三仁活血生肌湯對(duì)混合痔術(shù)后康復(fù)效果及新生血管形成的影響

袁玉明

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200

混合痔是肛腸科常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為肛內(nèi)腫物脫出、便血、肛門(mén)疼痛等。目前手術(shù)是混合痔的主要治療方法，其中常用手術(shù)方式之一是痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）。PPH術(shù)后患者常出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，比如肛門(mén)水腫、疼痛及出血等，創(chuàng)面愈合及生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響。病者濕熱內(nèi)生，下注肛腸，以致氣血瘀阻魄門(mén)，日久蘊(yùn)結(jié)而生痔。混合痔術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷原因，脈絡(luò)斷裂，氣血不暢，加之氣血虛弱，致創(chuàng)面愈合緩慢[1]。本研究對(duì)混合痔術(shù)后患者采用三仁活血生肌湯治療，并探討其臨床機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年6月～2019年5月我院收治的108例混合痔患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組54例。治療組中男22例，女32例；年齡26～67歲，平均44.27±8.92歲；病程月1～5年，平均2.73±0.65年。對(duì)照組中男23例，女31例；年齡27～66歲，平均44.56±8.48歲；病程1月～6年，平均2.71±0.69年。兩組患者一般資料之間差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)的《痔臨床診治指南(2006版)》[2]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中濕熱下注型混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體為：便血色鮮、腫物脫出、灼熱疼痛；大便干燥或稀溏、小便短赤；舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：分述如下。

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②患者均采取PPH治療；③年齡18～70歲；④患者或其家屬均知情同意。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肛管直腸占位性病變者；②原有肛門(mén)部手術(shù)史或外傷史者；③合并嚴(yán)重心腦肝腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病者；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥精神疾病患者。

1.4 治療方法：兩組患者均接受PPH術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染。對(duì)照組每日用1∶5000高錳酸鉀水坐浴15～20min，每日2次，早晚各1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用三仁活血生肌湯治療，方藥組成：杏仁、白蔻仁、薏苡仁各20g，赤芍、當(dāng)歸、乳香各15g，連翹、白及、桃仁、伸筋草各10g，大黃、生甘草各6g。每日1劑，早、晚2次服用。療程2周。

1.5 觀察指標(biāo)：①臨床療效：顯效為患者的病情得到顯著改善，無(wú)排便障礙；有效為患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，排便疼痛有所減輕；無(wú)效為患者的病情無(wú)明顯改善，甚至加重，排便疼痛劇烈，排便障礙。②中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算便血、墜脹、疼痛積分，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，分別計(jì)0、1、2、3分。③術(shù)后疼痛、水腫消失；創(chuàng)面愈合時(shí)間即由手術(shù)之日起至創(chuàng)面完全上皮化的時(shí)間。④新生血管形成情況：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）檢測(cè)治療前后兩組患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDFG）及堿性成纖維生長(zhǎng)因子（bFGF）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)的分析處理應(yīng)用SPSS 21.0軟件。分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的比較；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組總有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組的75.93%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療后兩組便血、墜脹、疼痛積分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療組治療后上述中醫(yī)證侯積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

疼痛2.58±0.35 0.78±0.20▲△2.61±0.32 1.12±0.24▲組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后便血2.42±0.34 0.64±0.18▲△2.37±0.39 0.93±0.26▲墜脹2.37±0.31 0.73±0.16▲△2.34±0.30 1.06±0.25▲

2.3 兩組術(shù)后疼痛、水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：治療組患者疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛、水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組術(shù)后疼痛、水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間12.08±2.32△14.75±2.62例數(shù)54 54疼痛消失時(shí)間4.23±1.24△6.28±1.52水腫消失時(shí)間5.36±1.61△7.17±1.83

2.4 兩組治療前后新生血管形成因子水平比較：兩組治療前血清PDFG、VEGF及bFGF水平之間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后三指標(biāo)水平明顯高于治療前（P＜0.05）；治療組治療后三指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后新生血管形成因子水平比較（±s）

表4 兩組治療前后新生血管形成因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組bFGF 56.43±11.71 94.66±16.12▲△56.09±12.28 77.34±14.25▲時(shí)間治療前治療后治療前治療后PDFG 40.78±7.84 56.25±9.07▲△41.24±7.91 47.45±8.66▲VEGF 93.83±13.04 133.28±19.17▲△94.14±14.81 118.75±16.34▲

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后由于創(chuàng)面濕熱未盡，熱毒蘊(yùn)積，氣血瘀阻，或是由于經(jīng)絡(luò)受到損傷，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利、氣滯血瘀，久之不暢則痛，發(fā)為墜脹、腫痛等癥；同時(shí)，筋脈弛張，血瘀阻絡(luò)，氣血不足或氣血運(yùn)行不暢，亦可致皮肉失于濡養(yǎng)，濕熱毒邪滯積，熱勝肉腐，新肉生成緩慢，延遲創(chuàng)面的愈合。故治療混合痔術(shù)后患者，應(yīng)以清熱祛濕、活血化瘀、解毒止痛為原則。

三仁活血生肌湯具有清熱解毒、利濕瀉火、化瘀止痛的作用。方中君藥為杏仁、白蔻仁、薏苡仁，杏仁祛濕行氣，豆蔻仁理氣除濕，薏苡仁利濕清熱，三者共同起到清熱利濕瀉火的作用。乳香、沒(méi)藥、白及活血化瘀止痛，生肌祛腐；赤芍、桃仁、當(dāng)歸活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛，同為臣藥。佐以連翹、金銀花及白花蛇舌草清熱解毒消腫，伸筋草祛風(fēng)散寒、除濕消腫，大黃瀉火解毒、活血祛瘀；甘草為使，調(diào)和諸藥。研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者便血、墜脹、疼痛等中醫(yī)證候積分和術(shù)后疼痛、水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，均明顯較對(duì)照組降低，臨床總有效率亦顯著提高。說(shuō)明PPH術(shù)后患者服用三仁活血生肌湯，可以促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)，有助于取得滿(mǎn)意的臨床療效。

混合痔術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的過(guò)程較為復(fù)雜，有多種細(xì)胞因子參與。PDGF具有趨化平滑肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的作用，可以促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，有利于術(shù)后創(chuàng)口的修復(fù)。VEGF可以使得血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖速率顯著提高，微循環(huán)通透性明顯增強(qiáng)，刺激血管內(nèi)皮的遷移，促進(jìn)新生血管網(wǎng)的形成。bFGF屬于活性多肽，有利于肉芽組織細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖分化，使得創(chuàng)面膠原的含量顯著升高，可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者血清PDFG、VEGF及bFGF水平均明顯提高，且治療組明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明三仁活血生肌湯能夠上調(diào)PDFG、VEGF及bFGF水平，促進(jìn)新生血管形成。

綜上所述，混合痔術(shù)后患者服用三仁活血生肌湯可以取得滿(mǎn)意的效果，患者的臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)面愈合較快，其機(jī)制可能與促進(jìn)新生血管形成有關(guān)。