血清膽紅素與尿酸對(duì)冠心病患者的臨床檢驗(yàn)價(jià)值研究

張則影

（廣西來賓市象州縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 545800）

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄或堵塞直至心肌壞死的心臟病[1]，隨著近些年該病發(fā)病率與死亡率的日趨上升，臨床發(fā)現(xiàn)高血壓、肥胖與糖尿病等疾病極易引發(fā)冠心病，若患者病情得不到及時(shí)醫(yī)治，將會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（心肌梗死與心絞痛等），增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，冠心病患者發(fā)病后血清膽紅素、尿酸水平均會(huì)發(fā)生顯著變化，故現(xiàn)階段已有眾多學(xué)者深入研究冠心病患者血清膽紅素、尿酸水平與其病情發(fā)展的相關(guān)性[2]。基于此，我院在40例冠心病患者中主要對(duì)以上兩項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行分析，并對(duì)比健康體檢者的檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月-2018年10月期間收治的40例冠心病患者納入研究組，同時(shí)選取同一時(shí)期40例健康體檢者納入?yún)⒄战M。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等臨床檢查確診病情為冠心病。參照組無重要臟器（心、肝、肺等）疾病；（2）納入對(duì)象均知情此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組入組前接受過降脂藥物治療者；（2）合并糖尿病、高血壓等疾病者。研究組男女比例為24:16，年齡范圍在54-70歲之間，平均年齡為（63.28±1.61）歲；病程范圍在1-6年之間，平均病程為（3.45±1.02）年；參照組男女比例為25:15，年齡范圍在年齡范圍在50-68歲之間，平均年齡為（63.34±1.93）歲。兩組在性別、年齡比較上差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 檢驗(yàn)方法 予以兩組血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)，具體操作方法：檢驗(yàn)前叮囑受檢者空腹超過10 h，于清晨采集其靜脈血5 mL，采集結(jié)束后在3000 r/min速度下做常規(guī)離心處理，分離血清與血漿后將血清取出，放置于提前準(zhǔn)備的抗凝試管中等待下一步的檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)受檢者血清膽紅素、尿酸水平時(shí)，儀器使用我院現(xiàn)有的全自動(dòng)生化分析儀（廠家：日本日立，型號(hào)：7180型）與邁瑞試劑，在測(cè)定膽紅素、尿酸時(shí)分別使用兩種檢驗(yàn)方法，即釩酸鹽化法、尿酸酶法，并且依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與操作流程規(guī)范操作，在檢驗(yàn)結(jié)束后對(duì)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組與研究組不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者生化指標(biāo)水平，其中包括直接膽紅素（DBiL）、血清總膽紅素（TBiL）、間接膽紅素（IBiL）與尿酸（UA）。以冠狀動(dòng)脈狹窄程度積分法作為狹窄程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，并依據(jù)患者得分劃分狹窄程度，可分為輕度（0-1分）、中度（2-20分）、重度（21-40分）與極度（高于40分）。

表1 對(duì)比兩組生化指標(biāo)水平（Mean±SD，μmol/L）

表2 對(duì)比研究組不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者生化指標(biāo)水平（Mean±SD，μmol/L）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（Mean±SD）表示，行t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)水平比較 由表1數(shù)據(jù)可見，在DBiL、TBiL與IBiL三項(xiàng)指標(biāo)水平比較上，研究組均低于參照組，但UA水平高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 研究組不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者生化指標(biāo)水平比較由表2數(shù)據(jù)可見，在冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度增加的同時(shí)其DBiL、TBiL與IBiL水平呈不斷下降趨勢(shì)，但UA水平則不斷上升。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療工作者對(duì)人體抗氧化物質(zhì)與代謝物質(zhì)研究力度的不斷加大，血清膽紅素與尿酸的抗氧化能力可作為心血管疾病的誘發(fā)因素已成為研究的熱點(diǎn)之一[4]。血清膽紅素包括DBiL與IBiL，主要由人體衰老紅細(xì)胞裂解并釋放血紅蛋白后產(chǎn)生[5]，而冠心病患者發(fā)病后機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝將會(huì)隨之發(fā)生異常，進(jìn)而增加脂肪濃度，在血紅蛋白含量與血液粘稠度的影響下，血紅蛋白無法正常轉(zhuǎn)化為DBiL，因此冠心病患者的血清膽紅素含量相對(duì)低于正常人。同時(shí)，已有研究報(bào)道，冠心病的發(fā)病、病情進(jìn)展與低血清膽紅素水平密切相關(guān)，若是體內(nèi)血清膽紅素水平降幅超過50%，將會(huì)增添冠狀動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)[6]，究其原因，很可能是因?yàn)槿梭w血清膽紅素水平不斷下降后將會(huì)對(duì)抗氧化活性產(chǎn)生抑制，并加快低密度脂蛋白的氧化速度，進(jìn)而增加冠狀動(dòng)脈硬化的可能性。而尿酸屬于人體細(xì)胞分解產(chǎn)物[7]，在機(jī)體健康的情況下，尿酸水平相對(duì)較低且穩(wěn)定不易發(fā)生變化，但在嘌呤代謝紊亂、腎功能減退的情況下，尿酸水平將會(huì)發(fā)生顯著的變化。若是人體尿酸水平升高，不僅機(jī)體無法及時(shí)排出尿酸，導(dǎo)致尿酸滯留于血液中，而且尿酸水平高于3.5 mg/L時(shí)，將會(huì)對(duì)細(xì)胞功能造成影響并損傷患者內(nèi)皮功能，促經(jīng)冠狀動(dòng)脈硬化加快患者病情的嚴(yán)重程度[8]，因此血清膽紅素與尿酸水平均可為冠心病患者病情的診斷提供指導(dǎo)依據(jù)。結(jié)合此次研究數(shù)據(jù)，在DBiL、TBiL與IBiL三項(xiàng)指標(biāo)水平比較上，研究組均低于參照組，但UA水平高于參照組，組間差異顯著（P＜0.05）。同時(shí)，在冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度增加的同時(shí)其DBiL、TBiL與IBiL水平呈不斷下降趨勢(shì)，但UA水平則不斷上升。最后筆者認(rèn)為，血清膽紅素水平可客觀地反映出冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度，臨床應(yīng)予以高度重視，通過觀察患者的相關(guān)指標(biāo)水平的變化情況監(jiān)測(cè)患者病情的發(fā)展。

綜上，血清膽紅素與尿酸的檢驗(yàn)不僅可為冠心病患者病情的診斷提供參考依據(jù)，而且與患者病情的發(fā)展密切相關(guān)，故值得臨床推廣使用。