清熱化痰健脾湯治療小兒風熱痰滯型急性支氣管炎78例

徐 靜

浙江衢化醫院 浙江 衢州 324000

本文探討了清熱化痰健脾湯治療風熱痰滯型急性支氣管炎患兒的臨床療效及對機體炎癥因子水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月～2018年6月收治的風熱痰滯型急性支氣管炎患兒156例，隨機將其分為兩組：觀察組78例和對照組78例。觀察組中男42例，女36例；年齡5個月～8歲，平均年齡4.09±0.84歲；病程1～6天，平均病程3.11±0.26天。對照組中男40例，女38例；年齡7個月～7歲，平均年齡4.13±0.76歲；病程1～7天，平均病程3.15±0.28天。兩組一般資料之間比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①西醫診斷標準：所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[1]第8版中急性支氣管炎的相關標準。②中醫診斷及辨證分型均參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中風熱痰滯型的標準：體溫升高，頭痛，咽部疼痛，口渴，口臭，咳嗽，痰黃黏難以咳出，喉中痰鳴，噯腐嘔吐，食少納呆，胃脘脹痛，小便短赤，大便不調，舌質紅、苔薄黃或黃膩，脈浮數或滑數。

1.3 納入標準：均符合上述西醫與中醫診斷標準及中醫辨證分型標準；患兒病程≤7天；所有患兒家長均簽署知情同意書。

1.4 排除標準：支原體肺炎，過敏性咳嗽，支氣管哮喘；嚴重心肺功能障礙，造血系統疾病，精神障礙；對治療藥物過敏者。

1.5 治療方法：分述如下。

所有患兒均采用抗感染、退熱、止咳化痰、解痙平喘等常規的西醫治療措施。

1.5.1 對照組：患兒加用小兒消積止咳口服液(魯南厚普制藥股份有限公司生產，國藥準字ZL0970022，規格：10ml/支)，用法及用量如下：1歲以下0.5支/次，1～2歲1支/次，3～4歲1.5支/次，≥5歲2支/次；均每日服用3次。連續治療7天。

1.5.2 觀察組：患兒在對照組治療措施的基礎上加用自擬清熱化痰健脾湯進行治療，藥方組成如下：知母、瓜蔞仁、桑白皮、焦山楂、焦麥芽、焦神曲各6～10g，黃芩、浙貝母各3～10g，麻黃、桔梗、陳皮、半夏各3～6g，甘草6g。隨癥加味：痰多色黃，難以咳出者加葶藶子、黃連；口干口渴、心煩加梔子、烏梅、生石膏；嘔吐加沉香、姜竹茹；胃脘脹滿加枳殼、木香、厚樸；大便干結加大黃、枳實。上述藥物每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。連續治療7天。

1.6 觀察指標：①臨床療效[3]。完全緩解為患兒體溫及實驗室指標均恢復正常，咳嗽、咳痰、喘憋等臨床癥狀完全消失；基本緩解為患兒體溫恢復正常，咳嗽、咳痰、喘憋等臨床癥狀明顯減輕，實驗室檢測指標基本恢復正常；未緩解為患兒體溫未恢復正常，臨床癥狀、體征未見改善甚至加重，實驗室檢測指標未恢復正常。②比較治療前后兩組患兒中醫癥候積分。主癥包括發熱、咳嗽、咳痰以及腹部脹痛，采用0～3分評分法；次癥包括口臭、口干口渴以及小便赤黃等，采用0～2分評估法；總分為0～18分，得分越高，表示患兒的癥狀越嚴重。③比較兩組體溫正常時間、喘憋、咳嗽、哮鳴音以及肺部濕羅音等消失時間。④炎癥因子。比較兩組患兒治療前后血清C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.7 統計學方法：應用SPSS 19.0統計軟件分析本次研究的全部數據，計量與計數資料的比較分析分別采用t檢驗、χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：如表1所示，觀察組患兒的臨床總有效率顯著高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 治療前后兩組中醫癥候積分比較：如表2所示，與治療前比較，治療后兩組患兒主癥積分、次癥積分以及中醫癥候總積分均明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。與對照組治療后比較，觀察組治療后主癥積分、次癥積分以及中醫癥候總積分均明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較：如表3所示，與對照組比較，觀察組患兒的體溫正常時間、喘憋、咳嗽、哮鳴音以及肺部濕羅音等消失時間均明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組中醫癥候積分比較（±s，分)

