淺刺多捻法結合耳穴撳針治療急性期周圍性面癱臨床觀察

徐永亦 陳 雷 馮鑫鑫

周圍性面癱，又稱周圍性面神經炎、面神經麻痹，多是由感受風寒之邪或病毒感染后發病[1]。一般起病較急，主要表現在患側露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝變淺，嘴角歪斜，部分患者發病前或發病初起有耳后乳突部疼痛不適等癥狀[2]。筆者采用淺刺多捻法結合耳穴撳針治療急性期周圍性面癱，臨床效果較佳，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016 年3 月—2019 年3 月浙江省寧波市中醫院針灸科門診就診的急性期周圍性面癱患者80 例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各40 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《神經病學》中所述的急性期周圍性面癱診斷標準[3]。中醫診斷標準：患側閉目不全，皺額、蹙眉不能或不全；鼻唇溝平坦，口角下垂或張口時被牽向健側，不能鼓腮、喝水時口角流水；可有舌前2/3 味覺障礙，聽覺過敏[4]。

1.3 納入標準（1）符合急性期周圍性面癱中西醫診斷標準；（2）年齡在18～70 歲；（3）發病在7 天以內；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）腦血管病引起的中樞性面癱患者；（2）排除顱內炎癥、腫瘤、血管病變、外傷等多種原因病變累及面神經所致的繼發性面神經麻痹患者；（3）有嚴重出血傾向性疾病患者，如血小板減少性紫癜、白血病等；（4）合并有嚴重心、肝、腎等原發疾病或在妊娠及哺乳期間婦女等其他情況。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組患者均在發病第3 天開始口服強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號160705），每天晨間1 次30mg 頓服，連續5 天，然后20mg 頓服連續5 天，然后10mg 頓服連續5 天。共計服藥15天。（1）治療組：急性期（7 天）內，在口服藥物基礎上給予針刺治療，淺刺多捻法結合耳穴撳針治療，每天1 次；急性期后，隔天治療1 次，10 次為1 個療程，1個療程后進行療效評價。淺刺多捻法操作：面部取穴：地倉、頰車、太陽、顴骨、四白、攢竹、翳風（均患側）、并配雙側合谷穴；加減配穴：風寒型加風池，風熱型曲池；閉眼困難加魚腰、絲竹空；鼻唇溝平坦加迎香；人中溝歪加水溝；頦唇溝歪加承漿；舌麻味覺減退加廉泉等；針具及手法：選用32 號1.5 寸不銹鋼毫針，采用單手快速進針，進針手法為輕刺、淺刺，面部每穴進針深度1mm，得氣后，捻轉200 次，頻率200 次/min，幅度＜180°，不留針。合谷、曲池直刺，深度為25mm，風池采用向鼻尖斜刺，深度為20mm，進針得氣后均用平補平瀉法操作，留針30min。撳針操作：耳部取穴：雙側面頰，經常規消毒后埋掀針治療，每穴1 支，每天撳針按壓3～4 次，每次按壓1min，以患者耐受脹麻感為度，留針24h 后取出。（2）對照組：急性期（7 天）內，口服藥物為主，不予針刺治療，急性期后隔天針刺治療1 次，毫針刺法，取穴（除耳穴外）同治療組，10 次為1 個療程，1 療程后進行療效評價。

2.2 觀察指標 治療前后評分應用House-Brackmann 分級量化轉換表[5]。改良Portmann 評分：按照改良Portmann 臨床簡易評分法（RPA）[5]。觀察患者患側的皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、鼓腮和吹哨六種自主運動，與健側進行比較，基本相同為3 分，運動減弱為2分，稍有運動為1 分，不能自主運動為0 分，另加安靜時印象分2 分，上述各項計算積分。

2.3 療效評價 療程結束后應用面神經分級量表Ⅰ-Ⅵ級分別對兩組患者進行臨床療效的評定。評分Ⅰ級為治愈：完全恢復正常；評分Ⅱ級為顯效：輕度功能障礙，口、眼、額部輕度無力，無聯帶運動、無痙攣或面肌痙攣，靜止時兩側及肌張力對稱，運動時額部中度至較好，眼部用最小力量可閉眼，嘴角輕度不對稱；評分Ⅲ級為有效：中度功能障礙，兩側明顯不同，不嚴重的聯動運動、攣縮或一側面肌抽搐，靜止時面部兩側及肌張力對稱，運動時額部輕度至中度運動，眼部用力可閉眼，嘴角用最大力量輕度不對稱；評分Ⅳ-Ⅵ級為無效：上述癥狀、體征無明顯改善。

