玉屏風顆粒管飼聯合腸內營養管理對重癥加強護理病房腦卒中營養不良患者的療效及安全性分析

何梅雅 邵雪波

杭州市富陽區第一人民醫院 浙江 杭州 311400

重癥加強護理病房(ICU)腦卒中患者具有病情重、病情急等特點，且患者容易出現新陳代謝紊亂，身體所需的能量消耗較基礎值升高50%，致使免疫力下降，增加營養不良發生率，不僅降低身體狀況，且容易感染病菌等[1]。目前臨床上對于ICU營養不良患者主要給予對應營養支持等，有研究表明腸內營養對調節腸黏膜屏障功能具有較好的作用，對ICU腦卒中營養不良患者的病情有一定改善作用，但在該方式營養過程易引發代謝異常及其他并發癥，降低療效[2]。中醫學認為，營養不良的治法應以調理脾胃、益氣固表等為主。本研究旨在探討玉屏風顆粒聯合腸內營養管理對ICU腦卒中營養不良患者的療效及安全性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年5月至2018年5月所接診的100例ICU腦卒中營養不良患者，納入標準：①均符合2014年修訂的急性缺血性腦卒中診斷標準，并經顱腦CT或MRI檢查確診[3]；②患者通過營養風險篩查，評分均高于3分[4]；③患者無法自我進食，需要依靠腸內營養支持；④患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①免疫功能低下；②既往有與消化道相關的手術史；③凝血功能異常；④精神類疾病；⑤重要內臟器官功能障礙。根據隨機數字表，將患者分為觀察組52例和對照組48例，兩組一般資料比較見表1，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院倫理委員會批準實施。

表1 兩組一般資料情況比較(±s)

表1 兩組一般資料情況比較(±s)

組別 例數 女病程（年） 教育年限（年） 年齡（歲）觀察組對照組52 48性別男27 20 25 28腦卒中類型（例）腦出血23 17腦梗死29 31腦卒中部位（例）額葉34 26基底核區18 22 5.18±1.24 5.47±1.38 9.15±2.03 9.63±2.10 62.83±4.16 64.13±4.52

1.2 方法：兩組患者均根據病情狀況選擇腸內營養方式，例如鼻胃管與鼻腸管。24～48h內患者啟動腸內營養用以支持臨床治療。急性應激反應期的能量供給范圍為20～25cal/(kg·d)，患者的應激反應與新陳代謝狀態平穩后，能量供給量調整為30～35cal/(kg·d)。在此基礎上對照組腸內營養劑瑞素（規格每瓶裝500ml，江蘇華瑞制藥有限公司，國藥準字H20020588）進行腸內營養管理支持治療，用法：根據患者的病情需要，1日使用劑量為500～1000ml。當管飼給藥時，應逐漸增加劑量，第1d的滴速為20ml/h，以后逐日增加20ml/h，最大滴速125ml/h；觀察組在對照組基礎上，聯合玉屏風顆粒（規格12袋/盒，5g/袋，國藥集團廣東環球制藥有限公司）治療，用法：加溫開水管飼，每次5g，每日3次。均連續治療2周。

1.3 觀察指標：在治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5ml，在5cm的離心半徑，3000r/min的條件下離心10min，提取血清液，檢測以下指標的變化：①營養狀況：采用全自動生化檢測儀（貝克曼庫爾特公司生產），檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）；②腸黏膜屏障功能：采用鱟試驗檢測內毒素（ET）指標水平，試劑盒購于美國貝克曼公司；采用比色法測試盒檢測二胺氧化酶（DAO）指標水平，試劑盒由上海恪敏生物科技有限公司提供；③炎癥因子：超敏C-反應蛋白（hs-CRP）指標水平及鈣衛蛋白（FCP）的表達，選擇武漢明德生物科技有限公司提供的酶聯免疫吸附法試劑盒；④觀察不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：以SPSS 18.0軟件包處理，正態分布計量資料用±s表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組營養狀況比較：兩組治療后ALB、PA、TRF較治療前均顯著改善（P＜0.05），觀察組ALB、PA、TRF均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養狀況比較（±s）

表2 兩組營養狀況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后1.97±0.52*#1.70±0.31*例數52 48 ALB（g/L）治療前25.73±7.14 23.21±7.06治療后43.16±2.39*#37.33±2.14*PA（mg/L）治療前247.72±15.03 246.35±15.34治療后295.48±18.62*#281.63±18.40*TRF（g/L）治療前1.64±0.38 1.66±0.36

2.2 兩組腸黏膜屏障功能比較：見表3。

表3 兩組腸黏膜屏障功能比較（±s）

表3 兩組腸黏膜屏障功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后2.63±0.85*#4.68±0.84*ET（ng/L）治療前25.61±3.27 25.97±3.05治療后7.42±2.51*#13.08±2.66*DAO（kU/L）治療前7.58±1.24 7.69±1.27

2.3 兩組炎癥因子比較：見表4。

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

表4 兩組炎癥因子比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后210.49±15.35*#225.68±16.14*hs-CRP（mg/L）治療前7.85±3.27 7.97±3.05治療后5.42±2.15*#6.28±2.06*FCP（μg/L）治療前235.73±18.26 244.19±17.82

2.4 兩組不良反應發生情況：見表5。

表5 兩組不良反應比較

3 討論

患者在長時間的營養物質缺乏狀況下，可導致血清ALB、PA、TRF等表達降低，容易增加相關腸道并發癥的發生率。因此，積極補充患者營養所需物質、保持機體重要器官功能的完整性、有效調節免疫功能顯得極為重要[5]。中醫學認為，營養不良的病機為脾胃氣機升降失常所致，應輔以調和脾胃、益氣助運的方式治療。玉屏風顆粒由黃芪、白術、防風組成，其中黃芪益正氣，壯脾胃；白術補氣健脾，與黃芪合用，可增強固表止汗之功；防風走肌表而散風邪，是為佐使藥。全方共奏益氣固表、補氣健脾之效。既往多用于感冒、呼吸道感染、肺炎等疾病的治療[6]。近年來也有研究指出，玉屏風顆粒對慢性阻塞性肺疾病營養不良患者中有顯著的治療效果[7]。

ET會透過腸黏膜在血液中釋放，引起血管的功能紊亂從而導致人體微循環障礙[8]。DAO的活性能夠直接反映腸道屏障功能的完整性和受損狀況，能分解腸黏膜中氨基酸脫羧生成的胺，具有解毒的作用[9]。hs-CRP濃度的大小與炎癥反應程度成正比例的關系[10]。FCP的檢測結果可反應中性粒細胞在腸道內的遷移情況[11]。本研究結果顯示，聯合玉屏風顆粒治療的ICU腦卒中患者營養狀況和ET、DAO、hs-CRP、FCP的指標水平較觀察組改善更明顯，通過分析，玉屏風顆粒腸內營養支持能更好地抑制炎癥介質的釋放，降低血清炎癥因子水平，提高腸道免疫功能，從而減輕患者機體營養物質的能量消耗，有助于提高患者預后，同時聯合治療不良反應總發生率明顯低于對照組，顯示出聯合治療對于ICU腦卒中患者是具有安穩有效的治療。