閱讀療法在長期住院精神分裂癥患者中的應用效果

關錕聯 李桂云 周海平

[摘要]目的 探討閱讀療法在長期住院精神分裂癥患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的120例長期住院精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為閱讀治療組和常規治療組，每組各60例。常規治療組患者給予常規藥物治療，閱讀治療組患者在常規藥物治療的基礎上按照閱讀療法閱讀指定的書方。采用簡明精神病量表（BPRS）評價兩組患者治療前及治療2、4、6、8周后的效果。結果 閱讀治療組患者治療4、6、8周后的BPRS總分均低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙評分均低于本組治療前及常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的激越性及敵對猜疑評分與常規治療組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 閱讀療法對于長期住院精神分裂癥患者是一種有效的治療手段，可以降低BPRS評分，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]精神分裂癥;長期住院;閱讀療法

[中圖分類號] R749? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0115-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of bibliotherapy on long-term hospitalized schizophrenics. Methods A total of 120 cases of long-term hospitalized schizophrenics treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and divided into reading treatment group and the conventional treatment group by random number table method， with 60 cases in each group. Patients in the conventional treatment group were given conventional drug treatment， while patients in the reading treatment group were given the specified prescription according to the bibliotherapy on basis of conventional drug treatment. The brief psychiatric rating scale （BPRS） was used to evaluate the effect of the two groups of patients before treatment and after2， 4， 6， 8 weeks of treatment. Results The total scores of BPRS in the reading treatment group were lower than those in the conventional treatment group after 4， 6， 8 weeks of treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression， lack of vitality and thinking disorder in the reading treatment group after 8 weeks of treatment were lower than those before treatment and the conventional treatment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the scores of irritability and hostility suspicion between the two groups after 8 weeks of treatment（P>0.05）. Conclusion Bibliotherapy was an effective treatment for the patients with long-term hospitalized schizophrenics. It can reduce the score of BPRS， which is worthy of clinical application.

[Key words] Schizophrenia;Long-term hospitalized;Bibliotherapy

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，具有復發率高、致殘率高的特點，不少患者因病情反復發作，趨向慢性化，出現癥狀殘留，社會功能衰退，認知功能損害，難以適應社會等精神殘疾表現，家庭監護困難，需要長期住院治療。對于精神分裂癥患者需要強調全療程治療的理念，但長期住院、與社會隔離、自身的精神病理狀態、長期服用抗精神病藥物治療及藥物副作用等，是不利于疾病康復的[1]。因此對于長期住院的精神分裂癥患者，需要考慮在藥物治療的基礎上，探討更多有效的康復治療手段。國內外研究顯示，閱讀療法是多種精神障礙理想的輔助治療手段，其通過影響患者的思維，調適患者的心態和情緒，緩解患者的緊張狀態，增強其免疫功能并轉移注意力，促進患者與書方的融合，達到共鳴、凈化、平衡、暗示和領悟，情志相勝，吐故納新，從而消除郁藏于患者心中不利于身心健康的情感，達到緩解和減輕病情，促進患者身心健康的目的[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的120例長期住院精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為閱讀治療組和常規治療組，每組各60例。納入標準：①患者符合《國際疾病分類第10版（ICD-10）》精神分裂癥的診斷標準[3];②病程≥3年者;③常規應用抗精神病藥物維持治療者;④患者及其監護人知情同意并簽署知情同意書;⑤有閱讀能力（初中以上學歷）者;⑥簡明精神病量表（BPRS）初評>35分者[4]。排除標準：①住院時間<3年者;②考慮其他精神病性障礙者。

閱讀治療組中，男31例，女29例;年齡18～68歲，平均（32±14）歲;受教育程度：初中26例，高中26例，大專及以上8例;婚姻情況：未婚35例，已婚19例，離異6例;住院次數1～11次，平均（3.65±1.51）次;病程3～32年，平均（5.49±2.08）年。常規治療組中，男36例，女24例;年齡17～62歲，平均（35±10）歲;受教育程度：初中25例，高中26例，大專及以上9例;婚姻情況：未婚32例，已婚20例，離異8例;住院次數1～15 次，平均（3.84±1.79）次;病程4～30年，平均（6.15±2.98）年。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、婚姻情況、住院次數、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

常規治療組患者給予常規藥物治療，通過藥物作用于中樞神經，調節神經遞質，達到治療精神分裂癥的目的。

閱讀治療組患者在常規藥物治療的基礎上采取閱讀療法[2]，具體內容如下。①針對基于BPRS的激活性、思維障礙、敵對猜疑、焦慮憂郁、缺乏活力5個因子，以客觀公正的原則通過文獻調研、網絡調研、網站調查等方式，選取關于情緒障礙、心理障礙和精神障礙的閱讀治療備用書方;②確定閱讀治療師，接受統一培訓，閱讀治療師對患者的閱讀進行全程干預和管理，讓患者處于被監督或自我監督的狀態，保證患者的領悟方面不偏離指導或者指導者設想的軌道;③閱讀治療前，需要了解各患者的精神、心理狀態;④采取“30+10+20”的閱讀方法，即每天閱讀1 h，前30 min要求安心閱讀，然后休息10 min，最后以組為單位進行討論和交流20 min;⑤組織閱讀后活動，展開問題討論，讓患者都能表達自己的觀點，提高患者的認知水平。

