天麻鉤藤湯治療急性期缺血性腦卒中風痰瘀阻證45例

馬輝芬

寧波市奉化區中醫醫院醫共體 浙江 奉化 315500

急性缺血性腦卒中（CIS）是由腦血管閉塞引起的缺血性壞死或腦軟化，西醫治療多以溶栓、稀釋療法、降纖和抗凝等為主，易反復發作，療效并不滿意。本研究選取90例風痰瘀阻型CIS患者，分別予以不同治療方案，比較分析其臨床效果及對腦血流動力學的影響，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年3月在我院神經內科接受治療的CIS患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男26例，女19例；年齡46～78歲，平均67.52±8.36歲；發病至入院時間2～54h，平均16.28±3.43h。對照組中男28例，女17例；年齡45～77歲，平均67.84±8.30歲；發病至入院時間2～56h，平均16.71±3.58h。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》中相關標準[1]，并經顱腦CT、磁共振成像（MRI）檢查確診。中醫辨證分型依據《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[2]中風痰瘀阻證的標準，主癥：四肢不遂、口舌歪斜、言語不利；次癥：頭暈目眩、感覺減退或消失、口唇紫黯；舌脈：舌質黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.3 病例選擇：納入標準：①符合上述西醫標準及中醫辨證分型標準；②年齡45～80歲；③初次發病，且發病時間72h以內；④簽署進入研究知情同意書。排除標準：①顱內出血及既往有出血病史者；②合并嚴重心肝肺腎功能不全及精神障礙者；③有血管成形和支架術、橋接等腦血管內介入治療史者；④對本研究使用藥物過敏者；⑤病程大于72h者。

1.4 治療方法：對照組采用常規的西醫治療措施，包括溶栓、持續低流量吸氧，脫水降顱壓，采用抗血小板凝聚、保護腦細胞藥物及預防感染藥物治療，積極維持水、電解質平衡以及糾正酸堿失衡等。觀察組在常規西醫治療措施的基礎上，加服天麻鉤藤湯，藥物組成：天麻、鉤藤各15g，茯苓、白術各12g，丹參、川芎、膽南星、生大黃、香附、雞血藤各10g。每日1劑，水煎服400ml，早晚各服用1次，每次200ml。兩組患者均連續治療14天。

1.5 觀察指標：①臨床療效：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）進行評測。基本痊愈：病殘程度為0級，NIHSS評分降低91%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，NIHSS評分降低46%～90%；進步：NIHSS評分降低18%～45%；無變化：NIHSS評分降低≤18%。②中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評定。主要中醫證候為頭暈目眩、四肢不遂、口舌歪斜、言語不利，根據表現分為無、輕、中、重度，分別計0、2、4、6分。③腦血流動力學檢查：分別于治療前后對兩組患者進行經顱多普勒超聲（TCD）檢查，檢測雙側大腦中動脈峰流速（Vp）、平均流速（Vm）、對稱性即差值（DVp、DVm）等指標。④安全性指標：記錄治療期間兩組藥物不良反應發生情況。

1.6 統計學分析：所有資料采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的75.56%，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較：治療前兩組患者各項中醫證候積分比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組患者治療后中醫各項證候積分均明顯降低，且觀察組中醫各項證候積分均明顯低于對照組，差異均具有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分)

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

觀察組對照組言語蹇澀4.52±0.88 1.24±0.47#*4.46±0.85 1.87±0.52#組別 時間治療前治療后治療前治療后頭暈目眩4.78±0.82 1.62±0.41#*4.85±0.86 2.34±0.47#四肢不遂4.24±0.79 1.38±0.33#*4.21±0.84 2.04±0.47#口舌歪斜4.18±0.67 1.04±0.37#*4.21±0.64 1.96±0.43#

2.3 兩組患者治療前后腦血流動力學指標比較：治療前兩組患者各項腦血流動力學指標比較，差異無顯著性（P＞0.05）。治療后兩組患者雙側大腦中動脈Vp和Vm值均明顯升高，DVp、DVm均明顯下降，且觀察組上述各項指標較對照組改善更明顯，差異均具有顯著性(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腦血流動力學指標比較（±s,cm/s）

表3 兩組患者治療前后腦血流動力學指標比較（±s,cm/s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組DVm 19.25±2.30 9.68±1.30#*19.06±2.41 14.06±1.85#時間治療前治療后治療前治療后Vp 52.87±5.76 64.56±6.16#*53.15±6.17 72.23±6.64#Vm 28.87±3.81 36.74±4.26#*29.25±3.79 33.12±4.36#DVp 26.41±3.23 16.72±2.49#*26.52±3.31 20.73±2.53#

2.4 不良反應：治療期間，兩組均未見明顯不良反應和嚴重不良事件發生。

3 討論

CIS是指由于腦血管狹窄或阻塞導致局部腦組織血液供應障礙引起的腦部病變，主要以相應神經功能障礙為表現，具有起病急驟、進展迅速等特點，需要盡早恢復局部腦部組織的血液循環，預防出現不可逆性損害。西醫治療一般采用抗凝、溶栓等方法，來改善CIS患者的血液循環，雖然能夠取得一定的臨床療效，減輕腦損害，但是效果并不滿意，仍有待進一步提高。中醫學認為，CIS屬“中風”范疇，病位主要在腦，與肝腎虛弱、年老體衰、勞倦內傷、飲食不節等關系密切，風痰瘀阻是該病的核心病機。風痰阻塞經絡，影響氣血運行，致使血瘀內阻，痰瘀互結，相互影響，相互作用，導致中風病病情加重。故而，根據辨證論治原則，應采取祛風化痰、活血通絡療法進行治療。

本研究使用的天麻鉤藤湯具有活血通絡、熄風化痰的作用，方中天麻疏通經絡、平肝熄風，鉤藤化痰、活血、通絡，二者均為治風痰上擾證之要藥，共為君藥；茯苓、白術為臣藥，益氣健脾，燥濕利水；丹參、川芎活血化瘀通絡；膽南星清熱化痰，息風定驚；大黃通腑泄熱，活血化瘀；香附疏肝理氣并調暢氣機；雞血藤養血活血，舒經活絡。本研究結果顯示，兩組患者治療后中醫各項證候積分均明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著，觀察組臨床總有效率明顯升高。說明天麻鉤藤湯可有效緩解患者癥狀，提高臨床療效。本研究結果顯示，治療期間兩組均無明顯不良反應發生，表明該療法安全性較高。

CIS患者表現為腦血流動力學異常，當局部腦損傷發生后，腦內動脈會出現不同程度的閉塞，多數表現為腦血流速度減慢。TCD作為一種非侵入性影像檢查手段，能準確地反映顱內腦血流狀態。本研究結果顯示，治療后兩組患者雙側大腦中動脈Vp和Vm值均明顯升高，DVp、DVm均明顯下降，且觀察組上述各項指標較對照組改善更明顯。說明天麻鉤藤湯可有效糾正CIS患者的腦血流動力異常情況。

綜上所述，天麻鉤藤湯治療風痰瘀阻型CIS療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，糾正患者腦血流動力學異常，有效保護神經功能，且安全性高，值得臨床推廣。然而本研究樣本量較小，今后尚需開展大樣本、多中心的進一步研究。