5S管理法對護士個人護理終端信息系統實踐操作能力的影響

劉海蛟 朱艷平 朱曉勃

[摘要] 目的 探討5S管理法對護士個人護理終端信息系統實踐操作能力的影響。 方法 2017年1月～2018年12月從河北北方學院附屬第一醫院4個配備個人護理終端信息系統（PDA）的科室選取護理人員共計178名。采用隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，每組89名。實驗組應用5S管理法進行全程規范與指導，對照組予以一般管理方法指導。評價兩組護士給藥錯誤率、護士工作質量評分。納入同期住院患者200例，分別為采用5S管理法干預的100例患者（5 S管理組）與一般管理方法的100例患者（一般管理組），評價其對護理服務的滿意度，評估護理質量。 結果 實驗組護士給藥錯誤率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。實驗組護士解決問題能力評分、責任感評分、實踐操作能力評分、工作效率評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。5S管理組患者滿意度為97.00%，高于一般管理組的79.00%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 5S管理法可提高護士PDA實踐操作能力，降低護士給藥錯誤率，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 5S管理;個人護理終端信息系統;實踐操作能力;護士;工作質量;給藥錯誤;滿意度

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（a）-0180-05

[Abstract] Objective To explore the effect of 5S management on the practical operation ability of nurses′ personal care terminal information system. Methods From January 2017 to December 2018， the First Affiliated Hospital of Hebei Northern University selected a total of 178 nurses in 4 departments equipped with personal care terminal information system （PDA）， they were divided into experimental group and control group by random number table method， with 89 cases in each group. The experimental group was standardized and guided by 5S management method， while the control group was guided by general management method. The drug administration error rate and work quality of nurses in the two groups were evaluated. Two hundred inpatients in the same time period were included， including 100 patients （5S management group） and 100 patients （general management group） who received 5S management intervention. The satisfaction of nursing service and the quality of nursing care were evaluated. Results The error rate of nurses in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of problem solving ability， sense of responsibility， practical operation ability and work efficiency of nurses in the experimental group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The satisfaction of patients in 5S management group was （97.00%） higher than that in general management group （79.00%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The 5S management method can improve the practical operation ability of nurses′ PDA， reduce the error rate of nurses′ medication administration， and improve patient satisfaction.

[Key words] 5S management; Personal digital assistant; Practical operation ability; Nurses; Quality of work; Drug delivery errors; Satisfaction

隨著計算機與網絡技術的應用范圍不斷擴大，在醫療衛生領域也不斷普及應用，現階段中在醫院應用范圍最廣的是個人護理終端信息系統（personal digital assistant，PDA）;PDA指在醫院信息共享大平臺上通過計算機技術與掌上個人電腦終端，為患者提供床旁護理工作[1-2]。目前PDA已經在歐美、日本、韓國等醫療活動中得到普及應用，我國近年來也逐漸關注PDA的使用與研究，逐步開始對傳統護理模式進行改革[3]。本研究納入2017年1月～2018年12月河北北方學院附屬第一醫院（以下簡稱“我院）隨機4個配備PDA系統科室的護理人員共計178名，分析5S管理法對護士PDA實踐操作能力提升的應用價值;5S現場管理法是一種現代企業管理模式，每個S代表1個涵義，分別表示為整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKEETSU）、素養（SHITSUKE），該管理方法在臨床中應用可幫助提高工作質量，提升個人行為能力與專業素質，促進醫院整體護理質量達到良性、可持續性發展的目標[4-5]，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院隨機4個配備PDA系統科室的護理人員共計178例，采用隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，每組89名，其中實驗組，男15名，女74名;年齡22～40歲，平均（31.4±3.2）歲;學歷水平：大專51名，本科35名，研究生3名;執業年限在3～10年，平均（6.8±0.9）年。對照組中男17名，女72名;年齡22～41歲，平均（32.0±3.0）歲;學歷水平：大專53名，本科34名，研究生2名;執業年限3～10年，平均（6.2±1.0）年。兩組護士一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。納入同期住院患者200例，5S管理組100例，其中男61例、女39例，年齡18～75歲，平均（46.2±8.3）歲;一般管理組100例，其中男63例，女37例;年齡20～75歲，平均（47.0±8.1）歲;兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[6-7]

所有護士均來自我院配備PDA系統的任意科室;所有護士執業經驗均>3年;所有護士均通過相關資格證考試;所有護士均需具備一定的理解能力與電腦新媒體使用能力;學歷均在大專及以上;均為在職注冊護士;熟悉PDA相關功能與技術參數;所有護士均使用PDA時間>30 d;熟悉醫院信息系統（HIS）使用方法、原理、功能和技術，能夠在實踐中在遵守醫療道德的前提下熟悉我國《臨床輸血技術規范》[8]《醫院感染管理規范》[9]等法規條文，熟練運用常規護理操作、常規護理符合相關要求。在技術上，要求PDA具備掃描核對條形碼的功能，使用PDA的護士可以憑借自己的信息進入系統進行執行護理操作。

