鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果

胡俊 范艷君 李志晉

[摘要]目的 觀察口服不同劑量的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年7月1日～12月31日我院消化科行結(jié)腸鏡檢查的843例患者作為研究對象，按照口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿劑量的不同將其隨機分為高劑量組（288例）、低劑量組（281例）及對照組（274例）。各組患者術(shù)前均予聚乙二醇行腸道準(zhǔn)備。在腸鏡檢查術(shù)前1 h，高劑量組給予鹽酸達(dá)克羅寧膠漿40 ml配100 ml溫水，低劑量組給予鹽酸達(dá)克較寧膠漿20 ml配100 ml溫水口服，對照組不予服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，未采取任何措施。三組均由同一位資深內(nèi)鏡操作醫(yī)師進(jìn)行腸鏡檢查，評價患者的腸道泡沫量分級情況、腸道清潔度評分;記錄并比較三組的結(jié)腸鏡進(jìn)鏡及檢查操作時間、息肉檢出率。結(jié)果 高劑量組和低劑量組的泡沫量分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組的腸道泡沫量分級情況優(yōu)于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組、低劑量組及對照組的Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評分分別為（7.84±0.97）、（7.96±1.04）和（7.88±1.09）分。三組的BBPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組的結(jié)腸鏡進(jìn)鏡時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高劑量組及低劑量組的結(jié)腸鏡檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組的結(jié)腸鏡檢查時間短于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組、低劑量組的總息肉與微小息肉檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組的總息肉與微小息肉檢出率與低劑量組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高劑量組和低劑量組均未出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、心悸及藥物過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。所有患者中有11例患者在腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，其中高劑量組3例，低劑量組5例，對照組3例，考慮與短時間內(nèi)進(jìn)食大量水進(jìn)腸道準(zhǔn)備有關(guān)，與口服鹽酸達(dá)克羅寧漿膠無關(guān)。結(jié)論 鹽酸達(dá)克羅寧膠漿能有效祛除腸道內(nèi)泡沫，提高腸道息肉及微小息肉檢出率，且口服40 ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿祛除腸道泡沫效果優(yōu)于20 ml。

[關(guān)鍵詞]結(jié)腸鏡檢查;鹽酸達(dá)克羅寧膠漿;祛泡;腸道清潔度;息肉

[中圖分類號] R574.62? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0094-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of oral different doses of Dacronin Hydrochloride Mucilage in colonoscopy. Methods From July 1 to December 31， 2018， 843 patients who underwent colonoscopy in the digestive department of our hospital were randomly divided into high dose group （288 cases）， low dose group （281 cases） and control group （274 cases）. All the patients in each group were prepared with Polyethylene Glycol before operation. A total of 40 ml and 100 ml warm water were given to the high dose group 1 hour before enteroscopy， and 20 ml and 100 ml warm water were given to the low dose group. The control group did not take Dacronin Hydrochloride Mucilage， did not take any measures. The colonoscopy was performed by the same senior endoscopic surgeon to evaluate the grade of intestinal foam and the score of intestinal cleanliness， and the colonoscopy time， operation time and polyp detection rate of the three groups were recorded and compared. Results The foam quantity grade of the high dose group and the low dose group were better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The grade of intestinal foam volume in the high-dose group was better than that in the low-dose group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Boston bowel preparation scale （BBPS） scores of the high dose group， the low dose group and the control group were （7.84±0.97）， （7.96±1.04） and （7.88±1.09） points， respectively. There were no significant differences in BBPS scores among the three groups （P>0.05）. There was no significant difference in colonoscopy time in the three groups （P>0.05）. The colonoscopy time of the high dose group and the low dose group was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The colonoscopy time of the high dose group was shorter than that of the low dose group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of total polyps and micropolyps in the high dose group was not significantly different from that in the low dose group （P>0.05）. No serious adverse reactions such as dizziness， headache， chest tightness， palpitations and drug allergy occurred in the high dose group and the low dose group. Among all the patients， 11 patients experienced nausea， vomiting， abdominal distension and other discomfort during intestinal preparation， including 3 patients in the high dose group， 5 patients in the low dose group and 3 patients in the control group， which were considered to be related to the preparation of taking a large amount of water into the intestinal tract in a short period of time， but not related to the oral administration of dacronin hydrochloride pulp and glue. Conclusion Dacronin Hydrochloride Mucilage can effectively remove intestinal foam and improve the detection rate of intestinal polyps and micropolyps， and the effect of oral 40 ml Dacronin Hydrochloride Mucilage in removing intestinal foam is better than that of 20 ml.

