拉克替醇與甘露醇在電子結腸鏡檢查前腸道準備中的效果觀察

何志忠 蔡佳妮

[摘要] 目的 觀察拉克替醇與甘露醇在電子結腸鏡檢查前腸道準備中的效果。 方法 選取2018年1～12月在我院行電子結腸鏡檢查的患者共計197例，隨機分為試驗組98例和對照組99例。兩組均給予電子結腸鏡檢查。于電子結腸鏡檢查前4 h，試驗組服用拉克替醇120 g，對照組服用20%甘露醇500 mL。觀察兩組腸道清潔效果及不良反應發生率。 結果 試驗組BBPS評分為（7.53±1.04）分顯著高于對照組的（7.12±1.05）分，試驗組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 拉克替醇用于電子結腸鏡檢查前的腸道準備較甘露醇更安全、有效，且提高了患者的依從性和耐受性。

[關鍵詞] 拉克替醇;甘露醇;電子結腸鏡檢查;腸道準備

[中圖分類號] R574.62? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）04-0115-03

Observation on the effect of lactitol and mannitol in intestinal preparation before electronic colonoscopy

HE Zhizhong? ?CAI Jia'ni

Department of Gastroenterology， Quanzhou Decheng Hospital in Fujian Province， Quanzhou? ?362100， China

[Abstract] Objective To observe the effect of lactitol and mannitol in intestinal preparation before electronic colonoscopy. Methods A total of 197 patients who underwent electronic electron colonoscopy in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into the experimental group（n=98） and the control group （n=99）. Both groups were given an electronic colonoscopy. Four hours before the electronic colonoscopy， the experimental group took 120 g of lactitol and the control group took 500 mL of mannitol. The intestinal cleansing effect and the incidence of adverse reactions were observed in both groups. Results The BBPS score of the experimental group was （7.53±1.04）， significantly higher than that of the control group （7.12±1.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that of the control group. Conclusion Lactitol is safer and more effective than mannitol in the intestinal preparation of patients before electronic colonoscopy， and it improves patient compliance and tolerance.

[Key words] Lactitol; Mannitol; Electronic colonoscopy; Bowel preparation

隨著醫學技術的發展，電子結腸鏡檢查已廣泛應用于結直腸病變的診斷及治療，是早期發現下消化道腫瘤的重要手段之一，目前已在基層醫院普遍開展。充分而良好的腸道準備作為電子結腸鏡檢查的先前必備因素，能通過各種干預方法排空腸腔內糞便及雜質，為電子結腸鏡檢查提供良好的觀察視野，直接影響電子結腸鏡檢查的準確性和治療的安全性。理想的腸道準備藥物可在短時間內排空結腸內糞便，不會引起患者不適，依從性好[1]。目前常用的腸道準備藥物有甘露醇、復方聚乙二醇電解質散、磷酸鈉鹽等，但因價格及不良反應等問題，使得以上藥物很難在基層醫院得到推廣。拉克替醇臨床多用于慢性便秘及肝性腦病的治療，大劑量使用具有清潔腸道的效果[2]，而且具有安全可靠、不良反應小、價格適中等優點。因此選用拉克替醇作為腸道準備用藥的試驗組與甘露醇作為對照組進行研究比較，觀察兩組腸道準備的效果和準備過程中出現的不良反應發生率，以期為臨床提供腸道準備用藥參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月擬在我院行電子結腸鏡檢查的患者197例，其中男122例，女75例，將患者通過電腦隨機分成試驗組98例和對照組99例。試驗組男54例，女44例，年齡18～73歲，平均（44.24±11.7）歲。對照組男68例，女31例，年齡20～74歲，平均（44.78±12.0）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究在我院倫理委員會的監督下進行，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①便秘者;②明確為結直腸腫瘤者;③存在電子結腸鏡檢查禁忌證者;④存在或疑似腸梗阻者。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備方法? 檢查前告知患者應流質飲食并禁止食用粗纖維食物24 h。在電子結腸鏡檢查前4 h試驗組將拉克替醇（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20020596）2盒120 g加入1500 mL溫開水中溶解，并于2 h內飲完。對照組先服用20%甘露醇（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字：H3502 0496）2瓶500 mL，再飲用溫開水1000 mL，于2 h內飲完。兩組總飲液體量均為1500 mL，兩組均于服藥4 h后觀察排出清水樣便后給予電子結腸鏡檢查。

