升了護(hù)理人員的專科操作技術(shù)、臨床護(hù)理工作能力；而在護(hù)理能力評(píng)估項(xiàng)目中，“喉部酸液回流、食后聲音變化”在培訓(xùn)前后無(wú)顯著差異，原因在于護(hù)理人員雖然學(xué)習(xí)了許多理論知識(shí)，但缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)特殊、少見(jiàn)的吞咽障礙相關(guān)特征缺少總結(jié)，造成知識(shí)體系有缺陷，這也提示護(hù)理人員應(yīng)注重臨床實(shí)踐，多歸納總結(jié)，全面加強(qiáng)自身的知識(shí)和能力。 培訓(xùn)后患者吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于培訓(xùn)前，表明培訓(xùn)方法有助于提高護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙患者的檢出率。 培訓(xùn)后護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙的特征有更深的了解，篩查能力提高，并可根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，防止患者出現(xiàn)嗆咳，減少吸入性肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，神經(jīng)性吞咽功能障礙篩查技術(shù)的培訓(xùn)有助于加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)理論知識(shí)的掌握，提高臨床護(hù)理能力，同時(shí)能提高患者吞咽障礙的檢出率，減少吸入性肺炎的發(fā)生。