以“代糖”代糖，健康“新寵”真的安全無虞嗎

車翀

【受訪專家】? 馬向華? 江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）營養(yǎng)科主任、內(nèi)分泌代謝中心副主任、博士研究生導師。國家營養(yǎng)質(zhì)控中心委員，中國老年醫(yī)學學會營養(yǎng)與食品安全分會常委，吳階平基金會肥胖管理專業(yè)委員會常委，中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會委員，江蘇省臨床營養(yǎng)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，江蘇省醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會主任委員，江蘇省老年醫(yī)學學會營養(yǎng)與食品安全分會會長，中華醫(yī)學會糖尿病學分會委員，江蘇省醫(yī)學會糖尿病學分會候任主委。?

門診時間：周二全天、周三上午

1879年的一個深夜，一位俄國科學家風塵仆仆地趕回位于美國巴爾的摩的霍普金斯大學實驗室，在光影搖曳的煤油燈下，一種一種地品嘗他白天制備的粉末。原來，在與妻子共進晚餐時，他意外地發(fā)覺妻子做的牛排有奇怪的甜味，但妻子卻否認自己放了糖。這位科學家突然想到，他的手上可能殘留有一種甜味十足的物質(zhì)，這一定是他白天做實驗時的意外產(chǎn)物。

十分幸運，這位既忘記戴手套做實驗，又忘記做完實驗要洗手，更忘記實驗室內(nèi)的物質(zhì)絕對不能品嘗的粗心科學家，在死于某種不知名的有毒物質(zhì)之前，發(fā)現(xiàn)了這種甜味十足的白色粉末，他繼續(xù)進行實驗，提純，發(fā)現(xiàn)這種物質(zhì)的甜度是蔗糖的300倍。于是，他趕忙申請專利，人類首款人造甜味劑就此誕生了。這種物質(zhì)在中國有個耳熟能詳?shù)拿帧蔷?/p>

人們自古對甜味難以割舍，好似有一種寫在基因里的本能，讓人不可避免地對甜味產(chǎn)生渴望。以色列歷史學家尤瓦爾·赫拉利（Yuval Noah Harari）在《人類簡史》中說道，熱量是原始社會人們所欠缺而又必需的，當時他們住在草原或森林里，高熱量的甜食非常罕見，永遠供不應求。一位3萬年前的采集者想吃甜食只有一種可能的來源：熟透的水果。所以，如果石器時代的女性碰到一棵長滿甜美無花果的樹，最明智的做法就是立刻吃到吃不下為止，否則等到附近的狒狒也發(fā)現(xiàn)這些果樹，她可就一顆也吃不到了。于是，這種想大口吃下高熱量甜食的直覺本能就這樣深植在我們的基因里。就算我們今天住在高樓大廈，冰箱里早就塞滿食物，但我們的基因里還深深印刻著當年草原上的生活記憶。

許多健康風險也因此接踵而至，攝入糖分過多會導致肥胖、糖尿病等多種代謝疾病，血糖偏高更會直接對血管、神經(jīng)造成損害，高糖飲食更是多種癌癥的獨立危險因素，無論在國內(nèi)，還是歐美國家，限糖、控糖的觀念被越來越多的人認可，但是甜味的誘惑又讓控糖成了一件痛苦、難以堅持的事情，這就使得與天然糖有著相似口感，卻不被人體吸收，不進入血液循環(huán)，更沒有熱量或熱量極低的代糖，成為很多人的選擇。

很多國際性的食品生產(chǎn)商也都大力開發(fā)代糖與代糖飲食產(chǎn)品，無糖口香糖、無糖可樂、無糖蛋糕，等等，無論是健康人群、減重人群甚至是糖尿病人群，似乎無須再為吃甜這件事心有負擔了。

但是，我們真的沒有負擔了嗎？代糖真的不會對人體產(chǎn)生負面影響嗎？江蘇省人民醫(yī)院營養(yǎng)科主任馬向華教授告訴我們，這個問題一直存在爭議，但就在2019年6月的美國糖尿病年會上，一份顛覆性的研究報告提示：代糖，可能不像宣傳的那樣安全無虞。

〇 一份顛覆性的研究報告

一年一度的美國糖尿病年會是世界上規(guī)格最高的專業(yè)學術會議之一，2019年6月，來自世界各地的知名糖尿病專家出席了這場學術盛宴。其中，美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院的讓-菲利普 德魯安-夏爾蒂耶（Jean-Philippe Drouin-Chartier）教授作了報告①，研究結果引起轟動。夏爾蒂耶教授與他的團隊進行了一次涉及近20萬人的大樣本隊列研究，通過食品頻率問卷，每4年評估一次受試者的飲料消費變化。在這近20萬的受訪對象中，發(fā)生了11，906例2型糖尿病病例。