1.3 排除標準

排除研究時間段內離職、其他原因導致不在崗護士。

1.4 方法

實驗組應用5S管理法進行全程規范與指導：①護理部成立5S管理小組，部長與人事科長擔任組長，組員由各科室護士長共同組成，建立PDA培訓組、規范化操作組、護理安全組等，均制訂嚴格的培訓考核細則，統一由護理部負責培訓與考核、使用工作。②常組織：人事科與護理部定期在全院組織PDA實踐知識培訓，要求所有配備PDA系統科室的護理人員全部參與，培訓3個月后進行公開考核。③常整頓：導致PDA使用率低與給藥錯誤率高的原因分析發現，可能與護士對PDA使用知識掌握度低、責任護士未加強宣傳、PDA待機時間短暫、需經常充電、設備故障、網絡異常、PDA缺乏定期維護與升級、護士缺乏責任心、患者配合度低等有關。針對上述原因5S管理小組制訂針對性管理方案并有效實施，包括護士需積極為患者提供PDA相關知識的健康宣教，讓患者及家屬了解PDA掃碼的重要性，提高其治療配合度，囑咐患者不可隨意取下腕帶，聯合家屬共同監督，提高患者依從性。護士隨時掃碼確認患者身份信息，確保臨床治療與護理工作安全性。夜間護士使用PDA巡視時，需及時調整儀器聲音，調成振動，為患者營造安靜的睡眠環境。根據患者的護理級別嚴格按照PDA要求進行巡視。對于科室新進護士加強PDA操作培訓，嚴格落實查對制度，正確核查患者身份，避免發生差錯，護士長加強工作監督，定期抽查，及時分析科室PDA使用情況中存在的問題，及時解決，將PDA使用情況與護士季度績效考核掛鉤[10]。護理部可邀請信息中心工程師定期下病房進行現場教學，指導護士掌握PDA各項功能，向護士傳達PDA充電保養知識培訓，提高護士主動愛護PDA意識。科室合理安排當班護士對PDA進行集中充電，以確保下一班護士的正常使用，對患者進行治療掃碼后需及時同步，確保所有PDA系統的信息一致。科室定期組織座談會，鼓勵護士自行反饋PDA使用中存在的問題。在環境因素與使用方法方面，全院制訂PDA網絡故障應急預案，預見性的配備備用電池，以應對突發情況。5S小組定期檢查指導，對于考核成績不合格的護士進行二次培訓補考，確保所有護士均掌握PDA實踐相關知識[11-12]。④常清潔：科室均采用責任到人制度，清除工作場所的風險因素，要求護士養成良好的衛生習慣。與常規范：5S小組定期規范各種不良行為，針對不同層次的護士進行專業培訓及考核，不斷完善各種操作規范和考核標準[13]。⑥常自律：為護士營造溫馨舒適的工作環境，護士長需經常與護士溝通，起到模范帶頭作用，遵章守矩，培養護士規范化行為習慣與慎獨精神。

對照組予以一般管理方法指導：每個季度組織科室人員參加1次PDA使用知識培訓，未行5S管理法。

1.5 觀察指標

評估兩組護士給藥錯誤率，根據護士長自查結果結合患者投訴情況進行評估;科室自制護士工作質量評分表，觀察項目包括解決問題能力、責任感、實踐操作能力、工作效率，評分標準：滿分100分，單項評分25分，得分高表示護士工作質量高。科室自行設計滿意度調查問卷，觀察項目包括服務態度、護理操作、護患溝通;每項分滿意、一般、不滿意3種選擇，出院前1 d發放給患者，現場無記名填寫后回收，將結果轉化為百分率計算滿意度。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士給藥錯誤率比較

實驗組4名（4.49%）護士給藥錯誤，對照組15名（16.85%）護士給藥錯誤，實驗組給藥錯誤率低于對照組（χ2 = 8.014，P < 0.05）。

2.2 兩組護士工作質量評分比較

實驗組護士解決問題能力、責任感、實踐操作能力、工作效率等工作質量指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組患者滿意度評價比較

5S管理組患者滿意度為97.00%，高于一般管理組的79.00%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

歐美國家已經將掌上電腦大量應用在HIS的醫學大全與藥典參考中，亦適用于患者離院后的連續跟蹤聯系[14]。但目前在我國PDA僅僅在北京、上海等一線城市的部分綜合性醫院得到開展與應用，但部分欠發達地區PDA在三甲醫院中的應用尚未成熟。通過PDA的使用和研究可科學地提取臨床工作質量，護士工作負荷，護理成本消耗與護理收費等數據;亦可作為科室之間、護士之間的數據橫向、縱向比較，通過分析數據后可較好地反映出全院范圍內各個科室、不同護士之間的單項與全部護理工作指標，方便統計患者對護士工作的滿意度，量化數據評估后可隨時了解某病區與全院護理項目實施情況，結合信息反饋實現跟蹤控制全院各個病區是否達到護理指標的預期目標[15-16]。

