PDCA循環在臨床檢驗質量控制中的效果

李穎

（徐州市銅山區中醫院檢驗科，江蘇 徐州 221000）

檢驗室是醫院日常管理和日常運營過程中提供診斷數據的重要科室，檢驗室的工作包括各種體液標本的常規、生化、免疫、微生物檢測，將得到的檢驗結果提供給各個科室作為診斷依據[1]。醫學檢驗與患者診斷、治療、預后關系緊密，因此，檢驗室需要較高的職業素養和規范性要求，所以，應嚴格控制檢驗質量。有關研究[2-3]指出，檢驗室質量控制工作采取PDCA循環法效果顯著。為了證實上述結論，本次研究隨機抽取實施常規管理的1139例樣本為對照組，實施PDCA循環管理的樣本1143例為觀察組，對兩組檢驗樣本情況分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2017年4月-2018年3月實施常規管理所得檢驗樣本1139例設為對照組，其中住院患者檢驗樣本351例，門診患者檢驗樣本317例，健康體檢者檢驗樣本471例。另選取2018年4月-2019年3月實施PDCA循環管理所得檢驗樣本1143例為觀察組，其中住院患者檢驗樣本349例，門診患者檢驗樣本319例，健康體檢者檢驗樣本475例。兩組樣本對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規管理，觀察組實施PDCA循環管理，具體如下：①Plan：制定計劃。按照工作需要，以管理規范和有關技術規范當作實施依據，并與工作目標和方針相結合，從而保證擬定出的質量管理計劃合理有效、切實可行。組建質量控制小組，將所需信息實時收集，并探討、分析信息中伴有的問題。②Do：分步驟落實計劃。特定人員進行監督，將存在的問題盡早解決，在每個區域都選取組長，組長的任務是負責管理質量的記錄工作，并將存在的問題隨時匯報給上級管理人員。對全體工作人員培訓力度加強，對醫院檢驗方式進行規范。影響檢驗質量的原因有多種：①分析前原因，即標本采集和運輸。標本采集的原因主要有用錯抗凝管、標本溶血、嚴重脂血、輸液時同側采血導致標本過度稀釋，標本標識不清，微生物標本留取部位及留取方法錯誤，運輸不及時，尿液和糞便標本采集部位錯誤或混入其他雜質白帶、精液等，抗凝標本混勻不充分或混勻不及時，導致標本凝固、標本量過少等。解決方法：每月總結后及時通知，每季度及時培訓病區、體檢中心標本采集人員及本科室人員，采集樣本時及時將患者姓名、性別、床號、門診或住院號等臨床資料標識在容器上，標本容器按照申請單進行核對，定期檢查標本容器密封性、清潔度、潮濕度，認真檢查標本量以及標本容器的完整性，嚴把標本合格率質量關。②檢驗分析中錯誤。主要有檢測儀器不及時維護保養導致性能降低，檢查結果不準確；試劑污染或過期；不能嚴格遵守操作規程的系統標定和質量控制要求；部分結果不能及時發現反應曲線異常造成樣本異常結果的漏診。處理措施：定期核定和校準儀器，定期檢查試劑和檢測方法，做好每日室內質控等。在這一環節，要求檢驗人員不斷總結，不斷學習，努力提高檢驗人員操作技能、職業素養，做一名優秀的檢驗技術人員。③樣本分析后期錯誤。原因一般有樣本信息核對錯誤、檢驗項目遺漏、檢測結果傳輸錯誤等。解決措施：加強檢驗人員責任心教育，認真核對，建立有效的獎懲措施。③Check：檢查。開展檢查工作的進行應與檢驗過程中檢驗記錄、定時檢查有關制度相結合，及時發現存在的問題，針對問題及時分析并討論，然后糾正。全面檢查各個環節，評價檢驗工作落實情況，實施檢驗后跟蹤機制，及時與臨床醫生溝通，聽取臨床醫生對檢驗結果的評價，總結并整改存在于檢驗過程中的問題，監督并檢查整改情況。④Action：總結及問題、整改。定時進行抽查工作，質控小組每月進行專項檢查，實施隨時或定時檢查，每月考核，每3個月全面檢查。研討會議每月一次，討論產生問題的根源，并進行分析。對工作積極人員隨時表揚，對工作不積極或對檢驗效果產生影響的人員進行批評。結合樣本檢驗不合格狀況，檢驗過程錯誤發生率，不斷改進工作計劃。

1.3 觀察指標 對兩組各類型檢驗標本不合率展開評估。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0進行分析，檢驗樣本不合格率用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

兩組檢驗標本不合格率對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 住院患者、門診患者、健康體檢者檢驗標本不合格率比較

3 討論

各項指標檢驗結果準確性在臨床診斷和治療期間意義重大，與臨床醫生的診斷、治療方案息息相關，因此，應嚴格控制臨床檢驗質量。科學、規范的管理系統是將檢驗室檢驗質量提高的關鍵。PDCA通過數據采集、數據管理、數據整理，為臨床檢驗質量提高奠定基礎[4]。PDCA產生的時間為20世紀20年代，此模式屬于科學的管理模式，PDCA具有科學性、高效性、時效性特點，從而使得此模式在臨床中普遍推廣和應用。同時，國際標準化組織肯定和推廣了PDCA循環模式，并且我國醫學界也研究并分析了PDCA循環的效果。PDCA循環法包括P-策劃環節、D-實施環節、C-檢查環節、A-處置環節，4個環節環環相扣組成PDCA循環[5]。其中，策劃環節是安排臨床檢驗工作，根據檢驗項目對質量控制的要求進行確定。實施環節是檢驗質量控制的關鍵，檢驗實施環節與檢驗結果密切相關，同時醫院檢驗管理水平通過此處也可體現出來；通過檢查環節和處置環節整體把控檢驗工作，有效評價檢驗工作落實情況。

將PDCA循環應用于臨床檢驗質量控制中，同時也需要將整體性工作安排應用于整個臨床檢驗期間[6]。質量控制是臨床檢驗的關鍵，準確及時的檢驗結果為臨床提供有效的診斷、鑒別診斷和治療預后判斷的依據。在檢驗工作中，必須按照每項制度和要求而對檢驗質量進行控制，嚴格把好標本分析前質控、分析中質控、分析后質控關。

PDCA循環優點如下：①可總結失敗經驗和發現新的問題，方便針對性改進。同時通過文本的方式可長久保存失敗或成功經驗，方便為以后臨床研究提供參考治療。②可盡早發現工作中存在的問題，從而急性針對性處理。③PDCA循環法屬于良性循環，可針對某一目標重復使用此循環模式，與過去的工作模式區別很大，PDCA循環法對良性互動更加重視，即工作人員、管理人員，在互動中工作人員的積極性也會明顯提高。所以，在臨床檢驗質量控制中采取PDCA循環法可將工作質量、工作效率、管理職能、員工積極性提高。

本次研究結果中，觀察組各類檢驗標本不合格率顯著低于對照組，說明在臨床檢驗質量控制中采取PDCA循環管理效果良好，可有效減少檢驗樣本不合格率，降低檢驗結果錯誤發生率，從而提升檢驗合格率。所以，PDCA循環患者具有較高的應用價值，值得在以后的臨床中進一步推廣應用。