激光共焦顯微鏡、角膜組織刮片檢查用于真菌性角膜炎診斷中的價值對比

丁冬梅

（南寧愛爾眼科醫院，廣西 南寧 530000）

臨床中真菌性角膜炎致病菌種類繁多，患者癥狀表現復雜，增加了診療難度，而早期診斷、合理用藥對改善預后產生著深遠的影響[1]。由于傳統的真菌培養、細胞學檢查存在耗時長、創傷大等缺陷，因此為了探討更加準確的檢查方法，本文就激光共焦顯微鏡、角膜組織刮片檢查用于真菌性角膜炎診斷中的價值進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南寧愛爾眼科醫院2018年8月-2019年5月收治的角膜炎患者75例。納入標準：①符合《中華眼科學》中角膜炎的診斷標準[2]，單眼病變；②患者年齡＞6歲。排除標準：①角膜穿孔或近穿孔；②大泡性角膜病變；③眼球震顫；④瞼裂縫合無法放置開瞼器；⑤年齡太小無法配合檢查者；⑥麻醉藥物過敏。患者男43例，女32例；年齡11-74歲，平均（52.34±5.81）歲。

1.2 方法 全部患者均行激光共焦顯微鏡和角膜組織刮片檢查：（1）角膜組織刮片：使用鹽酸奧布卡因滴眼液（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023202）滴眼，于潰瘍浸潤灶邊緣局部刮去組織，涂在載玻片上，將100 g/L的KOH溶液滴于載玻片上，染色后完成制片，奧林巴斯DSX100光學顯微鏡下觀察，查找孢子或菌絲。（2）激光共焦顯微鏡：采用激光共焦顯微鏡[由Rostock角膜模塊組件（RCM）和海德堡視網膜激光斷層掃描系統3代（HRT3）兩部分組成]，激光波長670 mm，觀測范圍380×380 μm，分辨率1 μm，掃描深度1500 μm，放大倍率800。檢查前使用鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼，使用卡波姆眼用凝膠覆于物鏡頭表層，覆蓋無菌角膜接觸帽。叮囑患者注視固視燈，調節物鏡方位使激光束處于病變局部，前移物鏡直至接觸帽和角膜輕微接觸，二者接觸的焦平面為0，通過改變焦平面獲取受檢者不同深度下的角膜圖像，數碼采集圖片資料。全部檢查工作和分析工作均交由檢驗科相同一位資深醫師負責。

表1 兩種檢查方法診斷真菌性角膜炎的結果分析

表2 兩種檢查方法診斷真菌性角膜炎的效能評價

1.3 觀察指標 （1）以真菌培養結果為金標準，分析激光共焦顯微鏡、角膜組織刮片兩種方式診斷真菌性角膜炎的結果。（2）評價上述兩種方法診斷診斷真菌性角膜炎的效能。

1.4 統計學方法 將數據輸入SPSS 23.0中處理，以χ2檢驗定性資料[n（%）]，P＜0.05表明有差異。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷真菌性角膜炎的結果分析 根據金標準可知，75例角膜炎患者中包括真菌性角膜炎患者49例，非真菌性角膜炎患者26例，以此為參照標準可知激光共焦顯微鏡和角膜組織刮片診斷真菌性角膜炎患者的結果，詳見表1。

2.2 兩種檢查方法診斷真菌性角膜炎的效能評價 兩種檢查方式診斷黃疸的敏感性、特異性和準確性結果，見表2。

3 討論

有報道表明，共焦顯微鏡在真菌性角膜炎的診斷、菌種鑒別中發揮著重要的作用，可為醫師臨床合理用藥提供客觀依據，值得推廣[3]。經本文實踐發現，激光共焦顯微鏡診斷真菌性角膜炎的敏感性（91.84%）和準確性（93.33%）遠高于角膜組織刮片檢查的71.43%和73.33%，而漏診率顯著低于角膜組織刮片檢查結果，證實激光共焦顯微鏡可有效鑒別真菌性角膜炎病例，為醫師診療患者病況提供可靠的參考依據。初步分析后可知，臨床中角膜組織刮片檢查容易受取材范圍、有創因素的影響，導致角膜受損，引發炎癥擴散現象，且該種檢查方式僅能檢出已形成潰瘍的病變組織，無法有效檢出上皮完整的病變或處于角膜深層的病原體，容易出現漏診情況。而采用激光共焦顯微鏡可利用激光作為光源，在高分辨率的條件下提高成像清晰度，具有操作簡單、無創的優勢，同時還可對病原體進行精確、全面的深度定位，觀察病原體鄰近組織狀態，準確檢出早期上皮完整病變，從而提高臨床診斷結果的準確性，改善漏診情況。

綜上所述，激光共焦顯微鏡和角膜組織刮片檢查診斷真菌性角膜炎，前者診斷敏感性、準確性更高，漏診率更低，在檢查過程中能夠動態觀察角膜組織內的孢子、菌絲，可為醫師后續科學制定治療方案提供有力參照，因此值得臨床應用與推廣。