[Key words] Colonoscopy; Dacronin Hydrochloride Mucilage; Defoaming;Intestinal cleanliness; Polyp

結(jié)腸鏡是指利用電子腸鏡經(jīng)肛門、直腸、乙狀結(jié)腸、回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變（如炎癥、腫瘤等）的過程，現(xiàn)階段臨床常采用纖維鏡檢查原因不明的大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、消化不良等癥，具有操作方便、成本低廉等優(yōu)勢。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查成為診斷和治療結(jié)直腸疾病的重要手段。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是順利完成有效腸鏡檢查的前提條件。然而在腸鏡檢查過程中常遇到患者腸道內(nèi)存在大量泡沫，影響操作視野，增加漏診風(fēng)險，另外操作中因受操作者主觀經(jīng)驗的影響，極易引發(fā)腸壁穿孔、腸道出血、腸系膜撕裂等并發(fā)癥，因此檢查前做好腸道準(zhǔn)備尤為重要。針對這一問題，本院患者在腸鏡檢查術(shù)前口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行祛泡，取得良好效果。本研究特選取843例我院消化科門診及住院患者作為研究對象，將其分為高劑量組、低劑量組、對照組，對其效果進(jìn)行比較觀察，旨在為臨床提升結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性提供經(jīng)驗及實踐參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月1日～12月31日解放軍第九〇八醫(yī)院消化科門診及住院的843例行結(jié)腸鏡檢查患者作為研究對象，將其隨機分為鹽酸達(dá)克羅寧膠漿高劑量組（288例）、低劑量組（281例）及對照組（274例）。高劑量組患者，男168例，女120例;年齡40～60歲，平均（50.5±2.1）歲;病程5 d～8個月，平均（4.2±0.8）個月。低劑量組患者，男170例，女111例;年齡41～59歲，平均（50.3±1.9）歲;病程5 d～9個月，平均（4.5±0.9）個月。對照組患者，男165例，女109例;年齡41～60歲，平均（50.8±2.1）歲;病程10 d～9個月，平均（4.4±0.7）個月。三組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腸鏡檢查適應(yīng)證;②對所有入選患者均明確告知實驗相關(guān)情況，取得患者同意并簽署醫(yī)學(xué)實驗知情同意書;③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腸癌、家族性腺瘤樣息肉病、腸息肉家族史患者;②嚴(yán)重的心肺功能障礙及凝血功能異常者;③嚴(yán)重智力障礙或精神疾病不能配合腸鏡檢查者;④活動性出血性結(jié)腸病變者;⑤腸鏡檢查過程中因無法耐受未完成檢查者;⑥其他腸鏡禁忌證及未遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備者。本研究方案已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

藥物及設(shè)備：鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（達(dá)己蘇，揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041523，規(guī)格10 ml×0.1 g×12支）;復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽，萬和制藥公司，4000 ml×118 g）。使用富士公司的4500主機EC-580ZW/M型腸鏡進(jìn)行檢查。

腸道準(zhǔn)備方法：所有患者于檢查前2 d開始進(jìn)食少渣半流質(zhì)食物，在腸鏡檢查前4～6 h，將2袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散配成2500～3000 ml溶液，2～4 h內(nèi)分次喝完。在行腸鏡檢查前1 h，高劑量組予大劑量鹽酸達(dá)克羅寧膠漿治療，具體為40 ml配100 ml溫水口服;低劑量組予低劑量鹽酸達(dá)克羅寧膠漿治療，具體為鹽酸達(dá)克羅寧膠漿20 ml配100 ml溫水口服;對照組不予服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，未采用任何措施。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在操作者對患者分組情況不知情的前提下，所有腸鏡檢查均由同一位資深內(nèi)鏡醫(yī)師（高年資主治醫(yī)師，腸鏡檢查完成例數(shù)>12 000例）完成，完成操作后按以下標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評價并記錄。

