耳穴壓豆配合大中藥敷包預防產后尿潴留的臨床效果

袁麗娟 陳湘玲 黃春華

[摘要]目的 探討應用耳穴壓豆與大中藥敷包聯合預防產后尿潴留的臨床療效。方法 選取2017年12月～2018年12月在我院生產的600例足月妊娠孕產婦作為臨床研究對象，按隨機數字表法進行分組。對照組300例孕產婦應用耳穴壓豆治療，觀察組300例孕產婦應用耳穴壓豆與大中藥敷包配合治療。比較所有孕產婦治療后的臨床療效、產后24 h出血量、膀胱殘余尿量以及產后首次排尿時間情況。結果 治療后，觀察組孕產婦的治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕產婦的產后24 h出血量[（280.99±19.84）ml]以及膀胱殘余尿量[（53.92±9.01）ml]少于對照組[（350.43±24.99）、（119.32±14.87）ml]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕產婦的產后首次排尿時間[（129.98±17.43）min]短于對照組[（225.98±19.98）min]，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕產婦的尿潴留發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用耳穴壓豆與大中藥敷包聯合治療可有效預防產后尿潴留的發生，提高產婦膀胱功能，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]耳穴壓豆;大中藥敷包;預防產后尿潴留;臨床療效

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0167-03

Clinical effect of auricular pressing with beans combined with Chinese medicine dressing in large packs to prevent postpartum urinary retention

YUAN Li-juan? ? CHEN Xiang-ling? ? HUANG Chun-hua

Delivery Room， Shajing People′s Hospital in Bao′an District of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518145， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of preventing postpartum urinary retention with the combination of auricular pressing with beans and Chinese medicine dressing in large packs. Methods Six hundred full-term pregnant women who delivered babies in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as clinical subjects and grouped according to the random number table method. In the control group， 300 pregnant women were treated with auricular pressing with beans， and 300 pregnant women in the observation group were treated with auricular pressing with beans combined with Chinese medicine dressing in large packs. The clinical efficacy of all patients after treatment， bleeding volume of 24 h postpartum， bladder residual urine volume and the time of first urination after childbirth were compared. Results After treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than that in the control group （70.00%）， and the difference was significant （P<0.05）. The bleeding volume of 24 h postpartum in the observation group was （280.99±19.84） ml and bladder residual urine volume was （53.92±9.01） ml， which were less than those of the control group of （350.43±24.99） ml and （119.32±14.87） ml， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first postpartum urination time was （129.98±17.43） min in the observation group， which was shorter than that in the control group of （225.98±19.98） min， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of urinary retention was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The combination of auricular pressing with beans and Chinese medicine dressing in large packs can effectively prevent postpartum urinary retention and improve maternal bladder function， and has high clinical application value.

[Key words] Auricular pressing with beans; Chinese medicine dressing in large packs; Prevention of postpartum urinary retention; Clinical efficacy

產婦產后6～8 h受多種因素所致膀胱有尿卻不能主動排出的情況，在臨床稱之為尿潴留，主要臨床表現為排尿困難、腹部脹滿[1]。該并發癥一旦發生，對產后子宮恢復有較大影響，易誘發產后大出血、尿路感染以及切口感染等嚴重并發癥，對產婦的健康造成較大威脅[2]。傳統西醫對該疾病的主要治療方案為按摩、聆聽流水聲等刺激誘導治療，但效果欠佳，而現發現可通過耳穴壓豆對耳穴進行貼壓，使三焦氣機以及內臟神經得以疏通;再通過大中藥敷包對腹部進行中藥熱敷，用熱氣將藥物滲透至腹內促進排尿。目前，已有臨床應用此兩種方案預防產后尿儲留的發生，但具體效果尚未得到一致驗證。故為探究其治療效果，本研究選取在我院生產的600例足月妊娠孕產婦作為臨床研究對象，應用耳穴壓豆與大中藥敷包聯合對產后尿潴留進行預防，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月在我院生產的600例足月妊娠孕產婦作為臨床研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，每組各300例。對照組孕產婦，年齡23～33歲，平均（26.98±3.98）歲;孕齡39～42周，平均（40.01±0.34）周;平均產程（8.99±0.98）h;新生兒平均體重（3219.32±85.78）g。觀察組孕產婦，年齡24～34歲，平均（28.01±4.00）歲;孕齡38～41周，平均（39.98±0.29）周;平均產程（9.00±0.87）h;新生兒平均體重（3215.83±84.98）g。兩組孕產婦的年齡、孕齡、產程、新生兒體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①孕產婦均知曉本研究情況并簽署治療同意書;②孕產婦未合并其他系統疾病，無妊娠并發癥，既往無生殖道畸形;③胎兒大小正常;④孕產婦的第一、二產程時間正常;⑤孕產婦胎位正常，經陰道分娩;⑥足月、初產婦者[3]。