研究人員對每4年樣本中的群體進行了一次徹底的飲食評估，每2年收集一次生活方式和新發(fā)疾病的信息，夏爾蒂耶教授主要評估了參與者在4年內(nèi)含糖飲料和人工甜味劑飲料消費的變化，及其與4年后患2型糖尿病之間的聯(lián)系。參與者都會被問及他們平均多久食用一份標準分量的食物或飲料，從“從不或每月少于1次”到“每天大于6次”。含糖飲料問卷調(diào)查項目包含碳酸飲料和含糖的非碳酸飲料（軟飲料、混合飲料、檸檬水、果汁飲料或加糖的冰茶），以一杯、一瓶或一罐（12盎司②）為標準分量。100%純果汁的攝入量以蘋果汁、橙汁、葡萄汁和其他果汁確定，并以一小杯作為參考。其中，攝入含人工甜味劑的飲料也被統(tǒng)計在內(nèi)。

這次研究中的隨訪總次數(shù)高達2，783，210次。研究者們總共記錄了11，906例2型糖尿病。分析這些龐大而繁雜的數(shù)據(jù)，夏爾蒂耶教授與團隊抓住了一些有趣的結論：每天增加0.5份（1份為12盎司）含糖飲料的攝入量，與保持穩(wěn)定的攝入量相比，患糖尿病的風險要高16%。每天僅飲用0.5杯含糖飲料或果汁，糖尿病風險分別增加9%和15%。與保持穩(wěn)定的人工甜味劑攝入量相比，減少人工甜味劑的攝入量并不能降低糖尿病的發(fā)生風險。而讓人詫異的是，在接下來的4年里，每天攝入0.5份人工甜味劑的受試者，患糖尿病的風險增加18%了，接近五分之一。

結論十分刺眼地擺在大家面前。簡單來說，以普通含糖飲料“喝得少”（一周少于8盎司）的受試者的發(fā)病風險為標準，每4年評估一次發(fā)病風險，“喝得多”（每天飲用超過8盎司）的糖尿病風險會增加23%。“喝得少”變成“喝得多”，糖尿病風險增加15%;“喝得多”變成“喝得少”，糖尿病風險增加9%。但是如果喝含人工甜味劑的飲料，從基本不喝，變成每天喝超過100毫升，4年增加2型糖尿病的風險可達近20%。

每天喝含人工甜味劑的飲料，患糖尿病的風險增加了19%，比喝含糖飲料患糖尿病的風險更高。專家們同時也發(fā)現(xiàn)，將含糖飲料換為水、咖啡或茶后，糖尿病風險可降低3%～11%。不僅是以往被認為健康的人工甜味劑，一直是“健康飲食代名詞”之一的100%純果汁也不幸中招。“盡管100%純果汁長期以來被認為是添加糖飲料的健康替代品，但最近的前瞻性聯(lián)合研究薈萃分析報告表明，果汁攝入量與糖尿病風險之間存在一定的正相關性?！毕臓柕僖淌谠谄浒l(fā)表的論文中如此寫道。

這是針對歐美人群的研究，是否適用于亞洲人群？同樣來自哈佛大學公共衛(wèi)生學院的另一位研究者阿爾佩雷特（Alperet）也在進行該項研究，他的研究樣本是新加坡的青少年（高中生），在生活習慣和人種上，與中國的人群特征更為接近。在他的研究結果中，選擇多喝無糖但添加人工甜味劑蘇打飲料的青少年，其2型糖尿病的發(fā)生風險增加58%，甚至高于使用含糖飲料的青少年。

〇 隨處可見的人工甜味劑

從1879年第一代人工甜味劑糖精被發(fā)明開始，今天的人工合成甜味劑已經(jīng)發(fā)展至第六代了。阿斯巴甜發(fā)明于1965年，是第三代人工甜味劑的代表。1967年，第四代人工合成甜味劑安賽蜜研發(fā)成功。1976年，三氯蔗糖被成功發(fā)現(xiàn)，直至1993年紐甜問世，人工合成甜味劑已發(fā)展至第六代。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字顯示，2008年以來，甜味劑市場正在以每年8.3%的速度高速增長。目前我國人工合成甜味劑產(chǎn)值約90億元，占全球市場總量約40%，我國是全球最大的人工合成甜味劑生產(chǎn)國及出口國。

糖尿病患者或是對熱量比較敏感的人，往往會去直接購買人工甜味劑來代替白糖烹飪、調(diào)味。那是不是健康人群就不會遇到人工甜味劑了呢？其實不然，人工甜味劑早已經(jīng)藏身于食品市場的每一個角落。目前，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準糖精、阿斯巴甜、安賽蜜、三氯蔗糖等4種甜味劑用于各種不同食品。我國的食品藥品監(jiān)督管理部門也批準了糖精、甜味素、木糖醇、山梨糖醇、三氯蔗糖、阿斯巴甜、紐甜等20多種人工甜味劑作為食品添加劑使用。

