旅行與疾病

邵仲銘

國家“十三五”規劃提出“大力發展旅游”，這是我國旅游業發展中一個有里程碑意義的重大事件[1]。旅游消費作為發展型、享受型消費，不僅符合消費結構升級的要求，而且有可能成為新的經濟增長點[2]。

近年來，隨著我國國民生活水平的不斷提高，越來越擁擠的景區人群充分反映了我國旅游業欣欣向榮的一面，但由于在旅行過程中，人體對不同地域自然環境、氣候條件以及飲食、作息時間的改變存在的不適，會使旅行者患上程度不同的“旅游病”。美國一項關于旅行者的隊列研究表明，64%的旅行者在旅途中會出現健康問題，其中8%的人會因此就醫;26%的旅行者在回國后患病，其中12%的人因此去醫院接受診治[3]。在旅游業日漸興旺的今日，我們有必要了解我國旅行醫學發展的現狀及旅行疾病的防范措施。

一.我國旅行醫學發展概況

旅行醫學的首要目的是保護旅游者避免疾病與死亡;其次就是通過“自我治療”，使疾病和事故造成的傷害最小化[4]。作為一門專業性極強的學科，旅行醫學需要有醫學背景的專業人員進行深入學習，并時刻關注學科發展動態，及時更新專業知識和旅行信息[5]。目前我國國家質檢總局下屬的國際旅行衛生保健中心是中國唯一提供旅行醫學服務的專業機構，全國共有160多家地方的國際旅游保健中心覆蓋各大中城市及國境口岸。但我國旅行醫學也存在諸多問題，如現有保健中心的工作重心在出入境人員健康體檢和傳染病監測中，而旅行旅行健康咨詢的針對性和有效性不足;專業人員不足，與廣大出入境人員的旅行咨詢需求有很大差距[4]。調查顯示，84.5%的出境者希望獲得國外防病知識，74.6%的人表示需要當地國際旅行衛生保健中心提供專業的防病藥劑或醫療器械服務，79.7%表示愿意在歸國之后做健康復查[6]。而據報道，目前我國通過美國ISTM（The International Society of Travel Medicine）旅行醫學認證考試的人員不足30人，從事旅行醫學咨詢工作的不足千人。我國的旅行醫學還有巨大的發展空間。

二.旅行疾病各階段的防備措施

傳染性疾病是旅行疾病中最主要的類型，其次還有消化道疾病，意外傷害等，由于旅行是一種全民皆宜的行為，因此特殊人群，如慢性疾病患者，免疫力低下人群尤應關注旅行疾病。旅行者在出游之前、行程中及返回以后對可能的疾病有所了解和準備。

（1）行前準備

行前準備事實上應包括健康咨詢、目的地了解及必要的藥物及疫苗準備等。旅行者在出發前需要對目的地的可能影響疾病發生的地理環境因素及傳染性疾病發生情況有所了解，特別是國際旅行時尤應注意。對于患有慢性疾病需要長期用藥的患者，出行前有必要到醫療機構進行健康檢查及咨詢，對身體條件進行全面的評估，并為出行準備好足量的藥物;對于旅行地傳染性疾病的預防，如有疫苗可以使用，則建議提前注射疫苗，此外部分還需要預防性使用藥物，如抗瘧疾藥物等。疫苗是預防傳染性疾病最簡單有效的做法，但產生免疫保護作用通常需要一定的時間，因此旅行前疫苗接種時間的準備也非常重要。旅行免疫主要分為三大類，即常規疫苗、強制疫苗和推薦疫苗。常規疫苗是指兒童或成人本身必要的加強免疫，如麻疹等。強制疫苗指在國際條例規定的進入或過境某些地區必須接種的疫苗，如黃熱病疫苗。推薦疫苗是指因旅行相關風險而需要的疫苗，如登革熱疫苗等。如有疑問可以咨詢當地國際旅行衛生保健中心或通過相應的官方網站了解相應的情況。此外，各地疾病預防控制中心網站也會就屬地疫情進行通報，旅行者可以通過關注相應的信息規劃和準備自己的旅行。

（2）旅行過程中的防范

旅行過程中，傳染性疾病、消化道疾病、過敏性疾病及意外傷害的發生率通常較高。

1.傳染性疾病的防范

個體由于脫離了常規的飲食及起居習慣，會對機體免疫力造成一定的影響，旅行過程中需要特別注意盡量保持足夠的休息時間，防范蟲媒傳染病、性傳播疾病的發生，并注意避免飲食不適造成的過敏、腹瀉等疾病的發生。旅行期間，保護好皮膚黏膜，注意驅蟲避蟲，不與陌生人產生皮膚黏膜的直接或間接接觸，是有效避免傳染性疾病發生的最佳措施。驅蟲避蟲可以使用含有驅蟲劑的蚊帳和衣物、經過篩選的住宿條件和防護服等方式實現，有些可以通過提前服用相應的藥物來預防。

