撫慰武漢心上的“傷”

黃祺

王振在金銀潭醫(yī)院新冠肺炎病房會診病人。

武漢新冠肺炎疫情一個多月后，2月21日，上海援鄂心理醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢。上海援鄂心理醫(yī)療隊(duì)是首批到達(dá)武漢的心理醫(yī)療隊(duì)之一，50名隊(duì)員來自上海市精神衛(wèi)生中心和上海各區(qū)精神衛(wèi)生中心，在10個醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作，方艙醫(yī)院全部休艙后在6家新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院駐點(diǎn)，近期根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)一安排接手了雷神山醫(yī)院等兩家定點(diǎn)醫(yī)院的心理救援工作。

這是中國第一次大規(guī)模組織心理醫(yī)療隊(duì)到疫情重點(diǎn)地區(qū)開展心理干預(yù)工作，上海、湖南、四川等省市成規(guī)模派出8支心理醫(yī)療隊(duì)，共300人在武漢各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與臨床醫(yī)生一起為患者提供服務(wù)，同時也為醫(yī)護(hù)人員提供心理健康保障。

上海援鄂心理醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)、上海市精神衛(wèi)生中心副院長接受《新民周刊》專訪時介紹，前期心理醫(yī)生們針對新冠肺炎患者開展了心理干預(yù)，如今病人逐漸減少，但醫(yī)護(hù)人員的心理問題逐步凸顯，因此心理醫(yī)療隊(duì)目前主要的工作是為醫(yī)護(hù)人員提供心理服務(wù)。

王振認(rèn)為，在疫情進(jìn)展到一個多月的時間點(diǎn)有序、科學(xué)地開展心理干預(yù)，是一個非常及時和恰當(dāng)?shù)拇胧Ｍ跽癜l(fā)現(xiàn)，患病老人以及患病兒童和疫情中失去親人的兒童，是這次疫情中讓他非常擔(dān)心的群體，未來需要對這些群體進(jìn)行重點(diǎn)的干預(yù)和長期的跟蹤。

王振。上海精神衛(wèi)生中心副院長、臨床心理科 主任醫(yī)師。

部分醫(yī)護(hù)人員心里“留傷”

《新民周刊》：武漢患者人數(shù)減少，心理醫(yī)療隊(duì)的工作重點(diǎn)有沒有變化？

王振：因?yàn)槠渌∈械男睦磲t(yī)療隊(duì)逐步撤離武漢，我們負(fù)責(zé)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量比之前增加了兩家。現(xiàn)在病人人數(shù)少了，我們的工作重心更多地放在了醫(yī)護(hù)人員上。

之前救治的壓力很大，醫(yī)護(hù)人員都繃著神經(jīng)，現(xiàn)在救治的任務(wù)輕了一些，醫(yī)護(hù)人員有時間去想一想，這個時候心理問題也逐漸呈現(xiàn)出來。

武漢有一些醫(yī)院逐步恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要接受其他病人了，醫(yī)護(hù)人員有的正在接受隔離，之后也要回到日常的工作中。但是他們在疫情早期的經(jīng)歷，可能留下比較大的心理創(chuàng)傷。我們對這些醫(yī)護(hù)人員開展線上心理篩查，如果他覺得自己需要幫助，可以在后臺留下電話，我們專業(yè)的心理醫(yī)生就會為他提供電話咨詢服務(wù)。目前已經(jīng)做了1000多人次的電話咨詢服務(wù)。某些特別需要面對面訪談的，我們也會做訪談。

《新民周刊》：醫(yī)護(hù)人員心理上的問題主要有哪些？

王振：之前醫(yī)護(hù)人員在緊張的工作中，主要是焦慮和失眠比較多，現(xiàn)在這兩點(diǎn)大多數(shù)人有所改善，但也出現(xiàn)了新的問題。

特別是很早就參加救治的武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員，和到武漢比較早的醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，他們經(jīng)歷了物資缺乏的時期，對感染的恐懼，在急重癥病房里看到救治無效的場面，經(jīng)歷過想幫助病人但又無能為力的那種痛苦，這些對醫(yī)護(hù)人員影響是比較嚴(yán)重的，不進(jìn)行干預(yù)的話部分人可能長期不能釋懷。總體來說醫(yī)護(hù)人員到抑郁程度的有，但不是很多。

