消瘀泄濁飲聯合貝前列素鈉片治療慢性腎衰竭60例*

來 潔 吳滿滿 孫夢陽 何靈芝

浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 浙江 杭州 310053

慢性腎衰竭（CRF）是指各種慢性腎臟疾病（CKD）引起的腎小球濾過率（GFR）嚴重下降及與此相關的代謝紊亂和全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征[1]。本研究對60例慢性腎衰竭患者采取消瘀泄濁飲聯合貝前列素鈉片治療，效果顯著，現報道如下。

1 一般資料

選取2018年9月至2019年6月在我院門診及住院治療的慢性腎衰竭患者120例（符合2002年美國腎臟病基金DOQI專家組發布的K/DOQI慢性腎臟病臨床實踐指南之“慢性腎臟疾病的定義與分期標準”，符合CKD3～4期）。隨機分為治療組與對照組，各60例。治療組男34例，女26例；年齡34～80歲，平均57.2±11.9歲；平均病程6.5±1.9年。對照組男36例，女24例，年齡27～78歲，平均57.8±10.7歲；平均病程6.5±2.1年。兩組患者一般資料經統計學分析無明顯差異（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者均給予優質低蛋白飲食，配合復方α-酮酸片，并控制血壓、血糖、血脂，同時糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂等慢性腎衰竭的基礎治療。治療組在此基礎上予貝前列素鈉片，每次20μg，每天3次，以及消瘀泄濁飲湯劑，組方：生黃芪30g，牛膝、桃仁、地龍各12g，制大黃10g，車前草20g。隨癥加味：尿中蛋白多者，加蟬衣6g，僵蠶9g；鏡下血尿多者，加茜草12g，白茅根15g，蒲黃炭10g；水腫明顯者，加茯苓皮、車前子各30g；惡心嘔吐者，加姜半夏6g，陳皮9g，姜竹茹10g；納呆苔膩者，加六神曲12g，生薏苡仁30g；大便不暢者，加火麻仁、炒枳殼各10g。每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者均治療12周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[2]。顯效：相關臨床癥狀、體征明顯減輕，血肌酐（sCr）降低≥30%；有效：相關臨床癥狀、體征均有減輕，sCr降低≥20%；無效：相關臨床癥狀、體征無改善甚至惡化。

3.2 兩組腎功能指標比較：見表1。

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

表1 兩組腎功能指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組（60例）治療組（60例）內生肌酐清除率（ml/min）40.5±13.8 53.0±17.5 37.2±12.5 52.9±18.5*時間治療前治療后治療前治療后血肌酐（μmol/L）165.2±59.8 124.5±40.7 174.5±41.8 123.5±30.6*血尿素氮（mmol/L）12.6±5.0 9.6±3.9 12.9±4.4 8.2±2.7*

3.3 兩組療效比較：見表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 體會

慢性腎衰竭后期患者需進行腎移植手術或血液透析治療，其費用昂貴，難以在臨床上普及，因此早期選擇安全有效的藥物治療，控制腎功能進展就顯得極為重要[3]。消瘀泄濁飲是我院已故著名老中醫李學銘主任中醫師的自擬方，該方是從清代名醫王清任《醫林改錯》中“補陽還五湯”化裁而來。方中制大黃逐瘀通經，蕩滌腸胃，使邪從大便而去，是為君藥。桃仁活血祛瘀，潤腸通便；牛膝逐瘀通經，性善下行；地龍善走竄，通經絡，利小便，可引諸藥通行，加強化瘀通絡的功效，三藥合用，共為臣藥。生黃芪甘溫補氣，氣旺血行，加大活血化瘀之力，用為佐藥。車前草利水通淋，蕩滌瘀濁，是為使藥。六藥合用，達到益氣行血、祛瘀化濁的效果。