俯臥位聯合撫觸干預對早產低體重兒喂養不耐受的影響

趙曉燕

[摘要]目的 探討俯臥位聯合撫觸干預對早產低體重兒喂養不耐受的影響。方法 選取2016年3月～2019年5月我院收治的200例早產低體重患兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組采取常規護理，觀察組實施俯臥位聯合撫觸干預。比較兩組的喂養不耐受持續時間、恢復出生體重所需時間、達到足量胃腸喂養時間，腹脹、嘔吐以及胃潴留等癥狀消失時間。記錄兩組的生長發育以及并發癥發生情況。結果 觀察組喂養不耐受持續時間、恢復出生體重所需時間以及達到足量胃腸喂養時間為（6.53±1.24）、（13.11±2.34）、（12.58±2.28）d，均短于對照組的（8.56±1.13）、（14.22±2.19）、（18.67±3.54）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腹脹、嘔吐以及胃潴留消失時間為（3.75±1.46）、（4.13±1.01）、（4.38±1.19）d，短于對照組的（5.63±2.27）、（4.74±1.43）、（6.89±2.56）d，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后觀察組的體重為（2583.33±201.42）g，高于對照組的（2372.52±284.32）g，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組的身長以及頭圍為（47.53±2.94）、（32.94±2.75）cm，均長于對照組的（45.73±2.56）、（31.34±1.73）cm，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率為9.00%，低于對照組的21.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 俯臥位聯合撫觸干預能夠改善早產低體重兒喂養不耐受情況，可有效促進患兒生長發育，降低并發癥發生率，具有推廣價值。

[關鍵詞]俯臥位;撫觸;早產低體重兒;喂養不耐受;生長發育

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0203-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of prone position combined with touch intervention on feeding intolerance in premature low birth weight infants. Methods A total of 200 children with premature low birth weight who were admitted to our hospital from March 2016 to May 2019 were selected as subjects， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 100 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group performed a prone position combined with touch intervention. The duration of feeding intolerance， the time required to restore birth weight， the time of adequate gastrointestinal feeding， the time of bloating， vomiting and gastric retention disappeared were compared. The growth and development of the two groups and the incidence of complications were recorded. Results The duration of feeding intolerance， the time required to restore birth weight， and the time to achieve adequate gastrointestinal feeding were （6.53±1.24）， （13.11±2.34）， and （12.58±2.28） d， both shorter than the （8.56±1.13）， （14.22±2.19）， （18.67±3.54） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of bloating， vomiting and gastric retention in the observation group was （3.75±1.46）， （4.13±1.01）， （4.38±1.19） d， which were shorter than the （5.63±2.27）， （4.74±1.43）， （6.89±2.56） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the weight of the observation group was （2583.33±201.42） g， which was higher than that of the control group for （2372.52±284.32） g， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the body lengthand head circumference of the observation group were （47.53±2.94） and （32.94±2.75） cm， which were longer than the （45.73±2.56） and （31.34±1.73） cm in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 9.00%， which was lower than the 21.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prone position combined with touch intervention can improve the feeding intolerance of premature low birth weight infants， which can effectively promote the growth and development of children and reduce the incidence of complications.

[Key words] Prone position; Touch; Premature low birth weight infant; Feeding intolerance; Growth and development

早產低體重兒是指出生體質量<2500 g、胎齡<37周的新生兒[1]。由于早產兒消化系統發育不成熟，胃腸動力和腸道免疫功能較差，吸吮、協調功能發育遲緩，喂養后易出現腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養不耐受情況，且患兒胎齡越小、體重越小，發生喂養不耐受的概率越高，嚴重影響患兒的機體內環境穩定和生長發育[1-2]。如何促進早產兒胃腸發展和成熟、提高其喂養耐受性成為當前研究重點，目前臨床上主要通過早期微量喂養、非營養性吸吮等治療早產兒喂養不耐受情況，臨床效果尚不明顯[3-4]。撫觸干預是指，通過按摩腹部直接刺激胃腸道，促進腸胃蠕動，同時配合俯臥位，能夠降低腹部壓力，減少胃食管反流發生，以達到減少喂養不耐受情況發生的目的[5-6]。基于此，本研究將俯臥位聯合撫觸干預應用于我院收治的100例早產低體重患兒，探討其應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年5月廈門市婦幼保健院收治的200例早產低體重患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各100例。觀察組患兒，男64例，女36例;胎齡28～36周，平均（31.42±2.24）周;出生體重1520～2400 g;分娩類型：自然分娩21例，剖宮產79例;喂養不耐受癥狀：腹脹35例，嘔吐31例，胃潴留34例。對照組患兒，男58例，女42例;胎齡28～34周，平均（31.45±2.01）周;出生體重1550～2460 g;分娩類型：自然分娩18例，剖宮產82例;喂養不耐受癥狀：腹脹37例，嘔吐30例，胃潴留33例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批同意，患兒家屬同意參加本次研究且簽署知情同意書。納入標準：①胎齡<37周患兒;②1500 g<出生體重≤2500 g的早產兒。排除標準：①嚴重貧血患兒;②先天性心臟病患兒;③先天性發育不全或異常患兒;④重癥感染患兒。