1.3.1腸道泡沫量分級評價標(biāo)準(zhǔn)? 參考Kim等[1]的分級方法，將腸道泡沫情況分為4級。全結(jié)腸內(nèi)無泡沫，視野清晰為Ⅰ級;升結(jié)腸見少許泡沫，但不影響觀察為Ⅱ級;結(jié)腸內(nèi)見散在泡沫，部分視野受影響為Ⅲ級;結(jié)腸各段黏膜表面覆著大量泡沫，需用生理鹽水或祛泡劑沖洗才能清楚觀察黏膜為Ⅳ級。

1.3.2腸道清潔度評價標(biāo)準(zhǔn)? 參考波士頓醫(yī)學(xué)中心提出的Boston腸道準(zhǔn)備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS），由同一位內(nèi)鏡操作醫(yī)師在對分組不知情的前提下對所有患者進(jìn)行腸道清潔度評分并記錄[2-3]。患者的腸道清潔準(zhǔn)備情況由好到差分為3～0級，共4個等級。同時，將結(jié)腸分成左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸3部分來進(jìn)行觀察及評分，其中評分≥2分的腸段提示腸道準(zhǔn)備良好，如出現(xiàn)任意腸段評分<2分或總評分<6分，則判定為腸道準(zhǔn)備差。詳細(xì)評分規(guī)則如下：腸道黏膜可清晰顯示，無不透明液體及殘留糞便為3分;黏膜可清晰顯示，但尚有少量不透明液體或殘留糞便為2分;僅部分腸道黏膜可清晰顯示，其余部分黏膜因不透明液體及殘留糞便顯示不清，無法清晰觀察為1分;大量固體糞便未清除，黏膜無法清晰顯示為0分。

1.3.3結(jié)腸鏡進(jìn)鏡及檢查操作時間評價標(biāo)準(zhǔn)? 由護(hù)理人員分別記錄患者的結(jié)腸結(jié)腸鏡進(jìn)鏡及檢查操作時間。結(jié)腸鏡進(jìn)鏡時間指，內(nèi)鏡操作醫(yī)師將結(jié)腸鏡插入肛門時間開始，至結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部時間為止;檢查操作時間是指內(nèi)鏡操作醫(yī)師將結(jié)腸鏡插入肛門時間開始，至結(jié)腸鏡完成全結(jié)腸檢查退鏡離開肛門時間為止。

1.3.4總息肉及微小息肉檢出率評價標(biāo)準(zhǔn)? 以直徑<5 mm定義為微小息肉，記錄結(jié)腸各段息肉及微小息肉檢出數(shù)量、大小，取活檢后送病理組織學(xué)檢查。息肉檢出率為至少檢出一枚息肉的患者例數(shù)占本組患者總數(shù)的比例[4];微小息肉檢出率為至少檢出1枚微小息肉的患者例數(shù)占本組患者總數(shù)的比例。

1.3.5不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)? 口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿至檢查后2 h，觀察并記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括藥物過敏，頭暈、頭痛、冷熱感覺、惡心、嘔吐、胸悶、心悸等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者腸道泡沫量分級情況的比較

高劑量組和低劑量組患者的泡沫量分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;高劑量組患者的腸道泡沫量分級情況優(yōu)于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者BBPS評分的比較

高劑量組、低劑量組及對照組患者的BBPS評分分別為（7.84±0.97）、（7.96±1.04）和（7.88±1.09）分。三組患者的BBPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3三組結(jié)腸鏡進(jìn)鏡及檢查操作時間的比較

三組患者的結(jié)腸鏡進(jìn)鏡時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高劑量組及低劑量組患者的結(jié)腸鏡檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組患者的結(jié)腸鏡檢查時間短于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4三組總息肉與微小息肉檢出率的比較

高劑量組、低劑量組患者的總息肉與微小息肉檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組患者的總息肉與微小息肉檢出率與低劑量組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.5三組不良反應(yīng)的發(fā)生情況