2.消化道疾病的防范

旅行途中我們無法避免的攝入目的地的食物，預防消化道疾病最好的辦法就是控制住嘴。初次嘗試新鮮食物時宜少量嘗試，同時在選擇食物和水時，除了謹慎之外，一般的預防措施還包括：吃滾燙的食物、避免吃生的和半生的食物;只喝煮沸的水或商業瓶裝的飲料。旅行過程中的飲食應盡量遵從“煮沸，煮熟，剝皮，否則就不吃！”的原則。

3.過敏性疾病的防范

旅行過程中，接觸目的地的食物和外環境，過敏的發生風險也會大大提高。因此，外出旅行時我們需要了解自己及隨行人員的過敏史及是否是過敏體質，外出期間需要特別注意攝入食物的包含的成分，如有過敏性體質者，則應盡量避免攝入未曾嘗試過的食物，盡量攝入商業水源。對外環境的過敏性反應，則需要通過避免皮膚黏膜直接接觸外環境來盡量減少過敏原的接觸，比如盡量避免接觸花粉，可以通過帶口罩、減少盛花期出游等來減少暴露，同時需要注意攜帶抗過敏的藥物以備不時之需。

4.意外傷害的防范

意外傷害也是旅行過程中重要的風險之一。《中國旅游安全研究報告（2015）》顯示：旅游交通事故、登山探險及山地運動事故和涉水溺亡事故是旅游事故災難高發類型。旅行過程中的安全意識非常重要。我們不能忽視各類交通工具的正確使用方法及避險方法，不能因為大概率不會發生事故的心態而疏忽對相關避險措施的學習。隨著人們對旅游產品個性化追求的不斷提高，近年來登山探險、山地運動等各類偏向極限運動的旅行項目逐漸吸引著非專業人群的青睞。旅行者在參與過程中，更應謹慎選擇并充分評估自身條件及外界條件，注意聽從專業人士的建議，不可抱有僥幸心理。

三.旅行疾病防控新理念及技術

近年來，世界范圍內不斷爆發新的傳染病疫情不斷威脅著旅行者的健康，此外地域政治經濟差異、氣候變化、戰爭等因素也是影響傳染病擴散傳播的重要因素，對傳染性疾病防控有著全球性的意義。近年來One Health理念逐漸形成。該理念倡導使用多學科交流、多部門協作及跨地域合作的策略來控制傳染病，已在多個國家和地區成功應用以應對傳染病的暴發流行。地理信息系統（Geographic Information Systems，GIS）具有強大的統計分析、地圖分析和數學模型分析功能，能夠綜合分析地理、人文、氣候等多方面因素對傳染病流行的影響，從而為口岸傳染病風險預警、媒介生物監測、突發公共衛生事件處置提供技術支持。新技術和新理念的日臻完善能夠在重大傳染病疫情發生時，實現疫情的及早發現，恰當處理，達到最大程度地保護人群健康、降低社會危害的目的，為旅行安全保駕護航。

參考文獻：

[1] 石培華.全國“十三五”旅游業發展規劃六方面的歷史性突破與重大亮點. http：//www.ccdy.cn/zhuanti/2018zt/wmly/wmly/jiedu/201812/t20181205_1399353.htm.

[2] 楊娟.中國人口老齡化對國內旅游發展的影響研究[D].長沙：湖南大學，2016.

[3] Hill DR. Health problems in a large cohort of Americans traveling to developing countries[J]. J Travel Med， 2000，7（5）：259-266. DOI： 10.2310/7060.2000.00075.

[4] 邱文毅，田玲玲，陳琳，等.淺談我國國際旅行醫學現狀[J].中華衛生殺蟲藥械，2018，24（01）：92-93.

[5] 羅社文，李哲，張丹梅，等.方興未艾的全科醫學--旅行醫學[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012， 7（9）：863-865. DOI： 10.3969/j.issn.1673-6966.2012.09.024.

[6] 王永亮，廖衍，錢成，李紅.河南口岸出境人員國際旅行衛生健康知識需求分析[J].中國國境衛生檢疫雜志，2018，41（3）：190-193.doi：10.16408/j.1004-9770.2018.03.011.