2.4 統計學方法 應用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數士標準差（）表示，組間比較t 檢驗；有效率等計數資料以率（%）表示，組間比較χ2檢驗；等級結果秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組周圍性面癱患者一般情況比較 治療組男29 例，女11 例；年齡（48.35±7.82）歲；病程（1.35±0.62）天。對照組男26 例，女14 例；年齡（47.48±8.10）歲；病程（1.29±0.58）天。兩組性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

3.2 兩組周圍性面癱患者House-Brackmann 分級評分比較 兩組治療前House-Brackmann 分級評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后House-Brackmann 分級評分較治療前均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），治療組較對照組分值提高明顯（P<0.05）。見表1。

3.3 兩組周圍性面癱患者Portmann 評分比較 兩組治療前，Portmann 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后Portmann 評分較治療前均提高（P<0.05）；治療組較對照組明顯提高（P<0.05），見表2。

表1 兩組周圍性面癱患者House-Brackmann 分級評分比較（分，）

表1 兩組周圍性面癱患者House-Brackmann 分級評分比較（分，）

注：對照組予常規毫針刺法；治療組予淺刺多捻法加耳穴撳針法；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

表2 兩組周圍性面癱患者Portmann 評分比較（分，）

表2 兩組周圍性面癱患者Portmann 評分比較（分，）

注：治療組予淺刺多捻法結合耳穴撳針治療；對照組予常規毫針治療；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3.4 兩組周圍性面癱患者治療有效率比較 治療后治療組40 例中，治愈24 例，顯效10 例，有效3 例，總有效率92.5%，對照組40 例中治愈10 例，顯效13例，有效8 例，總有效率77.5%，組間比較治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=11.03，P<0.05）。

3.5 不良反應 兩組患者均極少數有患面部水腫加重等并發癥出現，在治療過程中均未出現針刺處紅腫發炎等明顯不良反應。

4 討論

周圍性面癱屬中醫“口僻”范疇，多由于正氣不足之體不慎受到風寒、風熱之邪侵襲，致面部陽明、少陽二經之經絡氣血阻滯、運行不暢、經脈失濡而發病[6]。本病在急性期時，所受風邪直中其經絡，客留不去，應以邪實為主，正虛為其次，故治療時用淺刺法以瀉其實邪為宜[7]。“淺刺多捻法”屬于針刺手法的一種，是在傳統“毛刺法”的治療基礎上，依據皮部理論來指導針灸臨床治療，具有活血通絡、調補血脈之功效[8]。面癱急性期風邪入于皮毛腠理，病位表淺，根據“在表，淺而疾之”的治療原則，急性期針刺治療應當以淺刺為主，聯合多捻手法，能對面部穴位起到多靶點的刺激，具有養血活血、祛風通絡之功效[9]。醫書亦有云，“半刺者，淺內疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”，故可通過淺刺多捻法逼邪外出而不傷正氣，與局部穴位結合，可增強祛風通絡的作用，達到治療面部疾病的目的。本研究結果顯示，“淺刺多捻法”結合耳穴撳針治療急性期周圍性面癱，經過1 個療程治療后，用House-Brackmann 面神經分級量表和Portmann 評分值變化來評價治療前后患者面癱的臨床療效，兩組相比，“淺刺多捻法”結合耳穴撳針治療組要優于單用毫針針刺組。

有研究表明，針刺刺激量是針刺取效的關鍵因素之一[10-11]。針刺刺激量不及，無法祛除病邪，達到緩解或治愈疾病的目的；治療超量，則徒增患者治療費用、浪費醫療資源，特別是針對急性期面癱患者甚至會起到反作用，造成肌肉痙攣、倒錯等后遺之癥，故在針刺治療急性期周圍性面癱時針刺刺激量的大小尤為重要，而“淺刺多捻法”通過皮下毫針淺刺后高頻率多捻轉的刺激可達到比較合適的針刺刺激值，可在較短時間內使急性期周圍性面癱的治療取得顯著效果，減少后遺癥的發生[9]。撳針是一種較為新型的皮內針治療方法，屬于“埋針”治療范疇。因患者發病初期、受邪病位較淺，故可采用撳針治療，該治療方法操作簡便且患者無明顯痛感。將撳針埋于耳部穴位，可比常規針刺持續時間長，并通過定時按壓，能持續刺激經絡腧穴，可充分激發經絡系統的抗病性，達到治療周圍性面癱的目的[12]。

綜上所述，“淺刺多捻法”結合耳穴撳針治療急性期周圍性面癱的臨床療效更佳，且不良反應少，值得臨床推廣。