高劑量組和低劑量組均無患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、心悸及藥物過敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。所有患者中有11例患者在腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，其中高劑量組3例、低劑量組5例、對照組3例，考慮與短時間內(nèi)進(jìn)食大量水進(jìn)腸道準(zhǔn)備有關(guān)，與口服鹽酸達(dá)克羅寧漿膠無關(guān)。

3討論

近年來，受生活條件及飲食結(jié)構(gòu)等影響，大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。眾所周知，大腸癌的發(fā)生發(fā)展與腺瘤性息肉有著密不可分的關(guān)系，有證據(jù)表明，大腸癌尤其是青年人大腸癌多由腺瘤性息肉惡變所致[5]。內(nèi)鏡下行高頻電摘除結(jié)腸息肉，能有效阻斷結(jié)腸息肉向癌腫發(fā)展，其僅療效肯定，而且手術(shù)難度較小，操作簡單易行，容易在基層推擴。然而，要進(jìn)行高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是必不可少的前提條件[6]。高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備不僅僅是指腸道內(nèi)無不透明液體或殘留糞便，因為即使在BBPS評分較高、腸道清潔度較好的患者中，仍有可能腸道存在一定量的泡沫[7]，從而影響內(nèi)鏡觀察腸道及進(jìn)行診斷。

因此，本研究選取鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為腸鏡檢查前輔助用藥，作為一種適用于黏膜及皮膚的局部麻醉用藥，鹽酸達(dá)克羅寧具有作用快而持久、副作用少，以及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)幾乎無影響的優(yōu)點，還具有潤滑腸道的作用，能有效降低腸鏡檢查過程中腸鏡劃傷的風(fēng)險[8-9]。因其內(nèi)含非離子型表面活性祛泡劑，具有親水性強的特點，易于均勻分布在各段腸道黏膜，與腸腔內(nèi)的氣泡接觸時，能迅速降低氣泡的表面張力，使氣泡破裂及抑制氣泡形成，從而達(dá)到祛除腸道氣泡，提高腸道清潔準(zhǔn)備質(zhì)量的效果[10-11]。除此之外，有研究顯示[12-13]，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿能有效減少腸鏡檢查術(shù)中的腸蠕動，起到和全身使用阿托品相似的效果，操作方便，同時可以避免或減少全身用藥。

在腸鏡檢查術(shù)前1 h口服鹽酸達(dá)克羅寧溶液，可以讓鹽酸達(dá)克羅寧溶液充分到達(dá)腸道黏膜并起效，在祛泡時機達(dá)到最佳時進(jìn)行檢查，達(dá)到時半功倍的目的[14-15]。本研究結(jié)果提示，三組的BBPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示鹽酸達(dá)克羅寧并不能輔助聚乙二醇清潔腸道糞便。三組患者的結(jié)腸鏡進(jìn)鏡時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高劑量組及低劑量組患者的結(jié)腸鏡檢查時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高劑量組患者的結(jié)腸鏡檢查時間短于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿不能縮短結(jié)腸鏡插入時間，然而由于高劑量組和低劑量組患者的泡沫量分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;高劑量組患者的腸道泡沫量分級情況優(yōu)于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），能有效降低對照組因腸道泡沫過多從而必須予生理鹽水或祛泡劑反復(fù)沖洗的概率，節(jié)約了醫(yī)生及患者的時間成本，提高患者耐受性。高劑量組、低劑量組患者的總息肉與微小息肉檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示提高了微小息肉的檢出率。

綜上所述，臨床認(rèn)為，腸鏡檢查術(shù)前聯(lián)合使用鹽酸達(dá)克羅寧有利于祛除腸道泡沫，能更清晰地觀察腸粘膜，提高息肉的檢出率，而且高劑量達(dá)克羅寧效果優(yōu)于低劑量達(dá)克羅寧。此外，在本研究中，為了達(dá)到更好的祛泡效果，以口服40 ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為高劑量組，雖然對腸道祛泡有明顯效果，但與低劑量組比較，似乎并沒有明顯提高息肉及微小息肉的檢出率。本研究在高劑量組患者中并未發(fā)現(xiàn)鹽酸達(dá)克羅寧有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如何在作用效果及安全劑量之間尋找平衡點，還值得進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2019-06-03? 本文編輯：焦曌元）