排除標準：①不愿參加本課題研究的孕產婦;②精神病者;③產程中轉為陰道助產及剖宮產者;④第三產程出血量多者;⑤雙胎、巨大胎兒者;⑥產前膀胱充盈者;⑦合并造血系統、內分泌、腎、肝、心腦血管等嚴重原發性疾病者[4]。

1.2方法

對照組孕產婦應用耳穴壓豆治療，胎盤娩出后將王不留行籽貼于交感，膀胱，輸尿管，腎，內分泌穴位，雙手對壓按摩至耳朵微微發紅或發熱，每個穴位按壓1～2 min，每4小時按壓1次。

觀察組孕產婦應用耳穴壓豆與大中藥敷包配合治療，其中，耳穴壓豆法同對照組，大中藥敷包是將燀桃仁50 g，丹參50 g，益母草50 g，艾葉50 g打碎后放置純棉布袋（規格：10 cm×15 cm）中，封嚴袋口后，加熱至60～70℃，用大毛巾包裹。將患者調整為仰臥體位，將腹部暴露，將中藥敷包放置腹部熱敷上，以順時針方向，從肚臍處至膀胱處以及小腹部推熨，注意手法需輕柔、緩慢，待溫度降至40℃左右，至于恥骨聯合上膀胱部位，變冷后將藥包及時更換，連續治療半小時，每日2次。

1.3觀察指標及評價標準

比較所有孕產婦治療后的臨床療效、產后24 h出血量、膀胱殘余尿量、產后首次排尿時間情況以及尿潴留發生率情況。其中臨床療效是根據《中醫病證診斷療效標準》[5]進行評定，顯效：尿潴留癥狀消失，產后6～8 h可自行排尿;有效：尿潴留癥狀有所減輕，經誘導后能自行排尿，產后6～8 h可自行排尿;無效：尿潴留癥狀未改善甚至加重，產后8 h無法自行排尿?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

經治療后，觀察組孕產婦的治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，△P<0.05

2.2兩組產后24 h出血量、膀胱殘余尿量、產后首次排尿時間以及尿潴留發生率的比較

經治療后，觀察組孕產婦的產后24 h出血量以及膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組孕產婦的產后首次排尿時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組孕產婦的尿潴留發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2? ?兩組產后24 h出血量、膀胱殘余尿量、產后首次排尿時間以及尿潴留發生率的比較（x±s）

與對照組比較，△P<0.05

3討論

尿潴留發生原因是妊娠后期由于膀胱的緊張度開始逐漸下降，尤其是在分娩期間對膀胱的壓迫，最終導致膀胱充血水腫，最后形成尿道堵塞，無法自行排尿。再者，孕婦在分娩后由于疲勞過度以及膀胱本身張力消失等，對膀胱的尿量不敏感，無排尿意識，所以排尿效果不佳。另外，產婦在分娩時存在不同程度的裂傷，懼怕排尿疼痛，所以自行排尿困難[6-7]。產后尿潴留早期預防尤為重要，經臨床研究發現，該疾病主要與神經傳導異常以及盆底部肌肉收縮異常有關，故可通過改善血液循環、調理經絡等方式預防疾病發生[8]。以往在預防和處理產后尿潴留中，主要應用誘導排尿法，該方法雖創傷小，但成功率較低。新斯的明肌內注射或穴位注射療效較好，但針刺的疼痛感容易給產婦造成心理負擔，影響治療的依從性，且穴位注射對一般的護理工作者來說存在定位、下針等方面的技術問題。導尿術雖然很快就能使尿液排出，但部分患者在拔除導尿管后仍不能順利排尿，并且導尿術易導致尿道損傷、疼痛不適及引起泌尿系統感染等不良反應。因此尋找一種簡單、安全、有效的方法進行早期干預對降低產后尿潴留的發生具有重要的臨床意義。