《新民周刊》：心理醫(yī)療隊(duì)用哪些方式進(jìn)行干預(yù)？

王振：我們有線上的干預(yù)，也有線下的干預(yù)，比如開展了巴林特小組活動。

我在金銀潭醫(yī)院組織了3次巴林特小組活動，大家坐在一起談自己的感受。有的參與者可能是同事推薦來的，他剛坐下時會說，自己沒有什么想說的，帶著完成任務(wù)的態(tài)度。但在小組氛圍的影響下逐漸敞開心扉，我們會發(fā)現(xiàn)他也有很深的心理創(chuàng)傷。

早期武漢一床難求，親戚朋友打電話求助，他們幫不上忙。那種無助、自責(zé)，也是很多醫(yī)護(hù)人員心里的疙瘩。有的人自己可以修復(fù)，但有的人就需要專業(yè)心理醫(yī)生的幫助，因?yàn)樗赡懿恢廊绾伪磉_(dá)情緒，甚至不允許自己哭。

上海心理醫(yī)療隊(duì)為武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員做心理干預(yù)，開展巴林特小組活動。

《新民周刊》：上海的支援武漢的醫(yī)護(hù)人員，一般有哪些心理問題需要疏導(dǎo)？

王振：對于我們上海醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員，我們會到醫(yī)療隊(duì)駐地提供咨詢服務(wù)。上海醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)員，也有自己的壓力。他們來武漢的時候，家人很支持但也很擔(dān)心他們的安全，他們自己也擔(dān)心感染的危險，這是一種非常混雜的情緒，女性醫(yī)護(hù)人員見不到孩子，想起孩子會覺得很難過，但又怕這種情緒影響家里孩子的心態(tài)。當(dāng)談到孩子的時候，很多人會流淚。

《新民周刊》：最近您看到患者的情況怎樣？

王振：昨天我們進(jìn)病房看了十幾位患者，病房里氛圍比過去輕松很多。只有一部分病人，肺部癥狀已經(jīng)消失，但核酸檢測不能達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，一直出不了院，他們會比較焦慮。

早期“救命”，后來“救心”

《新民周刊》：心理醫(yī)療隊(duì)初到武漢時，患者的心理狀態(tài)如何？?

王振：我駐點(diǎn)在金銀潭醫(yī)院，這里主要收治重癥患者，我們主要以聯(lián)絡(luò)會診的形式為病人服務(wù)，也就是說，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某些患者可能出現(xiàn)心理問題，就會讓我們?nèi)プ鰧？频臋z查和診斷。

讓我印象深刻的是一位老年病人，我們會診的時候，他已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀，而且初步判斷達(dá)到了中度抑郁。

這位老人老伴過世多年，之前一個人生活，自己照料自己沒有太大問題。住進(jìn)金銀潭醫(yī)院后，是我們上海援鄂醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)治療的。經(jīng)過治療他恢復(fù)得挺快，但心理狀態(tài)一直不太好。沒有治愈時，他常常吵著要出院，其實(shí)這是一種焦慮恐懼的表現(xiàn)。現(xiàn)在他治愈可以出院了，他又堅(jiān)決不肯出院。

臨床醫(yī)生說，通知他出院，他堅(jiān)決拒絕，不跟醫(yī)生說話，非常煩躁，甚至有輕生厭世的想法。我們進(jìn)病房到床邊和他交流，他起初也不肯講話，后來他終于說出來，他最擔(dān)心的是孩子不歡迎他回家。老人內(nèi)心是非常渴望回家的，但孩子可能跟他說，怕他回去生活不方便，大家都在隔離，家里沒有能力照顧他。

因?yàn)檫@種擔(dān)心，他不想出院。再加上醫(yī)院里醫(yī)護(hù)人員對他照顧得很好，這一對比，心里就會很難過，感覺自己有家不能回，慢慢地產(chǎn)生一些消極的想法。

知道他的想法，我們先做了一些認(rèn)知上的疏導(dǎo)，告訴他出院后隔離期間社區(qū)都有相應(yīng)的生活安排。然后引導(dǎo)他理解子女的本意不是嫌棄他，教會他如何與子女溝通。同時引導(dǎo)他疏泄自己的悲傷情緒。經(jīng)過近半小時的心理疏導(dǎo)，老人的情緒有所平復(fù)，但由于其抑郁癥狀仍然較明顯，我們也給他開了藥物。

