心臟康復綜合管理對經皮冠狀動脈介入治療術后患者生命質量的影響

謝秀連，周雪欣，何來順，甄錦煥

（開平市中心醫院 心血管內科，廣東 開平529300）

經皮冠狀動脈介入 （PCI） 是臨床中治療冠心病的常用手段，應用PCI 技術一般可有效疏通閉塞動脈，讓患者缺血缺氧情況得到改善［1］。 然而PCI 常無法有效消除引起冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，這使得患者在術后常常有較高的幾率出現心絞痛這一不良情況，影響患者的生活質量［2］。 所以，針對行PCI 治療的患者，在術后必須給予其科學有效的護理干預，以改善患者的生命質量，促進患者早期康復。 本研究探討實施心臟康復綜合管理對行PCI 治療患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月至2019 年3 月本院心內科收治的106 例行PCI 治療的患者為研究對象。 納入標準： ①所有患者均首次行PCI 治療，患者的臨床資料均完整； ②患者均有清楚的認知，無交流溝通障礙； ③本研究經醫學倫理會批準，患者均簽署知情同意書。 排除標準： ①合并有嚴重心、肝、腎等器質性疾病的患者； ②無法配合PCI 治療的患者，隨訪資料不完整的患者； ③未簽署知情同意書的患者。 按照隨機數字表法將患者分成實驗組和對照組，各53 例。 實驗組男30 例，女23 例； 患者中年齡最小者35 歲，年齡最大者65 歲，平均年齡（47.2±2.6） 歲； 紐約心臟病學會 （NYHA） 心功能分級： Ⅰ級25 例，Ⅱ級19 例，Ⅲ級9 例。 對照組男32 例，女21 例；年齡33～64 歲，平均年齡 （46.8±2.5） 歲； NYHA 分級： Ⅰ級23 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級10 例。 兩組患者的年齡、性別等一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均由同一醫師團隊實施PCI 治療，手術均嚴格按照相關規范進行。 在術后給予對照組患者常規管理模式，具體為： 術后給予患者使用抗血小板藥物、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等； 予以患者健康教育，具體的教育內容包括冠心病病因、飲食禁忌、用藥指導等。 實驗組在對照組的管理基礎上，加強心臟康復綜合管理，具體內容如下： ①組建心臟康復綜合管理小組。 由心內科醫生、心血管專科護士、心理治療師及專業營養師組成管理小組。 所有的組員均具有心臟康復的相關知識，且各個組員均可做到相互配合［3］。 ②心臟管理。 在實施PCI 術后，為患者講解冠心病相關知識，具體包括疾病概念、病因、不良癥狀、自救方法及心臟康復等；及時解答患者、家屬的疑慮，予以科學的干預。 ③運動指導。對行PCI 治療的患者，術后開展6 分鐘步行試驗 （6MWT），根據評估結果制定個性化的運動方案。 具體方案如下： 運動形式上以行走、慢跑、打太極等為首選； 運動時間設定在20～40 min，依據患者的運動能力逐漸增加運動時間； 控制每周運動頻率為3～5 次； 運動時指導患者佩戴電子心率表，教導患者識別可能的危險，若出現運動不適情況需立即停止活動。 ④營養干預。 營養師依照患者體質量指數、血清白蛋白檢測評估的營養狀況，結合患者飲食喜好制定出個性化的營養方案，同時囑咐患者戒煙戒酒。 ⑤隨訪管理。 出院每周進行1 次電話隨訪，每個月進行1 次上門隨訪，掌握患者的心臟康復情況，結合患者康復狀況調整管理方案。

1.3 觀察指標 ①兩組均干預3 個月，干預前后統計兩組患者的6MWT 距離。 ②采用西雅圖心絞痛量表 （SAQ） 評價患者的生命質量，SAQ 包含軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀況、心絞痛發作情況3 大項，各項總分均為100 分，得分越高表明患者的生命質量越佳。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0 統計軟件處理數據，計量資料用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 6MWT 距離 干預后兩組的6MWT 距離均較干預前增加，且實驗組的6MWT 距離顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后的6MWT 距離比較 （±s，m）

表1 兩組患者干預前后的6MWT 距離比較 （±s，m）

組別 n 干預前 干預后實驗組 53 372.25±36.62 514.45±42.29對照組 53 370.47±36.87 423.35±40.17 t 0.249 11.371 P 0.804 0.000

2.2 生命質量 干預后，實驗組的各項生命質量評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預后的生命質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組干預后的生命質量評分比較 （±s，分）

組別 n 軀體活動受限程度 心絞痛穩定狀況 心絞痛發作情況實驗組 53 91.12±7.56 90.22±7.46 92.21±7.51對照組 53 83.36±7.18 82.26±7.21 84.41±7.26 t 5.418 5.586 5.436 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床常通過PCI 術治療冠心病患者，通過手術可改善患者的冠脈栓塞情況［4］。 然而接受PCI 治療的患者，在術后卻常有較大的幾率出現心絞痛情況，這一不良情況的發生，會影響患者的預后，以及患者的運動狀況及生命質量［5］。 為此，針對行PCI 治療的患者，在術后必須要加強對其的管理工作。

在PCI 術后，常規的管理模式只是給予患者使用相應的藥物及健康教育，這樣的管理模式常無法獲得良好的干預效果。針對常規管理方式效果不佳的情況，近年來本院推廣應用心臟康復綜合管理模式，心臟康復綜合管理模式指的是采取多種協同配合的方式，對患者進行有目的的干預，改善患者的生活質量并盡快讓患者回歸到正常的社會生活中［6］。 心臟康復的主要目標，是幫助患者盡快恢復生活自理能力。 在具體的管理策略上，首要的管理內容是組建心臟康復綜合管理小組，小組成員由具有豐富經驗的醫師、護士及營養師等組成，此類成員均具有良好的心臟管理知識與技能［7］。 其次是在具體的管理中，加強對患者的心臟管理、運動指導以及營養干預等，其中心臟管理方面，主要是為患者講解疾病的相關知識，緩解患者的不良情緒； 運動指導方面，根據患者的實際情況，制定出個性化的干預方案，改善患者的運動功能，從而促進患者的康復； 營養干預方面，結合患者的營養評估結果及飲食喜好，改善患者的營養狀況，促進患者的康復并提高患者的生活質量。 最后是在管理過程中加強對患者的隨訪調查，結合患者的情況調整方案，如此可以促進患者盡早康復。 本研究結果顯示，干預后實驗組的6MWT 距離顯著高于對照組，該結果表明心臟康復綜合管理對PCI 患者的運動功能改善顯著。 此外，本研究結果還顯示，干預后實驗組患者的各項生命質量評分均顯著高于對照組，該結果提示對行PCI 治療的患者，術后強化心臟康復綜合管理，可提高患者的生命質量并改善患者預后。

綜上所述，針對行PCI 治療的冠心病患者，在術后強化心臟康復綜合管理，可顯著改善患者的運動功能，提高患者的生命質量，值得臨床推廣應用。