綜合護理措施在地塞米松治療小兒病毒性心肌炎的臨床護理觀察

潘金霞

[摘要] 目的 探討綜合護理在地塞米松治療小兒病毒性心肌炎臨床護理中的應用效果。 方法 選取2017年4月～2018年12月遼寧省沈陽市中醫院門診及住院符合病毒性心肌炎診斷標準的患兒96例，采用雙盲隨機數字表方法分為治療組與對照組，每組各48例。兩組均給予常規治療地塞米松注射液靜脈滴注，對照組給予常規護理措施，治療組給予綜合護理措施。兩組患者均治療14 d，治療后均進行臨床療效、住院時間、生活質量、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）指標及并發癥發生情況、患兒家屬護理滿意度比較。 結果 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;治療組住院時間短于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）;治療組生活質量評分高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）;兩組患兒治療后，治療組患兒的CK及LDH均低于對照組，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01），治療組患兒的CK-MB低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;治療組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;治療組患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 綜合護理措施在地塞米松治療小兒病毒性心肌炎中效果顯著，可以改善患兒臨床癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 地塞米松;小兒病毒性心肌炎;綜合護理措施

[中圖分類號] R725.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（a）-0193-05

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in clinical nursing of Dexamethasone treatment of pediatric viral myocarditis. Methods From April 2017 to December 2018， 96 cases of outpatients and inpatients in Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaoning Province were selected， which met the diagnostic criteria of viral myocarditis. The patients were divided into treatment group and control group by double-blind random number table method， 48 cases in each group. Both groups were given conventional treatment and static point Dexamethasone injection. The control group was given routine nursing measures， the treatment group was given comprehensive nursing measures. Both groups were treated for 14 days， after treatment， clinical efficacy， hospital stay， quality of life， creatine kinase （CK）， lactate dehydrogenase （LDH）， phosphocreatine kinase isoenzyme （CK-MB） index and complications， and nursing satisfaction of the families of the children were compared. Results the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The length of hospital stay in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The quality of life score of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. After treatment， CK and LDH were lower in the treatment group than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.01）. The CK-MB in the treatment group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction of family members in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing measures in Dexamethasone treatment of pediatric viral myocarditis has a significant effect， can improve the clinical symptoms of children， enhance the quality of life. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Dexamethasone; Viral myocarditis in children; Comprehensive nursing measures

病毒性心肌炎是兒科的常見病、多發病，是由于病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變為主要表現的疾病，有時病變可累及心包或心內膜，其病理特征為心肌細胞的變性、壞死[1]。本病?？梢鹦牧λソ?、心律失常、心源性休克及心臟停搏等并發癥，嚴重威脅患兒的健康[2-3]。目前研究發現引起小兒病毒性心肌炎的病毒主要有柯薩奇病毒，其次為艾可病毒、腺病毒[4]，針對本病的治療方案主要以抗病毒、免疫抑制劑、免疫球蛋白、皮質激素等治療措施[5]，雖然取得了一定的療效，但臨床效果不是特別理想。病毒性心肌炎存在病程長、容易反復、并發癥嚴重等特點[6]，在診治及護理上相當棘手。如何提高臨床療效，改善患兒的癥狀，減少家庭及社會的負擔，目前仍是臨床醫務工作者肩負的重任。針對這一情況，遼寧省沈陽市中醫院（以下簡稱“我院”）采用綜合護理措施在地塞米松注射液治療小兒病毒性心肌炎方面取得了顯著的臨床效果，現將臨床護理的工作情況總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院診治的門診及住院病毒性心肌炎患兒96例，采用雙盲隨機數字表方法將患兒分為治療組與對照組，每組各48例。其中治療組患兒，男25例，女23例;年齡5.5～11.0歲，平均（6.71±1.34）歲;病程0.5～1.2周，平均（0.91±0.29）周。對照組患兒，男26例，女22例;年齡5.2～11.5歲，平均（6.92±1.47）歲;病程0.4～1.1周，平均（0.89±0.31）周。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情、心電圖、心臟彩超等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，本研究通過相關醫學倫理委員會的審查、監督與批準。

1.2 診斷標準

符合1999年全國小兒心肌炎心肌病學術會議制訂的《病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）》[7]。

1.3 納入標準

①發病年齡5～12歲，性別不限;②患兒入組前3個月內無相關藥物治療史;③患兒家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并有嚴重的心律失?；蛘咴\斷為爆發性病毒性心肌炎者;②有擴張性心肌病者;③有精神疾病者;④過敏體質者;⑤正參與其他臨床實驗者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療方法