但醫院科室實際PDA使用過程中亦可能出現使用率低、給藥失誤等現象發生，分析可能與現代護理模式對傳統護理模式的沖擊作用，導致護士無法在短時間內快速適應現代化護理模式等因素有關，因此科室需結合先進的管理方法與策略幫助護士實現轉變[17]。本研究從PDA與傳統護理的不同之處進行研究，選擇5S管理法與傳統管理方法的對比分析，采用問卷與統計學分析方法，分析配備PDA接受不同培訓方法的兩組護士的給藥錯誤率、工作質量評分、患者滿意度等指標，提出針對性意見，為傳統護理模式的信息化轉變提供參考[18]。分析原因發現，PDA是一種新的移動護理信息系統技術，應用后可擴展護理邊界，拉近護患關系，推進護士的床邊操作，但護士習慣傳統護理模式，應用PDA后無法完全發揮其功能，護士使用率較低，此外HIS存在較高復雜性，難度較高，部分護士可能存在操作不當情況，如網絡延遲情況下導致的給藥失誤等[19-20]。科室結合5S管理法干預后，通過分析影響配備PDA系統護理人員實踐操作能力的原因，制訂針對性解決方案，幫助護士盡快向現代化護理模式轉變，推動臨床護理管理思想與管理的創新，不斷提高醫院護理管理層次，持續降低相似情況下護士工作失誤率，糾正護士個人不規范行為，提高專業素質，通過定期培訓、定期整改等措施促進科室護理工作可持續性良性發展，提升護士專業素質與實踐能力[21]。

本研究結果提示實驗組護士工作質量評分均高于對照組（P < 0.05）。5S管理組患者滿意度為97.00%，高于一般管理組的79.00%，差異有統計學意義（P < 0.05）;5S管理模式應用后科室急救藥品完好率、無菌藥品合格率、儀器設備完好率均較高，護理缺陷發生率低（P < 0.05）;分析原因發現，PDA可幫助確認患者身份信息、實時查詢信息、監控醫囑執行情況、了解護理文書記錄等，還可設置日常事務提醒、統計醫療費用等，PDA在臨床應用優勢較大，但實際應用過程中依然受到一系列因素制約，影響護士PDA實踐操作能力，導致配合度較低，從而出現醫療差錯，影響科室護理工作質量。因此研究中結合5S管理法，通過整理、整頓、清掃、清潔、素養等步驟修正護士工作模式的同時，及時發現護患之間存在的矛盾點，及時修正，創造和諧醫療環境，提高患者滿意度。正確的管理方式可幫助提高護士歸屬感，打破護理工作的機械性缺陷，避免工作形式化，實施5S管理模式后提高護士責任感，讓護士主動參與科室的護理管理，提高團隊合作精神，進一步促進護理管理服務體系的運行。

采用5S管理法可提升配備PDA系統護理人員的實踐操作能力，有助于培養護士形成良好的工作習慣與職業素質，改革科室傳統護理管理模式，促進創新，不斷提升科室護理管理的層次，通過5S管理法確保護士PDA實踐操作能力的同時確保臨床給藥行為安全性，降低配藥錯誤率，提高護士工作效率的同時提高工作質量，改善患者對PDA的接受程度與滿意度，增強護士工作積極性與信心，促進科室護患關系和諧發展，此外結合5S管理法對臨床護士操作PDA進行不斷培訓、行為糾正與指導，降低失誤率，提高護士PDA使用率。隨著社會的不斷發展、計算機技術的不斷進步，PDA在未來某一階段將會成為現代化臨床護理工作的重要工具，而規范臨床護理人員PDA系統操作行為可保障臨床護理工作質量，降低給藥錯誤率，提升患者滿意度，構建和諧的醫療環境。

綜上所述，PDA是在實際護理工作中結合醫院數據管理系統共同運動，將護理數據與互聯網作為平臺，硬件為手持設備，充分利用醫院內的信息資源完成護理模式的轉變。PDA在臨床護理工作中的應用優勢包括：體積小、方便攜帶、使用步驟簡單、可隨時與患者進行信息交換、檢查醫囑執行情況、掃描腕帶條碼、錄入生命體征等。本研究通過分析5S管理法對護士PDA實踐操作能力提升的應用價值，明確PDA可提高科室護士工作質量，提高患者滿意度，及時預防護士給藥錯誤率，進一步規范護士行為，確保患者住院安全，為實現護理服務的信息化管理提供依據和參考。

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（收稿日期：2019-09-06? 本文編輯：封? ?華）