1.2.2 電子結腸鏡檢查方法? 由具有3年以上經驗、能熟練操作電子結腸鏡檢查的醫師，采用單人操作進行電子結腸鏡檢查。患者取屈膝左側臥位，使用富士EC-530電子結腸鏡，經肛門通過鉤拉法、右旋縮短法尋腔進境至回盲部。退鏡觀察腸腔及評估結腸清潔度。

1.3 觀察指標

記錄患者腸道準備期間腹痛腹脹、惡心嘔吐、腸梗阻等不良反應情況。由內鏡醫師根據檢查時的情況，在檢查結束時當場完成腸道清潔效果評估，并進行 BBPS量表評分。腸道清潔評分采用波士頓評估量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）評分[3]，將結腸分為3段，即左半結腸、右半結腸、橫結腸。結腸清潔度分為4級，由差到好分別評為0、1、2、3分。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BBPS評分比較

試驗組BBPS評分為（7.53±1.04）分，對照組BBPS評分為（7.12±1.05）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應發生率比較

試驗組腹痛腹脹、惡心嘔吐不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組在腸道準備中出現腸梗阻3例，給予灌腸、通便及胃腸減壓等治療后均好轉。試驗組無腸梗阻，但兩組腸梗阻發生率無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

電子結腸鏡是結直腸早癌篩查與治療的重要工具，也用于診斷和治療結直腸病變的方法之一。高質量的腸道清潔效果可提高盲腸插管成功率和腺瘤檢出率，并降低檢查和治療的風險[4]。患者的依從性是影響腸道準備質量的重要因素之一[5]，在選擇腸道準備藥物時，不但要有良好的清潔效果還應兼備不良反應少、口感好，從而有效提高患者的檢查耐受性，減輕對電子結腸鏡檢查的心理抗拒，有利于后續的診斷與治療。

目前較為常用的腸道準備藥物包括甘露醇、復方聚乙二醇電解質散、磷酸鈉鹽等。甘露醇價格低廉、服用方便，因此仍在基層醫院中廣泛應用，但口感差，服用后有較多的不良反應。研究認為其在腸道吸收度差，較易形成高滲環境，導致大量液體集聚，造成脫水、 水電解質紊亂，誘發腸梗阻[6]，尤其是合并心腎功能不全患者，容易誘發心衰、腦水腫，危及患者生命健康[7]。復方聚乙二醇電解質散因不從腸道吸收，不容易出現水電解質紊亂，系目前應用較多的腸道準備藥物。但該藥微咸微澀，口感較差，還需大量飲水3000～4000 mL。患者可出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐甚至賁門撕裂等不良反應[8]，部分患者因飲水量不足，導致腸道準備不充分，影響電子結腸鏡下對病變的判斷及處理。服用磷酸鈉鹽可伴有體液及電解質紊亂，老年人、心腎功能不全患者慎用[9]，限制其在臨床大范圍應用。因此，選擇口感好、腸道清潔效果好、不良反應小、患者依從性好的腸道準備藥顯得尤為重要。

拉克替醇易溶于水，有微甜、口感較好，是天然食物乳糖的氧化還原產物，無毒副作用。國內外對拉克替醇大量研究證實其安全性高[10]。人體服用后不被胃腸道吸收而以其原形進入結腸，在結腸由細菌分解代謝生成低分子量的有機酸，導致結腸內滲透壓升高，產生良好的緩瀉和低滲透作用。大劑量使用能安全用于腸道清潔，并且不會損傷腸黏膜[11]，特別適用于進行放大內鏡或電子染色等檢查，對腸道黏膜要求較高的患者，要求不損傷腸道黏膜，不影響結腸微小病變的判斷，有利于電子結腸鏡下對病變黏膜的早期判斷。袁麗等[12]研究拉克替醇散與復方聚乙二醇電解質散腸道清潔效果相當，但拉克替醇散口感更好，腸道準備不適癥狀較輕。本研究結果顯示，試驗組在腸道準備時出現輕微腹痛腹脹、惡心嘔吐均能耐受，無嚴重不良反應出現，均能順利完成腸道準備。對照組中較為常見的并發癥是腹痛腹脹、惡心嘔吐，但部分患者未能耐受甘露醇的口感，導致腸道準備不充分。其中有3例患者服用后誘發急性腸梗阻，給予灌腸通便、胃腸減壓后癥狀緩解，經電子結腸鏡檢查結果為結腸腫瘤，對腸道準備藥物產生抗拒心理，影響了患者的用藥依從性及后續治療。莊金福等[13]研究用拉克替醇術前清潔洗腸過程中，在伴有腸管狹窄患者中腹痛發生率明顯低于對照組。本研究中試驗組患者服用拉克替醇后均未出現腸梗阻并發癥，但與對照組比較差異無統計學意義。考慮系入選病例時已排除明確的結直腸腫瘤患者，導致試驗組與對照組出現腸梗阻的病例數較少。