大家可能更為關注所購買飲料、食品的熱量表，以熱量的高低來判斷是否選擇熱量較低的品種。但是，很多時候熱量的降低便是通過以人工甜味劑代替蔗糖，減少蔗糖使用量而實現(xiàn)的。以市面上的糖果為例，絕大多數(shù)糖果的配料表中都會出現(xiàn)人工甜味劑的身影，以安賽蜜和阿斯巴甜最為常見。最為典型的人工甜味劑飲料當數(shù)可口可樂公司出品的“零度可樂”，以人工甜味劑來實現(xiàn)甘甜的口味，也使得這種可樂的熱量可以忽略不計。除此以外，糖醇類甜味劑也有較多的應用。木糖醇是應用最為廣泛的一種甜味劑，因為與蔗糖的味道最為相近，被廣泛用于多種食物的生產(chǎn)中，很多糖尿病患者在家中常備的代糖也是木糖醇，幾乎所有標示無糖的口香糖中，都以木糖醇或聯(lián)合其他甜味劑一起提供甜味。

以往，國內(nèi)外諸多研究團隊也就人工甜味劑對人體的影響進行了不少研究，主要側重致癌性、致病性、安全劑量、代謝方式等方面。代糖的安全性是得到充分論證的，目前，國家相關部門為包括人工甜味劑在內(nèi)的所有食品添加劑都制定了安全的用量標準，如果通過正規(guī)渠道購買有品質(zhì)保證、符合國家標準的產(chǎn)品，至少無須擔心人工甜味劑超標的問題。但如果經(jīng)常、長期食用含人工甜味劑的飲料、食品，尤其是人工甜味劑含量較多、主要由人工甜味劑提供甜味的食品，就需要格外慎重了。

以往認為代糖不被人體吸收、不進入血液循環(huán)，這點仍然是正確的，現(xiàn)有的研究也并沒有推翻這一觀點?！敖┠?，隨著對腸道菌群的研究日益加深，針對腸道菌群的研究技術越來越先進，一些以前沒有發(fā)現(xiàn)的問題也被揭示出來。”馬教授說道，多個研究發(fā)現(xiàn)，人工甜味劑會擾亂腸道菌群，會引發(fā)消化腺體的錯亂，而腸道菌群對我們的消化、吸收甚至整個機體的代謝、大腦的健康都有著十分重要的影響，這可能是人工甜味劑增加糖尿病風險的重要機制。馬教授還表示，甜味劑沒有熱量，會導致人們繼續(xù)饑餓，需要不斷進食。“因為沒有熱量而誤導人們吃更多”等因素也在2019年的美國糖尿病年會上被提及?！疤鹞秳┑奶鸲缺日嬲奶且叩枚啵@可能會導致我們的大腦接受到強烈的刺激信號，干擾人體維持正常血糖水平的激素系統(tǒng)，提高2型糖尿病的發(fā)生風險?！瘪R教授補充道。

〇 盡量遠離一切甜味“液體”

遠離風險最好的方法仍然是老生常談的“管住嘴、邁開腿”，但關于人工甜味劑的新研究為“管住嘴”賦予了更多的內(nèi)涵。馬教授建議大家：“遠離一切甜味‘液體?！?/p>

誠然，我們希望通過甜食獲得更多的熱量儲備，但是時代已經(jīng)改變，我們已經(jīng)不再是原始草原、苔原上朝不保夕的“蠻人”“野人”，數(shù)千年糖類提純、食用的歷史，生產(chǎn)力提高帶來的先進農(nóng)牧業(yè)、加工業(yè)，都決定了熱量與甜食的輕松易得，如果仍然遵循基因的渴望而不加克制，過猶不及，會給我們帶來切實的健康威脅。

從健康角度來說，比起遠離添加糖、遠離糖分，有時我們可能要更加關注“遠離甜味”了。目前，人類獲得甜味的主要方式除了食物本身，便是添加糖與人工甜味劑，而這兩者都有較為負面的證據(jù)，這種情況下我們可能要更多地去適應食物本身的風味，遠離那些人造的“甜味”。原始社會的人可能覺得藍莓、櫻桃、草莓等水果甚是甜美，爽口多汁，而今天的我們，可能只是將其放在更加甜膩的蛋糕上做些許點綴，在甜到“發(fā)齁”的時候吃上一些來使味蕾清爽片刻。如果我們能抑制住對甜味的偏嗜，遠離含糖飲料、人工甜味劑飲料都不是難事，至少糖尿病的風險大大降低了。

進化是生物永恒的主題，我們的生存環(huán)境正在發(fā)生大幅度的改變，如果我們抗衡住滯后本能的驅(qū)使，建立最符合現(xiàn)代社會的健康飲食、健康行為模式，讓個體的機體狀況、壽命達到較好的狀態(tài)，這不也是一種“進化”嗎？

戒糖、限糖，慎重攝入人工甜味劑，盡量遠離一切“甜味飲料”，一段時間以后，我們對甜度的味覺敏感會重新上升，便能在享受食物本身甘甜、鮮美的同時，收獲可能存在的那一份健康。

（編輯? ? 王? ? 崠、楊小龍）

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