表2 治療前后兩組中醫癥候積分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，※P＜0.05。

中醫癥候總積分14.52±2.64 3.25±0.51*※14.58±2.18 4.81±0.69*組別 時間 主癥積分 次癥積分觀察組（78例）對照組（78例）治療前治療后治療前治療后10.06±1.34 2.31±0.38*※10.11±1.43 3.09±0.44*4.68±0.94 1.03±0.37*※4.63±0.88 1.78±0.48*

表3 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較（±s，d)

表3 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較（±s，d)

注：與對照組比較，※P＜0.05。

組別觀察組對照組肺部濕羅音消失時間5.84±1.33※6.68±1.47例數78 78體溫正常時間1.72±0.23※2.31±0.32喘憋消失時間2.41±0.39※3.72±0.57咳嗽消失時間4.74±1.09※5.43±1.24哮鳴音消失時間5.52±1.19※6.46±1.25

2.4 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較：如表4所示，與治療前比較，治療后兩組患兒CRP及TNF-α等炎癥因子水平均明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。與對照組治療后比較，觀察組治療后CRP及TNF-α等炎癥因子水平明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。

表4 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較（±s)

表4 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，※P＜0.05。

TNF-α（ng/L）55.47±6.05 14.83±2.87a※54.53±6.18 25.18±3.27*組別觀察組（78例）對照組（78例）時間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）4.18±0.71 1.22±0.25*※4.15±0.63 2.18±0.33*

3 討論

中醫學認為，小兒肺腑嬌嫩，衛外不固，寒暖不能自知，易感外邪，侵襲肺臟，肺失宣降，表現為咳嗽。另外，小兒脾常不足，易為飲食所傷，導致脾失運化，產生積食，化生痰濁，久而郁化成熱，上犯于肺，導致肺宣降失調，發為咳嗽，因此，痰熱夾滯型急性支氣管炎患兒的發病基礎是食積郁熱。本研究應用自擬清熱化痰健脾湯治療小兒急性支氣管炎，方中黃芩、知母清熱燥濕；瓜蔞仁、浙貝母清熱化痰，散結解毒，潤腸通便；麻黃發汗祛寒，宣肺平喘，利尿消腫；桔梗宣肺利咽祛痰；陳皮辛散溫通，健脾行氣；半夏溫中化痰，調脾和胃，降逆止嘔；桑白皮平喘消腫；焦山楂、焦麥芽、焦神曲共同起到運脾消積的作用；甘草清熱解毒，潤肺化痰止咳，且調和諸藥。諸藥合用，具有清熱化痰、健脾消積之功效。

本次研究結果顯示，觀察組患兒的臨床總有效率顯著高于對照組；觀察組治療后主癥積分、次癥積分以及中醫癥候總積分均明顯降低；觀察組患兒的體溫正常時間、喘憋、咳嗽、哮鳴音以及肺部濕羅音等臨床癥狀和體征消失時間均明顯降低；提示，自擬清熱化痰健脾湯可以快速改善風熱痰滯型急性支氣管炎患兒的臨床癥狀和體征，取得確切的臨床療效。

咳嗽發病機制可能與呼吸道炎癥以及呼吸道上皮細胞受損有關，CRP以及TNF-α等均是機體常見的炎癥因子之一，在急性支氣管炎的發生發展中具有重要的作用。本次研究結果顯示，觀察組患兒治療后CRP及TNF-α等炎癥因子水平明顯降低；提示自擬清熱化痰健脾湯可以顯著降低小兒急性支氣管炎風熱痰滯證患兒機體炎癥反應，促進患兒盡快康復。

綜上所述，自擬清熱化痰健脾湯可以快速改善風熱痰滯型急性支氣管炎患兒的臨床癥狀和體征，降低患兒機體炎癥因子水平，取得滿意的臨床治療效果，臨床推廣應用價值較高。