CBT結合情景模擬演練法在眼科輪科護士核心制度崗前培訓中的應用

鐘敏紅

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008）

護理核心制度是護理規章制度的核心部分，貫徹執行護理核心制度，是規范臨床護理管理，保證護理安全、提高醫院醫療護理服務質量的重要措施[1]。由于眼的特殊生理結構及眼的重要性，加上患者平均住院日短、手術量大等特點，使眼科專業高度專科化、精細化。隨著眼科技術的飛速發展，臨床路徑、日間手術及單病種在眼科的廣泛開展，對護理安全質量管理提出了新的要求。新入職的輪科護士眼科專科知識及技能缺乏，工作時間短，臨床經驗少，處理突發事件的能力較差，不良事件的發生率較高[2]。做好輪科護士的護理核心制度培訓是確保病房醫療護理工作正常進行，保證護理質量和患者安全的重要保證。因此對輪科護士實施核心制度培訓，能提高她們的護理安全風險防范意識和能力，使其更快地進入護理工作角色。采取怎樣的方法對眼科輪科護士培訓能減少安全隱患和不良事件的發生率，提高處理突發事件的應對能力，是我們一直在探討的話題。

以案例為基礎的教學方法（CBT）是指在培訓過程中教師通過預先提供具體的案例，根據案例內容提出具體的問題，由學員積極參與分析、討論案例，探討問題答案的教學方法[3]。情景模擬演練法是根據教學的內容，有目的地創設、引入一定的臨床情景進行演練，讓學員根據這些具體的臨床情景實施各種護理，從而提高學員理論和實踐綜合能力、分析和解決實際問題的能力的教學方法[3]。兩種教學方法對護理帶教中均取得較好的教學效果[4,5]。新入職輪科護士全面深刻了解和掌握護理核心制度，需要有計劃有步驟、多角度多途徑的培訓與學習。為了提高眼科新入職輪科護士的護理安全意識，保證護理安全，滿足眼科專科護理要求，于2016年-2018年將CBT法與情景模擬法兩者結合，運用對我科輪科護士進行核心制度的培訓中，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年開始，我院實行新入院護士一年輪科后再定科室，第一階段為5個月，第二、三階段各為3個月，每到一個科室進行為期1周的崗前培訓，重點是核心制度培訓。2016年-2018年我科共接收輪科護士42人，本科，均為女性，年齡在21-23歲。將42人輪科護士按每階段隨機分組，21人作為對照組，采用傳統講授教學方法；21人做為實驗組，采用CBT結合情景模擬演練法。

1.2 方法

1.2.1 傳統講授教學方法 對照組采用傳統講授教學方法，由指導老師將需要掌握的核心制度制作成PPT，再通過統一上課進行詳細的講解，課后進行提問了解知識的鞏固情況。

1.2.2 CBT結合情景模擬演練法

1.2.2.1 確定指導老師 由護士長確定3位臨床教學經驗豐富、溝通協調能力較強的高年資護士作為崗前培訓的指導老師，也是科室專門負責教學和培訓組的老師，3位老師中有一名總帶教老師主要負責，與其他兩位指導老師一起對培訓的制度進行設計和編排。

1.2.2.2 確定培訓的內容 總帶教老師與其他指導老師一起按照醫院護理部輪科培訓計劃，進行探討，提前1周制定好需要培訓的內容，整理成冊。將核心制度（包括查對制度、值班交接班制度、分級護理制度、執行醫囑制度、搶救制度、護理不良事件處理與報告制度、護理安全管理制度、消毒隔離制度）分成兩個部分，第一部分將重點掌握內容羅列出來，第二部分就是案例，一個案例包含一個核心制度內容及可能出現的陷阱問題。在輪科護士入科第一天時將培訓手冊發到每個護士手上，提前熟悉內容，入科后第三天開始模擬演練，兩天時間全部完成，每天上午和下午各完成2個。指導老師負責重點內容的講解，介紹案例的情景模擬的具體方法，安排輪科護士們進行案例的討論及幫助學生進行角色的分配，場景的布置及關鍵環節的設計。

