高尿酸血癥患病率調(diào)查及臨床影響分析

呂雪霞，胡吉東

（稷山縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 稷山 043200）

尿酸是人體正常代謝產(chǎn)物，每天攝入和排出基本是等量的，人體內(nèi)尿酸量實(shí)際上保持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡。但如果人體尿酸生成增多和（或）排泄減少均可導(dǎo)致血清尿酸水平升高，血清尿酸濃度超過(guò)參考值上限稱為高尿酸血癥（HUA）。HUA除了可能會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，還與心血管疾病、2型糖尿病、慢性腎病、高血壓病、高血脂癥等密切相關(guān)[1]。其作用機(jī)制主要是氧化應(yīng)激、內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)和結(jié)晶沉積等[2-3]，本文通過(guò)檢測(cè)分析2型糖尿病、冠心病、慢性腎病與體檢人群UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UREA、CER、GLU，進(jìn)一步探討血UA檢測(cè)在臨床疾病診斷、治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性收集2018年1月-2018年12月稷山縣人民醫(yī)院心內(nèi)科冠心病640例、腎內(nèi)科慢性腎病58例、內(nèi)分泌科2型糖尿病人484例。所有研究對(duì)象均為入院后首次化驗(yàn)結(jié)果，且12 h內(nèi)未服用利尿劑、降尿酸藥物及降脂藥物；排除合并惡性貧血、腫瘤、真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、痛風(fēng)病。隨機(jī)抽取體檢科健康體檢人群300例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 標(biāo)本采集及檢測(cè) 采集受試者清晨空腹靜脈血5 mL并及時(shí)分離血清檢測(cè)，用尿酸酶比色法經(jīng)東芝120全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)尿酸（UA）；同時(shí)檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素（UREA）、肌酐（CER）、葡萄糖（GLU）。

1.2.2 分組方法 冠心病640例，平均年齡65.98歲；2型糖尿病484例，平均年齡64.41歲；慢性腎病58例，平均年齡51.8歲；健康體檢人群262例，平均年齡44.65歲。依據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程男性大于428 μmol/L，女性大于357 μmol/L為標(biāo)準(zhǔn)將各病例組分為高尿酸血癥組（HUA）和尿酸正常組。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患病率健康體檢人群中HUA患病率為11.67%（35/300），男性患病率15.31%（30/196）；女性患病率4.81%（5/104）；冠心病合并HUA患病率13.75%；2型糖尿病合并HUA患病率14.88%；慢性腎病合并HUA患病率31.03%。

2.2 冠心病HUA組TC、TG、LDL-C、UREA、CER高于尿酸正常組，HDL-C低于尿酸正常組，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 2型糖尿病HUA組TG、UREA、CRE高于尿酸正常組，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 慢性腎病HUA組UREA、CRE、GLU高于尿酸正常組，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

HUA是目前臨床常見(jiàn)的一種代謝病疾病，隨著生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，HUA呈快速上升趨勢(shì)。中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)成人HUA的患病率為8.4%-13.3%，盡管不同地區(qū)存在較大差異，但患病率總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，且男性大于女性，有年輕化趨勢(shì)。目前我國(guó)患病人數(shù)超過(guò)1.2億，HUA已經(jīng)成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的第四高。本文統(tǒng)計(jì)我院體檢人群患病率為11.67%（35/300），男性15.31%（30/196），女性4.81%（5/104），與上述報(bào)道基本相符。

表1 冠心病組尿酸與血脂四項(xiàng)、尿素、肌酐、血糖之間關(guān)系（Mean±SD）

表2 2型糖尿病組尿酸與血脂四項(xiàng)、尿素、肌酐、血糖之間關(guān)系（Mean±SD）

表3 慢性腎病組尿酸與血脂四項(xiàng)、尿素、肌酐、血糖之間關(guān)系（Mean±SD）

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙引起的一種疾病。HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要生化基礎(chǔ)和最直接病因，環(huán)境和遺傳因素在該病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用。目前我國(guó)患病人數(shù)超過(guò)2000萬(wàn)，患病率達(dá)1%-3%，成為繼糖尿病后又一常見(jiàn)代謝性疾病。有報(bào)道顯示，改變生活方式，合理飲食，減少酒類及富含嘌呤食物的攝入，增加蔬菜的攝入，對(duì)于預(yù)防或減少痛風(fēng)發(fā)生有重要意義。

HUA與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)HUA每增加1 mg/dL則冠心病（CHD）的死亡率增加12%。本文研究冠心病HUA組與血尿酸正常組TC、TG、LDL-C、UREA、CRE呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。提示UA與脂代謝紊亂及腎功能損害有關(guān)。UA與脂代謝紊亂加速了動(dòng)脈粥樣硬化（AS），AS是心血管疾病發(fā)病最重要的環(huán)節(jié)。所以HUA是CHD的一個(gè)危險(xiǎn)因素，且UA水平與CHD病變程度呈正相關(guān)。

大量研究證實(shí)HUA已成為糖尿病及大小血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病與HUA的相關(guān)性很強(qiáng)，糖尿病、HUA都是代謝性疾病，兩者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)。有報(bào)道HUA在2型糖尿病患者中占24.8%-43.05%，是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文研究統(tǒng)計(jì)2型糖尿病合并HUA比例為14.88%，低于上述報(bào)道，可能是本研究?jī)H是本縣區(qū)域內(nèi)就診病人，存在選擇偏倚。但HUA組與尿酸正常組比較TG、UREA、CRE仍有顯著差異（P＜0.05）。說(shuō)明糖尿病腎臟損害的發(fā)生與UA呈正相關(guān)，HUA能促進(jìn)2型糖尿病患者腎損傷。HUA是糖尿病及糖尿病腎病患者腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

慢性腎病（CKD）是指由于各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，或不明原因的腎小球?yàn)V過(guò)率小于60 mL/min超過(guò)3個(gè)月。CKD與HUA之間關(guān)系密切，本文研究統(tǒng)計(jì)CKD合并HUA患病率為31.03%，遠(yuǎn)高于健康體檢人群；慢性腎病UA與UREA、CRE、GLU呈正相關(guān)（P＜0.05），HUA組腎功能損害程度高于血尿酸正常組。HUA是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是促進(jìn)CKD進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

有報(bào)道HUA還與甲亢和代謝綜合癥等多種疾病發(fā)生相關(guān)。所以HUA會(huì)增加人體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)，且各并發(fā)癥之間縱橫交錯(cuò)，互為因果，相互促進(jìn)，給人們的生命健康帶來(lái)威脅。因此要重視HUA的防治，將UA檢測(cè)作為體檢及療效評(píng)價(jià)的常規(guī)項(xiàng)目，早發(fā)現(xiàn)HUA并給予合理有效干預(yù)，為臨床預(yù)防及治療HUA、痛風(fēng)、心血管疾病、糖尿病、腎病等提供指導(dǎo)和幫助。