臨床中的微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理對(duì)策

方美珠

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 克拉瑪依 830046）

微生物檢驗(yàn)是臨床診斷和治療的重要技術(shù)手段，提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量是醫(yī)院不斷發(fā)展的需要，也是提高患者疾病治療效率的需要[1-2]。對(duì)于微生物檢驗(yàn)差錯(cuò)的問題，醫(yī)院需要加以重視，制定嚴(yán)格的質(zhì)量管理對(duì)策，提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別在2017年1月-2018年1月和2018年3月-2019年3月兩個(gè)階段內(nèi)抽取我院實(shí)驗(yàn)室的550份微生物檢驗(yàn)標(biāo)本展開研究。檢驗(yàn)標(biāo)本主要為血液、分泌物、尿液、糞便、痰液，兩組的標(biāo)本類型沒有差異，可行比較。

1.2 方法 分析質(zhì)量管理改進(jìn)前的微生物樣本處理情況，對(duì)其中出現(xiàn)差錯(cuò)的檢驗(yàn)樣本進(jìn)行分析，明確影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素：（1）檢驗(yàn)操作人員的技術(shù)水平。檢驗(yàn)人員熟練的掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)操作技術(shù)是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，如果對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)掌握不熟練或者是檢驗(yàn)操作沒有嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)規(guī)范，都有可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）樣本處理流程的規(guī)范性。樣本采取、運(yùn)輸、保存、接受檢驗(yàn)是一個(gè)系統(tǒng)的過程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)操作不規(guī)范都有可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。比如樣本采集時(shí)受到污染、運(yùn)輸過程中的冷鏈系統(tǒng)不完善、樣本保存的溫度不合理、盛放樣本的容器受到細(xì)菌污染等。樣本處理過程中需要注意的事項(xiàng)比較多，如果沒能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，將會(huì)直接導(dǎo)致處理結(jié)果不準(zhǔn)確。（3）檢驗(yàn)方案。隨著微生物檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種檢測手段和設(shè)備越來越多，標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性直接關(guān)系到檢驗(yàn)手結(jié)果的準(zhǔn)確性。針對(duì)上述影響因素，檢驗(yàn)科室制定了針對(duì)性的改進(jìn)策略，對(duì)比管理策略改進(jìn)前后發(fā)生檢驗(yàn)差錯(cuò)的幾率，對(duì)比檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分，檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示檢驗(yàn)質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則用（Mean±SD）表達(dá)，行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理措施改進(jìn)前的550份微生物檢驗(yàn)報(bào)告中有28份出現(xiàn)差錯(cuò)，差錯(cuò)率為5.09%，管理措施改進(jìn)后550份報(bào)告中有6份出現(xiàn)差錯(cuò)，差錯(cuò)率為1.09%，前后對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；改進(jìn)前后檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 改進(jìn)前后差錯(cuò)率與質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

微生物檢驗(yàn)結(jié)果是臨床對(duì)患者進(jìn)行疾病診斷的重要依據(jù)，醫(yī)生能夠根據(jù)患者所感染的病原菌情況或者是血液中各項(xiàng)指標(biāo)的水平評(píng)估患者的疾病情況，調(diào)整臨床治療方案[3]。針對(duì)微生物檢驗(yàn)過程中存在的操作人員技術(shù)水平參差不齊、檢驗(yàn)流程不規(guī)范、檢驗(yàn)流程不規(guī)范等問題，科室重新制定了微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理對(duì)策：（1）加強(qiáng)對(duì)科室操作人員的職業(yè)培訓(xùn)。微生物檢驗(yàn)工作是非常細(xì)致的工作，我院對(duì)所有工作人員進(jìn)行了細(xì)致的崗位培訓(xùn)，確保工作人員全面掌握微生物檢驗(yàn)流程和檢驗(yàn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也就崗位職責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)，讓所有檢驗(yàn)工作人員意識(shí)到檢驗(yàn)工作的重要性，提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任意識(shí)和操作規(guī)范意識(shí)。定期組織檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)新的檢驗(yàn)技術(shù)和新的技術(shù)規(guī)范，持續(xù)提高檢驗(yàn)水平。（2）對(duì)樣本處理流程進(jìn)行規(guī)范化管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不同類型的樣本進(jìn)行不同處理，提高樣本處理流程的規(guī)范性。在樣本采集過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免采集過程中的樣本污染問題。樣本完成采集之后保證在2 h內(nèi)送檢。為了降低對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，需要加強(qiáng)檢驗(yàn)室的日常維護(hù)工作，無菌室使用之前需要使用紫外線燈進(jìn)行照射。使用膏藥滅菌器械對(duì)檢驗(yàn)室的各項(xiàng)設(shè)備進(jìn)行定期消毒殺菌。檢驗(yàn)室人員需要與臨床醫(yī)師加強(qiáng)溝通，了解患者的相關(guān)資料，掌握病情并結(jié)合患者的病情分析檢驗(yàn)結(jié)果。（3）制定嚴(yán)格的檢驗(yàn)室質(zhì)量管理體系。檢驗(yàn)操作流程需要嚴(yán)格按照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)則》實(shí)施。將各項(xiàng)管理措施都指定為嚴(yán)格的規(guī)章制度，將改進(jìn)后的管理措施編寫進(jìn)質(zhì)量管理手冊、作業(yè)指導(dǎo)書、程序文件等內(nèi)容中。檢驗(yàn)科室一定要嚴(yán)格執(zhí)行管理流程，檢驗(yàn)過程中做好環(huán)境檢測，執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，比如身穿隔離服、使用培養(yǎng)箱、妥善處理廢氣物品等。定期對(duì)檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，監(jiān)督檢驗(yàn)人員的工作行為，提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量。

從本次的研究結(jié)果中可以看出，經(jīng)過質(zhì)量改進(jìn)之后，檢驗(yàn)科室出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率明顯下降，檢驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分顯著提高，說明本次質(zhì)量檢驗(yàn)管理制度發(fā)揮了良好的作用。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)質(zhì)量主要受到樣本處理流程不規(guī)范、操作人員技術(shù)不合規(guī)范的影響。檢驗(yàn)科室需要把握這些影響因素，從制度層面對(duì)檢驗(yàn)樣本處理流程進(jìn)行規(guī)范化管理，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作人員的培訓(xùn)工作，全面提高樣本檢驗(yàn)質(zhì)量，為患者的臨床診斷和治療提供更加科學(xué)、準(zhǔn)確的參考信息。