溫脾升陽湯佐治腎病綜合征脾腎陽虛證40例

王亮亮 吳 佳 富佳杰

湖州市中醫院 浙江 湖州 313000

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由于各種腎小球疾病所導致的，患者出現大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主的臨床癥候群。本病病程較長，往往呈進行性發展，最終導致發生慢性腎功能衰竭，患者生活質量受到嚴重影響。目前西醫主要以激素、免疫抑制劑及細胞毒性藥物治療為主，但其不可避免產生一定的副反應，且易出現激素依賴和疾病復發。中醫學認為，腎病綜合征屬“水腫”“虛勞”“腰痛”等范疇，脾腎陽虛證是臨床常見的證型之一。其病位在腎，與脾關系密切，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，故治療主要以健脾溫陽利水為原則。本觀察在西醫常規治療的基礎上加用溫脾升陽湯治療腎病綜合征，取得較理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年6月～2019年6月住院治療的腎病綜合征患者80例，按照隨機數字表法按1∶1分為兩組：治療組和對照組，每組40例。其中對照組男27例，女13例；年齡19～67歲，平均44.74±11.38歲；病程3～38個月，平均15.16±3.82個月；疾病類型：腎小球腎炎18例，膜性腎病15例，腎小球硬化7例。治療組男25例，女15例；年齡20～68歲，平均44.83±11.50歲；病程2～35個月，平均15.68±3.76個月；疾病類型：腎小球腎炎19例，膜性腎病13例，腎小球硬化8例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：西醫診斷參考《實用內科學》中腎病綜合征相關診斷標準[1]，經腎臟組織病理活檢確診。中醫辨證分型參考《原發性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定》[2]擬定腎病綜合征脾腎陽虛證的診斷標準，主癥：面色白、浮腫、畏寒肢冷、腰脊冷痛或腰膝酸痛；次癥：性欲減退或月經失調、神疲乏力、食少納呆、小便短少、大便溏薄；舌脈：舌淡體胖、苔薄（白）膩，脈沉細（滑）。

1.3 病例選擇：納入標準：①符合上述西醫診斷標準，中醫辨證屬脾腎陽虛證；②年齡18～70歲；③近4周內未采取相關治療措施；④患者簽署知情同意書。排除標準：①繼發性腎病綜合征；②伴心肺腦肝等器官嚴重功能不全；③伴嚴重感染、免疫功能缺陷、惡性腫瘤疾病者；④對本研究所使用的藥物過敏者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法：分述如下。

1.4.1 對照組：兩組患者均采取低鹽、低脂、優質蛋白飲食，對照組口服醋酸潑尼松片（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H33021207）0.8～1.0mg/（kg·d），口服，同時采用抗感染、抗凝、利尿、抑酸及補鈣等常規治療。

1.4.2 治療組：在對照組基礎上加用溫脾升陽湯治療，方劑組成：黃芪、茯苓、炒薏苡仁各30g，黑順片、制黃精、漢防己、莪術、蒼術、仙靈脾、菟絲子、芡實各10g，炒黨參、炒當歸、炒白術各15g。每日1劑，水煎400ml，分2次服用。療程均為1個月。

1.5 觀察指標：①腎功能：采用全自動生化分析儀檢測24h尿蛋白定量、血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）水平。②血脂：采用全自動生化分析儀測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.6 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。臨床治愈：尿蛋白多次測定結果均為陰性，腎功能正常，中醫證候積分減分率降低≥90%；顯效：尿蛋白定量多次測定結果均＜1g/24h，腎功能恢復正常或接近正常，中醫證候積分減分率下降≥60%；有效：尿蛋白定量多次測定結果均＜3g/24h，腎功能有所好轉，中醫證候積分減分率下降≥30%；無效：尿蛋白水平較治療前無改變，腎功能未見好轉，中醫證候積分減分率下降＜30%。