兩組患兒均給予抗病毒、改善心肌營養、調節免疫功能等常規治療及地塞米松注射液（國藥集團容生制藥有限公司，批號：1703226），每日0.2 mg/kg，最大劑量<10 mg，每日1次，靜脈滴注，療程為1周。

1.5.2 護理方法

對照組患兒給予常規護理措施，治療組患兒給予綜合護理措施，兩組患兒均連續干預14 d。綜合護理措施如下：

1.5.2.1 一般護理? 為患兒準備環境舒適的病房，保持病室環境整潔、安靜，定期進行打掃并保持病室內空氣的流通[9]。病室內保持適宜的濕溫度，嚴格定時開窗通風、換氣、消毒。增加病房內的童趣，粘貼卡通貼紙，使用卡通窗簾。病區內的醒目位置粘貼禁止喧嘩標語[10]，告知患兒家屬，減少探視，避免交叉感染，為患兒營造一個溫馨、舒適、整潔、安全的病室環境。

1.5.2.2 密切觀察病情? 密切觀察和記錄患兒的精神狀態、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。有明顯心律失常者應進行連續心電監護[11]。如患兒出現面色蒼白、惡心、嘔吐、呼吸困難、喘促、氣短、高熱等癥狀，立即通知醫師，進行搶救。密切觀察示波器上心電圖的變化，如出現頻發室性期前收縮、心動過速、心房顫動、心房撲動、心室顫動、高度或完全性房室傳導阻滯等情況，應立即向醫生報告，采取緊急措施處置。

1.5.2.3 心理護理? 患兒多以兒童、學生居多，年齡小，心理承受能力低，容易產生緊張、悲觀、絕望、恐懼及孤獨心理，護理人員應向患兒及家屬耐心、詳細介紹本病的病因、治療、發展規律及預后，告知急性期積極配合治療的重要性。護士應親切、熱情地與患兒交流，播放一些適合患兒的音樂，或講述孩子喜愛的故事，陪伴一起做游戲，逐漸取得患兒的信任，緩解患兒的恐懼感、陌生感及緊張情緒，使患兒處于最佳的身心狀態，積極樂觀地配合治療，由于患兒小，病情重，患兒家長容易產生焦慮及恐懼等不良情緒，醫務人員應及時給予負性情緒疏導，詳細介紹本病的發展與轉歸，幫助家長樹立戰勝疾病的信心，保持積極樂觀的身心狀態，耐心、細心照顧患兒，爭取患兒早日康復[12]。

1.5.2.4 用藥護理? 護理人員應嚴格遵守無菌操作原則，按照醫囑準確配藥，吸取藥液應準確無誤，嚴格執行查對制度，注意用藥劑量及用藥時間的準確性[13]，在靜脈給藥時，嚴格控制藥物滴注速度，避免滴速過快加重心臟負擔，引起心功能不全。

1.5.2.5 用藥觀察護理? 嚴格執行醫囑，嚴格把控患兒的治療用藥，根據患兒的年齡、體重及心功能等情況把握好輸液的劑量及時間，輸液的過程中動作輕柔，減輕患兒的不適感。對于哭鬧不安時間較長的患兒，可采用靜脈留置針。嚴密觀察地塞米松藥物的臨床療效和不良反應，如患兒出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、目眩、庫欣綜合征面容和體態、體重增加、欣快感、激動、譫妄、不安等癥狀時，及時通知醫師給予處理。

1.5.2.6 飲食護理? 根據病情，為患兒制訂科學合理的膳食，飲食應以高熱量、高蛋白質、高維生素、低鹽、低脂肪為主，應少食多餐，切忌過飽飲食，以免加重心臟負擔[14]。多吃新鮮的水果及蔬菜，保持大便通暢。對于心力衰竭的患兒應該限制鹽分及水分的攝入，避免加重心力衰竭。

1.5.2.7 休息與運動? 護理急性期應臥床休息，至體溫基本恢復正常時逐漸增加活動量?；謴推诩议L也應給予一定的重視，繼續限制活動量，一般總休息時間不少于6個月[15]。對于重癥病毒性心肌炎合并心臟擴大、心力衰竭、嚴重心律失常的患兒，應延長臥床時間，待上述情況好轉后再逐漸增加活動量。