在中醫中，該疾病屬于“癃閉”范疇，多因膀胱傳輸無力、腎氣不足以及產后氣血虧損所致三焦水液的氣化以及運行功能被影響，導致溺不能出[9]。且中醫認為耳與臟腑經絡聯系較大，為耳穴按壓法預防該疾病做出了理論依據。該治療方案的作用機制為迷走神經以及中樞端受壓力刺激后，沖動通過中樞整合并起到相應的傳遞。貼壓耳穴，通過調節內臟神經以及三焦氣機，使膀胱逼尿肌以及尿道括約肌得以改善、使尿液得以主動排出[10]。且該治療方案操作簡便，無創傷性，操作簡單，并具有較佳的耐受性。中藥敷包是通過加熱藥物，敷于穴位，通過溫熱刺激將熱力和藥力經自體表毛竅透入經絡血脈，起到載藥入絡、溫經活絡的作用。藥包中的主要成分中，益母草性微寒，味辛、苦，有收縮子宮、利尿消腫的功效[11-12];艾葉性溫，味苦、辛，有散寒止痛、溫靜活血的功效，主治腹中冷痛、崩漏下血等疾病;丹參性微寒味苦，有養血安神、涼血消癰以及活血祛瘀等功效;燀桃仁性平味甘、苦，有潤腸通便、活血祛瘀的功效[13]。諸藥連用，經熱敷后，舒適感較強，可有效促進子宮收縮，緩解肌肉緊張，減輕疼痛，強化膀胱膀胱收縮，解除尿道周圍肌肉痙攣，有助于尿液排出，目前，臨床已對該疾病接受此兩種方案聯合治療有所研究。本研究結果提示，治療后，觀察組孕產婦的治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕產婦的產后24 h出血量以及膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕產婦的產后首次排尿時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組孕產婦的尿潴留發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示應用耳穴壓豆與大中藥敷包聯合治療可有效預防產后尿潴留的發生，提高產婦膀胱功能。本文研究結果與學者伍剛等[14-15]的研究結果及觀點一致，得到一定的數據支持。

綜上所述，耳穴壓豆與大中藥敷包聯合治療可有效預防產后尿潴留的發生，可廣泛推廣應用于臨床。

[參考文獻]

[1]傅小莉，謝彩葉，梁安施，等.恥骨上區局部熱敷預防前列腺癌電切術后尿潴留的效果[J].廣東醫學，2016，37（13）：2060-2062.

[2]張琳琳.護理干預對骨科患者術后尿潴留的作用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（4）：145-146.

[3]付芬芬.產后尿潴留病人中西醫預防及護理研究進展[J/OL].護理研究，2017，（31）：3917-3919.

[4]劉文君，周艷，陳亞飛，等.住院患者護理滿意度量表的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（2）：190-195.

[5]Su C，Zhang GX，Wang RF，et al.Evaluation of the applicability of CKD-EPI equation in estimating glomerular filtration rate in Chinese patients with chronic kidney disease[J].Chin J Dis Control，2013，17（7）：621-624.

[6]郝福琴.穴位按摩在預防產后尿潴留中的應用效果[J].當代護士（下旬刊），2017，15（2）：129-130.

[7]仲艷敏，胡玉芹，薛玉珍，等.中藥敷包治療產后尿潴留療效觀察[J].安徽醫藥，2015，19（11）：2217-2219.

[8]饒步群.中藥熱奄包配合耳穴壓豆治療經股動脈PCI術后尿潴留30例[J].河南中醫，2015，35（4）：829-830.

[9]Zhao M，Li CS，Teng XD.Introduce the consensus of experts of the International Association of Urology Pathology on renal tumors in 2012[J].Chin J Pathol，2014，43（3）：207-211.

[10]孫洪，須斐，顧玉玲，等.中藥包熱敷神闕穴改善混合痔術后尿潴留的應用研究[J].護理研究，2013，27（24）：2630-2631.

[11]秦燕.中西醫結合治療產后尿潴留的療效觀察與護理[J].護理實踐與研究，2015，12（1）：54-55.

[12]賈寶伶，楊海平.開塞露治療產后尿潴留的臨床觀察[J].中國醫刊，2014，49（2）：75-76.

[13]占玲玲.早期護理措施在預防產后尿潴留中的應用效果分析[J].基層醫學論壇，2017，21（14）：1856-1857.

[14]伍剛，黃愛萍，梁麗儀，等.第三產程耳穴按壓預防產后尿潴留的臨床觀察[J].廣東醫科大學學報，2017，35（4）：385-387.

[15]Wang Q，Zhang X.Research status and progress of partial nephrectomy for complex renal tumors[J].J Minim Invasive Urol，2016，5（5）：314-320.

（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：孟慶卿）