1.7 統計學方法：采用SPSS 21.0統計學軟件進行本次研究數據的統計分析。計量資料與計數資料分別以均數±標準差（±s)、百分比（%）表示，比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：治療組臨床療效總有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組的腎功能指標比較：兩組患者治療前各項腎功能指標比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后兩組患者24h尿蛋白定量、SCr及BUN水平均顯著降低（P＜0.05），Alb水平顯著升高（P＜0.05），且治療組上述指標改善較對照組更顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s)

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療組40例數對照組BUN（mmol/L）8.28±1.61 5.21±1.27*#8.31±1.55 6.47±1.34*40時間治療前治療后治療前治療后24h尿蛋白定量（g/L）6.28±0.87 2.23±0.56*#6.33±0.86 3.74±0.33*Alb（g/L）21.88±3.59 37.28±4.85*#22.93±3.44 31.64±4.37*SCr（μmol/L）95.75±8.67 77.39±6.77*#96.36±8.14 85.17±6.43*

表3 兩組治療前后血脂指標比較（±s，mmol/L）

表3 兩組治療前后血脂指標比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

例數組別治療組40對照組LDL-C 5.28±1.16 3.31±0.78*#5.31±1.14 4.15±0.84*40時間治療前治療后治療前治療后TC 8.43±1.32 6.44±1.03*#8.37±1.29 7.29±1.17*TG 3.58±0.74 1.57±0.45*#3.64±0.76 2.31±0.58*HDL-C 1.13±0.29 1.49±0.34*#1.08±0.32 1.29±0.37*

2.3 兩組治療前后血脂指標比較：兩組患者治療前各項血脂指標比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后兩組患者TC、TG及LDL-C水平均顯著降低（P＜0.05），HDL-C水平顯著升高（P＜0.05），且治療組上述指標改善較對照組更顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腎病綜合征屬于中醫學“水腫”“虛勞”“腰痛”等范疇。本病為本虛標實之證，脾腎陽虛是本，水濕內聚為標。腎為先天之本，脾為后天之本，兩者在溫煦肢體、氣化水液、運化水谷、輸布精微等方面互相協同、互相資助。此外，腎病綜合征遷延不愈，而使脾腎陽虛日甚，久病氣機阻滯，出現血瘀，瘀血阻滯腎絡，如此惡性循環，進一步加重病情。故主要的病機是脾腎陽虛、濕瘀互結。

溫脾升陽湯方中黃芪益氣升陽，利水消腫，為君藥；白術、黨參、茯苓益氣健脾，滲濕利尿；當歸補血活血；莪術行氣活血，消積止痛；炒薏苡仁健脾滲濕，清熱除痹；蒼術健脾燥濕，祛風散寒；芡實、菟絲子益腎固本；防己苦泄辛散，祛風除濕；制黃精既補脾陰，又益脾氣；仙靈脾補腎強筋祛濕；黑順片補火助陽，回陽救逆，祛濕散寒。本研究結果顯示，治療組患者治療后中醫證候積分明顯低于對照組，臨床療效顯著提高。提示溫脾升陽湯可緩解患者的臨床癥狀，提高臨床療效。

本研究結果顯示，治療后兩組患者24h尿蛋白定量、SCr及BUN水平均明顯降低，Alb水平明顯升高，且治療組上述治療均明顯優于對照組。提示溫脾升陽湯對腎功能的改善作用優于單獨糖皮質激素治療。兩組治療后TC、TG及LDL-C水平均明顯降低，HDL-C水平明顯升高，且治療組血脂指標改善顯著優于對照組。提示溫脾升陽湯能夠改善患者的血脂代謝紊亂，效果優于單獨糖皮質激素治療。

綜上所述，溫脾升陽湯治療腎病綜合征脾腎陽虛證臨床療效確切，能夠明顯改善臨床癥狀，并具有改善腎功能、調節血脂的作用，為臨床治療腎病綜合征提供了新的治療思路，值得進一步研究運用。