1.5.2.8 健康教育? 向患兒及家長詳細介紹病毒性心肌炎的治療過程及預后，減少患兒及家長的焦慮和恐懼心理。強調休息對本病恢復的重要性，使其能自覺地配合治療。注意衛生，預防呼吸道感染和消化道感染，疾病流行期間避免去公共場所，指導家長注意天氣變化，及時為患兒增添衣物，避免著涼，加強患兒的營養及飲食。對于出院帶藥的患兒，讓患兒及家長了解藥物的用法及副作用，定期到門診復查。

1.6 觀察指標及檢測方法

1.6.1 觀測指標

治療前后兩組患兒均檢查心電圖、心臟彩超，比較兩組患兒的住院時間、生活質量、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）指標水平及并發癥發生情況、患兒家屬護理滿意度情況。

1.6.2 檢測方法

1.6.2.1 生活質量評分? 生活質量評分采用我院自制綜合評定問卷進行，滿分為100分，包括生活功能、心理功能、軀體功能方面，分值越高生活質量越高。

1.6.2.2 患兒家屬護理滿意度調查? 通過調查問卷形式來進行檢測，本調查問卷由責任護士護理操作的熟練程度、責任心、服務態度和溝通能力4個方面的評分組成，每個項目各25分，總分為100分。通過患兒家屬對護理滿意度進行評價，分為非常滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（<60分），總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總人數×100.0%。

1.6.3 臨床療效判定標準

治愈：臨床癥狀體征消失，心肌酶、心電圖以及心臟彩超均表現正常;顯效：臨床癥狀體征基本消失，心臟彩超正常，心電圖正?；虼笾抡＃募∶赶陆党潭取?倍;有效：臨床癥狀體征有一定改善，心電圖正常，心臟彩超有所改善，心肌酶下降程度<1倍;無效：臨床癥狀體征以及各項實驗室檢查均無改善甚至加重[8]。

1.7 統計學方法

采用SPSS 21.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒護理后住院時間及生活質量比較

護理后，治療組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）;在生活質量評分方面比較，治療組生活功能、心理功能、軀體功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患兒護理后CK、CK-MB、LDH比較

兩組患兒護理后，治療組患兒的CK及LDH均低于對照組，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01），治療組患兒的CK-MB低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較

護理后，治療組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組患兒家屬護理滿意度比較

護理后，治療組患兒護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

病毒性心肌炎是一種小兒循環系統的臨床常見病、多發病，本病主要是由于感染病毒導致心肌損害，具有起病急、病情危重，嚴重威脅患兒的生命安全[16]。臨床研究顯示，在我國小兒病毒性心肌炎有逐年增加的趨勢[17]。目前針對本病的治療多采用抗病毒、營養心肌、皮質激素、中醫藥治療等措施[19]。本研究采用綜合護理措施在地塞米松治療小兒病毒性心肌炎的應用，取得了非常滿意的效果。地塞米松注射液為腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用[20]。在臨床上，除了給予患兒積極有效的藥物治療外，有效的護理措施也尤為重要。本病患兒年齡小，自制力差，護理難度大，對護理和治療的依從性不佳。采用綜合護理措施能夠對患兒起到全面的護理干預，包括通過護理人員在臨床中應與患兒及時溝通，親切、熱情的交流可以減少患兒及家屬的不良情緒，為患兒準備舒適、溫馨的病室環境并定期消毒，保持患兒病室的溫濕度、舒適度，密切觀察患兒的病情變化，嚴格執行醫囑，掌握藥物的用法用量，在用藥過程中密切觀察病情，為患兒制訂合理的膳食，指導患兒按時休息，同時進行適當的運動，出院后進行健康宣教，按時到門診復查。因此，綜合護理措施能夠非常全面地照顧到患兒。

本研究顯示，運用綜合護理措施的總有效率高于常規護理措施，在住院天數方面比較，治療組低于對照組;在改善患者生活質量方面比較，治療組高于對照組;在改善患兒CK、CK-MB、LDH方面，治療組各指標水平低于對照組;在患兒并發癥發生情況比較，治療組低于對照組;在患兒家屬護理滿意度調查發現，綜合護理措施護理滿意度也高于常規護理。因此，運用綜合護理措施能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，縮短住院天數，提高患兒的生活質量，減少臨床并發癥的發生，減輕患兒家庭的負擔，得到患兒家屬的一致認可，是一種臨床行之有效的方法，值得在臨床上進一步加以推廣。

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