拉克替醇用于腸道準備的清潔效果優于甘露醇，并且不良反應發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義，提示大劑量拉克替醇達到了良好的腸道清潔效果，具有不良反應發生率低、口感較好、總飲水量較少、患者較能耐受，能全程順利完成充分的腸道準備的優點。特別適合于有心腎功能不全而飲水量受限的患者。Liu XD等[14]研究腸鏡檢查前1 d對患者進行電話指導（如電話、短信、微信、宣傳手冊、動畫視頻等），能提高其依從性，可以顯著提高腸道準備的效果。電子結腸鏡腸道準備是一個復雜而系統的工程，包括飲食準備、藥物類型、給藥劑量、給藥濃度飲水量、患者腸道情況、預約間隔時間、患者的腸道準備知識掌握情況等多因素[15-17]，有待進一步研究分析其中的變量影響因素。

[參考文獻]

[1] 杜奕奇，汪鵬，王邦茂，等. 中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（草案）[J]. 胃腸病學，2014，19（6）：354-356.

[2] Miller LE，Tennila J，Ouwehand AC. Efficacy and tolerance of lactitol supplementation for adult constipation：A systematic review and meta-analysis[J]. Clin Exp Gastroenterol，2014，7（1）：241-248.

[3] Lai EJ，Calderwood AH，Doros G，et al. The boston bowel preparation scale：A valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research[J]. Gastrointest Endosc，2009，69（3Pt2）：620-625.

[4] 孫文榮. 輔助藥物在電子結腸鏡檢查腸道準備中的應用[J]. 醫學研究生學報，2018，31（2）：215-218.

[5] 方軍，馬丹，王樹玲，等. 腸道準備質量影響因素中患者相關因素的研究進展[J].中華消化內鏡雜志，2016， 33（4）：265-267.

[6] 林煒煒，顧立揚，任玲，等. 低劑量聚乙二醇聯合硫酸鎂用于腸道準備的效果評價[J]. 胃腸病學，2012，17（1）：10-13.

[7] 蘇愛偉. 甘露醇與磷酸鈉鹽口服液在術前腸道準備中的效果分析[J]. 實用臨床護理學雜志，2018，3（23）：176-188.

[8] 鐘世順，梁瑋，陳曉瓊，等. 拉克替醇聯合復方聚乙二醇在住院患者電子結腸鏡檢查前腸道準備中的應用[J].中國內鏡雜志，2017，23（5）：49-52.

[9] 中華醫學會消化內鏡學分會. 中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（草案）[J]. 中華消化雜志，2013，33（9）：593-595.

[10] 信成夫，景文利，于麗，等. 乳糖醇的性質及其在食品、保健品中的應用[J]. 中國食品添加劑，2016，（3）：151-155.

[11] 張超，陳孝治. 天晴康欣[J]. 中南藥學，2003，1（2）：123.

[12] 袁麗，任士萌，梅璐，等. 拉克替醇散與聚乙二醇電解質散在腸道準備中的效果比較[J]. 河南醫學研究，2018， 27（2）：198-200.

[13] 莊金福，葉建新，黃永健，等. 拉克替醇術前清潔腸道的有效性及安全性對照觀察[J]. 陜西醫學雜志，2016， 45（9）：1196-1197.

[14] Liu XD，Luo H，Zhang L，et al. Telephone-based reedueation on the day before colonoseopy improves the quality of bowel preparation and the polyp detection rate：A prospective colonoscopist blinded randomised controlled study[J].Gut，2014，63（1）：125-130.

[15] Pontone S，Angelini R，Standoli M，et al. Low-volume plus ascorbic acid vs high-volume plus simethicone bowel preparation before colonoscopy[J]. World J Gastroenterol，2011，（17）：4689-4695.

[16] 蔡文智，智發朝，李鳳伶，等. 腸鏡檢查腸道準備無效率的影響因素[J]. 世界華人消化雜志，2005，13（14）：1785-1787.

[17] 孟小芬，李雪榮，季而麗，等. 電子結腸鏡檢查患者腸道準備知識調查及其對健康教育的影響[J]. 中國內鏡雜志，2016，22（6）：110-112.

（收稿日期：2019-09-30）