1.2.2.3 培訓的步驟 ①以案例為基礎的提問和指導。培訓日由總帶教老師主持，演練前30 min進行提問，主要是針對即將進行演練的制度重點掌握內容（例如查對制度中的醫囑查對，需掌握的重點為醫囑查對的時間和內容；臨時醫囑怎樣查對；口頭醫囑怎樣查對；有疑問的醫囑怎樣查對）及案例中安排的陷阱問題提出（例如：值班護士測量患者血壓高，告知值班醫生，該醫生正在為另一位患者進行眼部檢查，口頭告知值班護士先給予患者尼群地平片10 mg舌下含服）。輪科護士舉手回答，總帶教老師針對不完善的回答進行提示和指導。②分組情景模擬演練。每2人或3人一組進行分組模擬演練，地點安排在病房或示教室，角色分患者、護士、醫生及家屬，各組護士可圍繞案例內容自由編排角色或劇情，按正常上班的情景全部演練出來，中間也可自行設計小缺陷，考驗同組參與人員的應變能力。指導老師可參與其中也可在旁觀察，并適時給予指點，保證情景演練能按照設計的過程有序地進行。總帶教觀摩各組演練的全過程，并密切關注每個護士的角色扮演情況。③模擬演練后各組討論。各組分別發言，首選對模擬演練的環節進行提問，然后針對問題展開討論，不能重復，要求各抒己見。指導老師進行指導和評價，演練中暴露問題多，達不到預想的結果可要求進行再次演練，直到每個被培訓的護士能按核心制度的要求很好的完成工作為止；④總結。演練完后集中，先由指導老師報告各組演練出現的問題和討論結果，總帶教進行分析、總結，再次講解本次演練的核心制度需重點掌握的內容和在臨床工作中可能出現的陷阱問題，加深輪科護士的記憶；輪科護士將在演練中出現的問題和整改方案及得到的啟示記錄在培訓手冊中。

表1 眼科新入職輪科護士核心制度考核評價表

1.2.3 考核評價 采取兩種方式：理論考核與掌握能力考核。理論考核定為入科1周后進行，為護理核心制度內容，總成績為100分，分數低于80分者為考核不合格，必須進行重新學習并補考。掌握能力考核通過考核評價表進行評價，見下表。評價標準分為四個等級：掌握≥80% 評價標識為3分，≥70%評價標識為2分，≥60%評價標識為1分，＜60%評價標識為0分。評價方式分為自我評價、帶教老師評價、科室評價。自我評價：護士根據培訓安排核心制度重點掌握程度進行客觀評價，并以3、2、1、0分進行標識。帶教老師評價：逐條對所帶教的護士進行客觀評價，并以3、2、1、0分進行標識；如得分≤2分，帶教老師需進行第2次動態評價，直至該內容重點全掌握為止。科室評價：由護士長或總帶教隨機抽查所有輪訓護士核心制度掌握情況，以分數標識，每條目至少每人隨機抽查1次；抽查中發現的問題及時反饋給輪科護士及帶教老師，并提出整改建議，且在評價表的備注欄進行記錄，保留原始記錄。見表1。

2 結果

2.1 理論考核 平均成績為92.125分，最低88分，最高98分，均≥80%，合格。掌握：14人達到3分，其中護理不良事件處理與報告制度及查對制度中輸血查對分別有2人，只達2分，復評達到3分。見表2。

表2 核心制度掌握率

2.2 教學滿意度 指導老師和輪科護士滿意度達98%以上。

2.3 不良事件發生率 16名輪科護士在輪科期間發生不良事件1例，處理及時，未造成患者任何不良后果。

3 討論

3.1 通過CBT結合情景模擬演練法進行核心制度培訓可提高掌握率 肖柳紅[6]在臨床護理人員掌握5項護理核心制度情況分析中提出，護士臨床經驗不足，對業務學習雖有一定的積極性，但接受能力有限，需要不斷加強培訓強化才能完全掌握。在入科崗前培訓中采取CBT結合情景模擬演練法充分利用了低年資護士的積極性和良好的記憶力，使他們積極參與其中，變被動為主動，激起了學習和演練的情緒和情感體驗，開拓了思維，挖掘了護士們的內在潛力，培訓取得了良好的效果，參加培訓的新入職輪科護士在現場掌握率考核和理論考核中都達到了內容掌握≥80%。

3.2 提高了指導老師和輪科護士的教學滿意度 以往的培訓主要是靠帶教老師單一的講解，學生機械的記憶和背誦，導致教學滿意度不高。CBT結合情景模擬演練法重視師生雙向交流與教學相長，老師引導，護士進行自主學習和演練，活躍了學習氣氛，效果明顯，雙方滿意度都高。趙巧紅等[7]在基礎護理學教學中多元化教學模式應用探討中提到，采取多元化教學教學滿意度達到了（96.9±0.7）%，表明多元化教學模式可以提高學生的信息接受能力和教學滿意度、激發護生的學習興趣，因此，多元化教學模式在基礎護理學教學中具有較高的應用價值。我們要從傳統的“填鴨式”教學模式中解放出來，采取多元化教學模式增加師生教和學的興趣，提供高質量教學。

3.3 不良事件發生率下降 本研究中不良事件發生率為1例（6.25%），低于陳其欣等[7]研究中的10%，效果更顯著，可能與我們輪科觀察期短及輪訓科室單一有關，也可能跟我們良好的科室安全管理有關。

4 小結

通過核心制度的案例分析和模擬演練進行安全培訓可提高掌握率；也提高了指導老師和輪科護士的教學滿意度，使輪科護士在上崗前更快更全面的掌握核心制度內容，為進入眼科臨床護理工作做好充分準備；降低了不良事件的發生率，確保護理質量安全。在眼科輪科護士的安全培訓中具有重要的臨床應用價值，也取得了不錯的效果，期待在科室的其他培訓中也采取這種教學方法，并作進一步改進。