改良早期預警評分系統在急診胸痛患者預檢分診中的應用

梁桂興，陳妍，劉文利

（廣州市南沙區第六人民醫院 急診科，廣東 廣州511470）

急診科患者的特點是病情變化快、復雜且危重，如何合理分配急診的衛生資源，利用有限的資源提高危重患者的搶救成功率，降低病死率，是急診科所有醫護人員的共同目標［1］。 預檢分診工作是急診科的重要工作，尤其是遇到突發事件時，預檢分診的準確率直接關系到患者的就診情況，準確率高可縮短診斷時間，使患者在第一時間接受治療［2］。 我院自開展早期預警評分系統后取得了一定的效果，但隨著急診科患者數量的增加，過去的評分系統不能滿足需求，有很多患者或家屬無法準確描述疾病，甚至部分昏迷或語言表達能力差的患者根本無法描述疾病，很難獲得準確的資料［3］。 本研究探討改良早期預警評分系統在急診胸痛患者預檢分診中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2017 年1 月至2018 年12 月接診的胸痛患者150 例作為研究對象，按照數字隨機表法分成研究組和對照組，每組75 例。 研究組男性40 例，女性35 例；年齡15～88 歲，平均 （42.36±10.25） 歲。 對照組男性38例，女性37 例； 年齡16～87 歲，平均 （43.58±9.25） 歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準并監督執行。

1.2 方法 對照組患者根據常規早期預警評分系統進行分診，根據患者的主訴、生命體征和護理人員的臨床經驗進行分診，病情較輕的患者引領到診室，嚴重的患者送入搶救室。 研究組患者根據改良早期預警評分系統進行分診，具體內容： 由具有10 年以上臨床工作經驗的護士進行分診，根據收縮壓、心率、意識、呼吸、體溫等早期預警評分表 （表1） 進行判斷，評分超過5 分判斷為1 級，屬于危重患者，隨時有生命危險，需要立即進行搶救措施； 評分3～4 分為2 級患者，屬于危急患者，可能在短時間內進展為1 級，或是有殘疾的風險，應該盡快安排就診，安排搶救室搶救； 評分1～2 分為3 級患者，短時間內沒有殘疾和生命危險，可在一定時間內就診； 評分0 分為4級患者，可在綠燈區等候就診。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的候診時間，比較兩組不同疾病患者的分診準確率和病死率情況。

表2 兩組急診胸痛患者的分診準確率和的病死率比較 ［n （%）］

表1 改良早期預警評分表

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，計數資料用n （%） 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的候診時間為 （13.3±2.5） min，短于對照組的 （23.7±5.8） min，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 研究組患者的急性肺梗死、急性心肌梗死和其他疾病的分診準確率顯著高于對照組，病死率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）； 兩組的主動脈夾層分診準確率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表2。

3 討論

急診預檢分診指的是護理人員根據患者陳述的情況和臨床癥狀判斷疾病的危重程度，將其劃分到隸屬專科，合理安排就診順序［4］。 通過預檢分診能夠縮短就診時間，讓患者盡早得到有效的治療。 護理人員在分診時需要有針對性、快速地收集患者的病情信息，并對患者的病情進行綜合判斷，按照病情的輕重緩急合理分配資源，實現資源利用最大化。 我國醫療資源比較緊缺，開展預檢分診是十分重要和必要的。 預檢分診能夠篩選出危重患者，為其爭取搶救時間。 但是也有相關調查［5］顯示，有50%的患者并非急診患者，通過預檢分診也能夠避免過度分檢，避免資源浪費，還可以減少科室擁擠的情況。

急性胸痛的發生多是由于外傷、炎癥、腫瘤等因素刺激肋間神經和脊髓后跟傳入纖維，同時也影響了主動脈的感覺纖維等。 急性胸痛的原因比較復雜，多種疾病都會造成胸痛，如急性心肌梗死、主動脈夾層、急性冠脈綜合征等。 這些疾病的病情進展較快且危重，可能危及患者的生命安全［6］。 因此，對急診胸痛患者開展預檢分診，通過患者的體征，結合改良后的預警評分表，能夠判斷患者的病情，讓危重患者減少候診的時間，能夠在第一時間內接受有效的治療。

早期預警評分系統在臨床上應用較早，能夠減少留觀患者病情變化造成的漏診。 但近些年來急診患者病情越來越復雜，人數也越來越多，過去的評分方式不能滿足現在的需求［7］。 經過改良后的預警評分系統，對于分值超過5 分的患者可以優先得到治療，醫護之間的溝通也更加清楚，通過患者的體征來判斷病情，可以避免意識不清或表達不清的患者無法描述病情，縮短因患者意識不清導致收集病情的時間，提高就診效率。

本研究結果顯示，研究組患者的候診時間顯著短于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 說明根據病情嚴重程度安排急診胸痛患者就診，迅速安排候診室的就診患者，可縮短患者的候診時間。 另外，本研究結果顯示，研究組患者的急性肺梗死、急性心肌梗死和其他疾病的分診準確率顯著高于對照組，病死率顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。可見，開展改良早期預警評分系統對于提高預檢分診的準確率，降低重癥患者的病死率有重要作用。 采用改良早期預警評分系統能夠讓患者的癥狀和體征變動數值得以評估，改變了過去依靠護理人員個人經驗來判斷病情的方式，減少了分診中的盲目性，提高了準確率。 但是在本研究中兩組的主動脈夾層分診準確率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。 因此，對于懷疑主動脈夾層的急診胸痛患者不能單純應用預警評分系統，還應該盡可能進行主動脈造影，搬運患者過程中要輕柔，避免發生醫源性夾層破裂。

綜上所述，在急診胸痛患者中應用改良早期預警評分系統，可縮短患者的候診時間，提高分診準確率，為搶救爭取時間，降低患者的病死率。