1.2方法

兩組患兒均給予靜脈營養、預防感染等常規治療。對照組患兒采用常規護理，具體內容如下。①病情監測。將患兒置于暖箱保暖，密切監測其各項生命體征變化，維持呼吸、體溫、血壓穩定，保持水電解質和酸堿平衡。②喂養護理。在患兒出生24 h后開奶，采用早產兒配方奶胃管喂養，喂奶時將患兒頭部抬高15°～30°，使用無菌注射器抽取所需奶量，排盡空氣后連接胃管緩慢推注，開始時奶量為2 ml/kg，每2小時喂養1次。依據患兒耐受情況，適量增減奶量，每次增加2 ml/kg，每日增加奶量≤20 ml/kg。觀察組患兒在常規護理基礎上實施俯臥位和撫觸干預，具體措施如下。①撫觸護理。選擇患兒生命體征平穩、安靜的時間段進行撫觸，如沐浴后、兩次喂奶之間、喂奶1 h后、午間或晚睡前等時間段。撫觸時保證撫觸室安靜、溫濕度適宜，調節室溫28～30℃，維持濕度在50%～60%;將患兒全身裸露置于撫觸臺上，撫觸者保證雙手溫暖，并在手中涂抹適量潤膚油，遵循手法輕柔、力度由輕到重的撫觸原則，依次按照頭部、胸部、腹部、臀部、背部、四肢、手掌、足底、背部等順序進行輕輕按壓，每個撫觸動作重復4～6次，適當延長按摩腹部時間，以肚臍為中心沿順時針方向用掌心輕柔撫觸腹部，同時用手指指腹輕揉左側小腹部8～10次，5 min/次，1～2次/d，待患兒逐漸適應后適當增加撫觸時間，以15 min為宜;撫觸同時注意與患兒進行語言和愉快情緒的交流，輕聲呼喚患兒，進行眼神對視等。撫觸過程中播放輕柔音樂等，提高迷走神經興奮性，同時密切觀察患兒有無反應，若出現哭鬧、肌張力增加等情況立即暫停撫觸。②俯臥位護理。每次喂奶后豎抱患兒并拍其背，30 min后置患兒于俯臥位，避免胃食管反流引起窒息，將床頭抬高并傾斜15°，四肢輕度彎曲呈蛙狀，使用軟布卷圍繞在身體一側，以提供觸覺刺激和適當約束，頭偏向一側，每2小時左右側臥位交替改變1次體位，注意保持頭頸椎胸椎在同一水平，每天俯臥位時間為12～16 h。俯臥位時持續監測患兒的血氧飽和度，加強巡視和觀察，避免患兒出現窒息。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患兒的喂養狀況、癥狀消失時間、生長發育情況以及并發癥發生情況。①喂養狀況評價標準：包括喂養不耐受持續時間、恢復出生體重所需時間以及達到足量胃腸喂養[奶量150 ml/（kg·d）]時間;②癥狀消失時間評價標準：包括腹脹、嘔吐以及胃潴留癥狀消失時間;③生長發育情況評價標準：包括干預前和干預30 d后患兒的體重、身長以及頭圍;④并發癥發生情況評價標準：包括便秘、低血糖、吸入性肺炎、高膽紅素血癥。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒喂養狀況的比較

觀察組患兒的喂養不耐受持續時間、恢復出生體重所需時間以及達到足量胃腸喂養時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒癥狀消失時間的比較

觀察組患兒腹脹、嘔吐以及胃潴留消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒干預前后生長發育情況的比較

干預前，兩組患兒的體重、身長以及頭圍比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患兒的體重高于干預前，身長、頭圍均長于干預前，且觀察組患兒的體重高于對照組，身長以及頭圍長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒并發癥發生情況的比較