《新民周刊》：我們想象中，病好了要出院了，應(yīng)該很高興。沒想到快出院的病人容易出現(xiàn)心理問題。

王振：病情重的時候，來不及顧及心理上的感受，那時候救命要緊，等到患者身體上的疾病緩解了，心理癥狀就表現(xiàn)出來了。我們心理醫(yī)療隊(duì)在疫情發(fā)生一個多月的時間點(diǎn)來武漢，時機(jī)很好，我們希望在疫情還沒有結(jié)束的應(yīng)激期，幫助他把焦慮緩解下來，以免造成長期影響。因?yàn)樵缙谥饕蝿?wù)是救治病人，心理醫(yī)生在“救命”部分沒有太大的用武之地，甚至?xí)韥y。而到了疫情中后期，國家衛(wèi)健委及時派出心理醫(yī)療隊(duì)這個決策是很重要的。

《新民周刊》：患者中還有哪些心理問題是比較特殊的？

王振：我們上海心理醫(yī)療隊(duì)有幾位同事工作的醫(yī)院，收治了一些養(yǎng)老院轉(zhuǎn)過來的患者，其中一部分患者患有阿爾茨海默癥（老年癡呆），或者是阿爾茨海默癥早期。這些患者中有部分無法配合治療，會成倍增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，可能醫(yī)護(hù)人員照顧這一個病人，其他七八個病人就應(yīng)付不過來。我們接到會診要求后，通過藥物治療和部分的支持性情緒疏導(dǎo)，幫助患者更好地配合治療。比如對那些睡眠顛倒的阿爾茨海默癥患者夜間出現(xiàn)的行為紊亂，我們可以給一些具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物，既改善了行為，又改善了睡眠。

?《新民周刊》：還有什么群體是您認(rèn)為需要特別重視的？

王振：孩子！這是我認(rèn)為特別需要關(guān)注的群體。上海心理醫(yī)療隊(duì)有一組同事在武漢市兒童醫(yī)院，那里收治了一些兒童患者。我最擔(dān)心的是他們的未來。這次新冠肺炎疫情中不少是一家人感染的，這些孩子里可能有部分孩子的父母因?yàn)檫@個病去世了，他們的心理的問題，需要我們關(guān)注。目前我們還在做篩查，看看每個孩子大概是什么情況。這個篩查做起來不容易，因?yàn)橛械暮⒆涌赡懿⒉恢兰依锶说那闆r，大人和孩子在不同的地方治療。

進(jìn)入方艙醫(yī)院的上海心理醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員。

傳染病疫情“慢性應(yīng)激反應(yīng)”與地震不同

《新民周刊》：和地震、火災(zāi)等等災(zāi)難相比，傳染病疫情中的患者，他們的心理問題有什么不一樣？

王振：傳染病疫情和地震不一樣，地震、火災(zāi)都是一次性就過去了，傳染病持續(xù)的時間長，很多人會因?yàn)槌掷m(xù)存在的慢性應(yīng)激而產(chǎn)生心理問題。無論是火災(zāi)還是地震，它是局限在特定區(qū)域內(nèi)的。即使是汶川地震這么大的一個地震，也僅僅在四川省內(nèi)，其他地方不太會受到影響。

現(xiàn)實(shí)的威脅會導(dǎo)致人們的焦慮水平大幅度提升，這和地震和火災(zāi)完全不同，影響到的人群不是一個數(shù)量級的。

而傳染病不一樣，尤其像這次這種傳染病，它擴(kuò)散得非常快，每一個人都在潛在的危險之中，所以它很容易造成全社會的恐慌，即使你周圍還沒出現(xiàn)感染者，你也處于恐慌之中，因?yàn)槟悴恢烂魈鞎粫l(fā)生在自己身上。現(xiàn)實(shí)的威脅會導(dǎo)致人們的焦慮水平大幅度提升，這和地震和火災(zāi)完全不同，影響到的人群不是一個數(shù)量級的。