兩組患者均連續治療2個月。

1.3觀察指標及評價標準

兩組患者分別于治療前及治療2、4、6、8周后進行BPRS評分，BPRS包括5個因子：①焦慮抑郁;②缺乏活力;③思維障礙;④激活性;⑤敵對猜疑[3]。總分18～126分，分值越高，表示病情越重。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗，不符合正態分布的轉化為正態分布，再行統計學分析;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前及治療2、4、6、8周后BPRS總分的比較

兩組患者治療前及治療2周后的BPRS總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;閱讀治療組患者治療4、6、8周后的BPRS總分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;常規治療組患者治療2、4、6、8周后的BPRS總分與治療前比較，差異均無統計學意義（F=0.023，P>0.05）;閱讀治療組患者治療4、6、8周后的BPRS總分均低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前及治療8周后焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑評分的比較

兩組患者治療前的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。閱讀治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的激越性及敵對猜疑評分與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;常規治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑評分與治療前比比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。閱讀治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙評分均低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的激越性及敵對猜疑評分與常規治療組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

長期住院精神分裂癥患者存在突出的陰性癥狀和社會功能缺陷[5-6]，也殘留不同程度的陽性癥狀[7]。本研究結果顯示，閱讀治療組患者治療4、6、8周后的BPRS總分均低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙評分均低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的激越性及敵對猜疑評分與常規治療組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;閱讀治療組患者治療8周后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙因子相對應的是認知癥狀、陰性癥狀和社會功能保持等方面的癥狀反映，通過對長期住院精神分裂癥患者進行閱讀治療干預，其認知癥狀、陰性癥狀和社會功能保持得到一定改善。提示閱讀療法是長期住院精神分裂癥患者較好的康復治療選擇，也提示長期住院精神分裂癥患者需要考慮更多的康復手段[6]。本研究中閱讀療法對于激越、敵對猜疑因子的改善不明顯，可能與長期住院精神分裂癥患者殘留的陽性癥狀相關，這些殘留精神癥狀是患者疾病慢性遷延的一部分，難以通過藥物或者康復治療得到改善。與王松波等[8]2005年通過對康復期住院精神分裂癥患者的閱讀治療，陰性癥狀得到顯著改善，而陽性癥狀改善不明顯的結果相近。

閱讀療法可應用于各種不同程度的精神障礙。Shechtman等[9]對117名存在社會適應障礙的青少年進行為期2年的閱讀治療，取得良好的效果。Cuijpers[10]認為閱讀療法是一種針對單相抑郁發作的新型治療方法，是一種良好的認知行為療法。1997年Smith等[11]對患有輕度及中度抑郁的成年人進行為期3年的閱讀治療， 發現在3年的治療期患者的抑郁改善狀況得到了維持和延續， 提示閱讀治療作為一種對傳統治療良好的補充和康復方法，值得進一步推廣。Alexander等[12]于1967年就有介紹閱讀療法應用于慢性精神分裂癥患者的報道。1996年，我國報道了30例慢性精神分裂癥患者在藥物治療的同時，合并閱讀療法（閱讀書信），并設立對照組進行對比分析，結果顯示，實驗組患者較對照組在改善注意障礙、愉快感缺乏、思維貪乏等陰性癥狀方面有明顯的效果，提示閱讀療法是對慢性精神分裂癥非藥物治療的方法之一[13]。2016年宮梅玲等[14]開展了失戀引發的大學生抑郁障礙閱讀療法書方分析及配伍研究，2017年進而對童年創傷引發的抑郁障礙閱讀療法書方分析及配伍開展研究[15]。

綜上所述，長期住院精神分裂癥患者需要考慮更多的康復手段，閱讀療法是一種可以應用于各種不同程度的精神障礙的治療手段，對于長期住院精神分裂癥患者具有一定的效果。本研究閱讀療法的書方制定，主要選擇針對神經癥、情感障礙癥狀、記憶障礙、抗壓能力、人格糾正等書目，相關書方以及所使用的閱讀療法具體操作可作為經驗推廣。

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[13]展闖.書信（閱讀）療法對慢性精神分裂癥的康復效果[A].中國心理衛生協會殘疾人心理衛生分會成立大會暨首屆學術交流會論文集[C].中國心理衛生協會殘疾人心理衛生分會，1996：4.

[14]宮梅玲，于學美，冀寶蘋，等.失戀引發的大學生抑郁障礙閱讀療法書方分析及配伍[J].大學圖書館學報，2016， 34（2）：80-88.

[15]宮梅玲，徐海軍，雷菊霞，等.童年創傷引發的抑郁障礙閱讀療法書方分析及配伍[J].大學圖書館學報，2017，35（3）：36-45.

（收稿日期：2019-07-15? 本文編輯：閆? 佩）