觀察組患兒的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

低出生體重兒多見于早產或胎兒宮內營養不良等情況，早產兒的體重較輕，胃腸蠕動功能不全導致其消化吸收能力較差，吸吮和吞咽能力較弱，喂養后易出現嘔吐、反流等喂養不耐受表現，嚴重影響腸道的營養攝取和吸收，易導致患者蛋白質攝入不足、生長發育遲緩[7-8]。傳統護理常采用非營養性吸吮、靜脈營養等干預措施，一定程度上可以滿足患兒的營養需求，但腸外營養價格昂貴，長時間的腸外營養可導致患兒出現胃腸黏膜萎縮、代謝紊亂等一系列并發癥，易增加患兒感染風險，加重其胃腸道損害[9-10]。如何在積極治療的基礎上進行有效的護理干預以提高患兒喂養耐受性，促進其生長發育成為目前臨床兒科研究的重點。

撫觸是一種自然、健康的育兒方式，通過對新生兒進行頭面部至四肢的全面撫觸，能夠促進腸胃蠕動，增加患兒對營養物質的消化和吸收，同時配合俯臥位護理刺激腸胃蠕動，以減少胃腸不耐受情況發生[11-12]。本研究結果顯示，觀察組患兒喂養不耐受持續時間、恢復出生體重所需時間以及達到足量胃腸喂養時間均短于對照組，腹脹、嘔吐以及胃潴留癥狀消失時間均短于對照組，且觀察組患兒干預后的體重高于對照組，身長、頭圍均長于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;提示俯臥位聯合撫觸干預能夠改善早產低體重患兒的喂養不耐受癥狀，促進其生長發育，降低其并發癥發生率。陳曉蓉[13]將俯臥位、撫觸干預等綜合護理措施應用于40例早產低體質量患兒，結果表明患兒喂養不耐受癥狀得到明顯改善，可促進其生長發育，提升患兒家屬滿意度，與本研究結果相類似。分析原因在于撫觸患兒皮膚，感覺信息會通過人體觸覺感受器沿神經傳達至大腦，再由中樞神經系統處理后下傳至皮膚感應器進行反應應答，增加機體迷走和交感神經興奮性，促使中樞神經性、內分泌體液調節激活，促進胃泌素釋放，利于增強患兒的腸胃蠕動，促進其食物的消化、吸收以及排泄，增加體質量;此外，胰島素分泌增加可促進體內蛋白質、糖原、脂肪合成，進而促進患兒的生長發育。石翠萍等[14]研究予以191例早產低出生體質量患兒早期撫觸護理干預，結果證實早期撫觸干預能夠有效促進早產低出生體質量患兒生長發育、智能發育以及神經發育，能夠改善患兒遠期生命質量。通過按摩腹部直接刺激胃腸道，加強胃腸道排空，增強食物的吸收，可減少胃內殘余奶量，改善腹脹、嘔吐以及胃食管反流癥狀，增加患兒排便次數，從而減少喂養不耐受癥狀的發生[15-16]。同時，輕柔的撫觸能夠降低患兒的應激反應，緩解焦慮、不安情緒，增加睡眠時間，提高患兒機體免疫力，促進體質量指數的增加，進而促進患兒功能恢復[13]。配合俯臥位護理，置患兒于清潔、柔軟的床鋪上，將其腹部和四肢均貼在床單位上，四肢屈曲于胸腹前，如同子宮內體位，手腳能觸及床單毛巾等物體，能夠增加患兒安全感和舒適感，使患兒身心舒適和情緒安靜;且俯臥位時患兒肢體活動較少，能量消耗低，利于消化吸收，并在膝關節等受壓部位放置軟墊，由護理人員專職護理，發現患兒體位不當及時糾正，避免患兒發生俯臥位時面部垂直向下導致缺氧、窒息;俯臥位時頭抬高15°時胸廓和腹部運動協調性較好，肺通氣功能得到進一步改善，能夠減少心動過緩和低氧血癥的發生[17-18]。但本研究也存在納入樣本量較小、研究時間較短等不足，未能進行遠期的隨訪觀察，給予家屬正確、科學的護理指導，后期仍需擴大樣本量、定期隨訪，以保證患兒的生長發育。

綜上所述，俯臥位聯合撫觸干預應用于早產低體重患兒效果確切，能夠改善患兒喂養不耐受癥狀，促進患兒生長發育，減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-11-07? 本文編輯：焦曌元）