上海的心理醫(yī)生在武漢工作場景。

在疫情嚴(yán)重的地區(qū)，就像武漢的這些人，有可能帶來創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，尤其對那些自身患病，而且是留有后遺癥的，或者是家里有親屬去世的，或者自己目睹了親屬、周圍人去世的這些人，可能后續(xù)會出現(xiàn)這個疾病。但我們也發(fā)現(xiàn)，中國的傳統(tǒng)文化對我們的心理健康有很大的保護(hù)作用，所以后期真正發(fā)生創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的比例和西方報告的數(shù)據(jù)比起來可能會低一些。在這種群體危機(jī)事件時，中國人的心理韌性似乎更強(qiáng)，比如“大難不死必有后福”等傳統(tǒng)的信念在面對大的災(zāi)難時有它非常積極的意義，對保護(hù)我們的心理健康是有幫助的。

另外一個必須強(qiáng)調(diào)的是我們的國家和政府采取的強(qiáng)有力的應(yīng)對機(jī)制，面對疫情時的強(qiáng)大動員和協(xié)調(diào)能力，無形之中能夠增強(qiáng)人們的信心和安全感。

《新民周刊》：新冠肺炎疫情中心理干預(yù)的介入，您認(rèn)為是不是比過去有了很大的進(jìn)步？

王振：2008年汶川地震后，當(dāng)時有不少心理醫(yī)生或者心理咨詢?nèi)藛T，他們以志愿者的身份到災(zāi)區(qū)去工作。他們的愿望是好的，但因?yàn)樾睦砀深A(yù)工作組織比較混亂，有的人反而給災(zāi)民帶去二次創(chuàng)傷。有一些心理咨詢師專業(yè)能力不足，到現(xiàn)場的話也會給自身帶來一些麻煩。經(jīng)過汶川地震等災(zāi)害后，心理干預(yù)領(lǐng)域總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)在各方面對心理干預(yù)的重視程度、組織能力和專業(yè)性都比當(dāng)年進(jìn)步很多了。

?《新民周刊》：這些年重大災(zāi)害和傳染病中，越來越多地看到心理醫(yī)生的身影，你們的工作取得哪些效果？

王振：在我的記憶里上海在災(zāi)害事件后第一時間進(jìn)行大規(guī)模的心理干預(yù)是11·15火災(zāi)后。火災(zāi)發(fā)生后不到24小時，上海精神衛(wèi)生中心的心理干預(yù)隊(duì)伍就已經(jīng)進(jìn)入現(xiàn)場。我們對受災(zāi)的群眾做心理篩查和輔導(dǎo)，那是一次非常成功的心理危機(jī)干預(yù)行動。

這些經(jīng)驗(yàn)對于后續(xù)各種突發(fā)事件中的心理干預(yù)工作，起到了很好的示范作用。后來我們的心理醫(yī)療隊(duì)還參與了外灘踩踏事故及多次外地的爆炸事故、沉船事故等，效果都是比較好的。如果說傳染病疫情的干預(yù)，2003年SARS的時候，上海市精神衛(wèi)生中心的徐一峰教授和黃繼忠教授就去了收治非典病人的上海市公共衛(wèi)生中心工作。

那時候條件有限，沒有視頻電話，也不像現(xiàn)在人人有手機(jī)，醫(yī)生只能隔著窗子，在紙板上寫字指導(dǎo)。那可以說是我們第一次正式的心理危機(jī)干預(yù)嘗試。去年年底內(nèi)蒙古鼠疫，上海也派去了心理醫(yī)生。2003年后經(jīng)過幾次大的事件，國內(nèi)逐漸建立起了心理危機(jī)干預(yù)的應(yīng)急體系，一旦出現(xiàn)災(zāi)害、疫情，可以很快響應(yīng)。隨著社會的發(fā)展，心理健康體系、心理應(yīng)急機(jī)制逐漸成熟，各種預(yù)案逐漸完備，一旦疫情發(fā)生，各個應(yīng)急系統(tǒng)就啟動了。武漢疫情一出現(xiàn)，上海市精神衛(wèi)生中心就已經(jīng)在做準(zhǔn)備，尤其當(dāng)看到武漢的一家精神專科醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染后，我們已經(jīng)做好了必要時去接管部分病區(qū)的準(zhǔn)備，但后來我們武漢的同道非常艱苦但勇敢地?fù)瘟诉^來。